日前，在上海召開的首屆東方
心臟病學會議上，與會專家紛紛呼吁：應(yīng)對心臟介入診療進行準入規(guī)范，冷靜選擇，科學開展，減輕患者的經(jīng)濟負擔。心血管病介入診療中存在的問題再度成為大眾關(guān)心的熱點。
問題多多：不需要支架的也支架
近些年來，我國醫(yī)療機構(gòu)開展心血管病介入診療的數(shù)量每年以30%的幅度在增加。然而，心血管病介入診療在迅速發(fā)展的過程中，也出現(xiàn)了一些問題。記者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于心血管病介入診療技術(shù)能給醫(yī)院帶來可觀的經(jīng)濟利益，醫(yī)療機構(gòu)紛紛上馬，出現(xiàn)了醫(yī)院之間的無序競爭，造成了醫(yī)療資源的浪費和低水平的重復(fù)建設(shè)。巨利讓一些醫(yī)療單位在人員、技術(shù)等資質(zhì)條件不完全具備的情況下，不惜投入巨資，
盲目引進心血管病介入診療設(shè)備；有些醫(yī)生沒有受過嚴格的專門培訓，只是經(jīng)過淺顯學習之后就倉促上陣，獨立從事心血管病介入診療活動；有的醫(yī)院使用未經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的介入診療器材。更有甚者，有的醫(yī)生為了牟利，不顧病情，喪失醫(yī)德，對不該用支架的患者用支架，應(yīng)該放一個的多放幾個。一位專家為此憂心忡忡地對記者說：“現(xiàn)在是個醫(yī)院都在放支架，心血管支架植入已經(jīng)遍地開花了�！�
追逐經(jīng)濟利益，是造成心血管病介入診療混亂現(xiàn)象的根源之一。專家介紹說，冠狀動脈狹窄達到一定嚴重程度才需要做介入治療，一般應(yīng)達到75%左右才需要介入治療，最起碼也要達到50%。血管發(fā)生輕微病變的病人，完全可以用藥物治療，降低血液黏稠度，讓患者平時注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，保守治療的效果不比放支架差，花數(shù)萬元放支架實在沒有必要。然而，有的醫(yī)院為了經(jīng)濟利益，不顧病情是否需要，一味動員心血管病患者植入支架。
同時，醫(yī)生的經(jīng)驗不足和設(shè)備性能差也導(dǎo)致支架濫用。冠心病介入治療，首先要做冠狀動脈造影，然而冠狀動脈造影的設(shè)備良莠不齊，大醫(yī)院可能用的是一千多萬元一臺的影像質(zhì)量好的心血管造影機，小醫(yī)院可能用的是兩百多萬元一臺的設(shè)備，角度看不了那么大，影像沒那么清晰，如果醫(yī)生經(jīng)驗不足，對冠狀動脈狹窄度判斷可能有誤，在大醫(yī)院看來根本不具有適應(yīng)癥，但在技術(shù)不達標的醫(yī)院看來或許狹窄度已經(jīng)超過了70%，如此一來，支架就有可能施用在其實并不需要的人身上。
還有專家提醒，安放支架對于部分病人是有效的，但是也有一定的禁忌癥、副作用和后遺癥，有的病人是不能夠隨便安放支架的，要視患者的具體情況而定。由于有些醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員見利忘義，濫用支架，給患者造成不必要的經(jīng)濟負擔和心理負擔，許多醫(yī)療糾紛也因此而起。
嚴格規(guī)范促心血管介入診療發(fā)展
在一些發(fā)達國家，對心血管病介入診療有嚴格的規(guī)章制度。我國心血管病介入診療發(fā)展速度雖然很快，但規(guī)范心血管病介入診療的政策明顯滯后，迄今尚無正式的統(tǒng)一規(guī)定的心血管病介入診療的管理辦法和規(guī)章制度。衛(wèi)生部已經(jīng)提出，目前重點整治的醫(yī)療技術(shù)有四項，其中第一項就是心血管的介入治療，對醫(yī)院開展這項技術(shù)必須實施準入管理，對從事心血管病介入診療的�？漆t(yī)師必須進行培訓并實行嚴格的準入制度。在不久前召開的2007年醫(yī)院管理年暨全國醫(yī)政工作會議上，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)同志要求進一步完善醫(yī)政法制，加強對醫(yī)療市場的管理，特別要嚴格醫(yī)療技術(shù)的準入管理。近年來，有關(guān)部門多次召開心血管病介入診療質(zhì)量控制與管理研討會，共同研討規(guī)范治療心血管疾病，加強質(zhì)量控制管理，保障人民健康的這一老百姓十分關(guān)注的問題。
目前，上海、遼寧等省市相繼成立了心血管病介入診療技術(shù)質(zhì)量控制機構(gòu)，開始對心血管病介入診療技術(shù)進行質(zhì)量控制。遼寧省心血管病介入診療技術(shù)質(zhì)量控制中心主任、遼寧省人民醫(yī)院副院長李占全教授是參與衛(wèi)生部制定《心血管病介入診療管理辦法(征求意見稿)》的專家之一，他向記者介紹說，開展心血管病介入診療項目的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當具備這樣一些條件：有心血管內(nèi)科和重癥監(jiān)護室；有符合放射防護條件的心導(dǎo)管室；心導(dǎo)管室配備心血管造影機、具有記錄功能的心電及壓力監(jiān)測設(shè)備、除顫器等必要的設(shè)備和急救藥品；具有心血管病介入診療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師；有心胸外科。除滿足上述條件外，還應(yīng)當配備800mA、120KV以上并具有電動操作功能、影像質(zhì)量和放射防護條件良好（最好數(shù)字化)的心血管造影機和主動脈內(nèi)球囊反搏器。醫(yī)療機構(gòu)擬開展心內(nèi)電生理檢查和
心律失常介入治療除滿足上述條件外，還應(yīng)當配備八導(dǎo)聯(lián)或以上的多導(dǎo)生理儀。此外，對獨立從事心血管病介入診療的醫(yī)師還有嚴格的要求。
李占全談起他1989年在澳大利亞學習心血管病介入診療的情況：當時澳大利亞方面要求，一個介入診療的醫(yī)生只有完成1000例冠狀動脈造影才能去學習經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA)和支架的植入，當時李占全在第一年完成了600例造影，因此第二年必須相應(yīng)推遲學習PTCA的時間。這種嚴格訓練，對病人的安全是有好處的，對保證這項新醫(yī)療技術(shù)的健康發(fā)展也是有好處的。
用質(zhì)量控制規(guī)范心血管介入診療
記者了解到，上海、遼寧、天津等省市在心血管病介入診療質(zhì)量控制與管理方面取得了一些經(jīng)驗。上海市衛(wèi)生行政管理部門已制定了《冠狀動脈疾病介入治療醫(yī)保約定服務(wù)規(guī)范》，制定了質(zhì)量控制制度，包括：《上海市冠狀動脈介入治療質(zhì)控手冊》、上海市心臟介入病例登記月報表、起搏器植入術(shù)質(zhì)控手冊；其中《冠狀動脈疾病介入治療醫(yī)保約定服務(wù)規(guī)范》要求建立參保人員手術(shù)病例資料的數(shù)據(jù)庫管理，對手術(shù)適應(yīng)癥掌握、手術(shù)成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率進行監(jiān)控，加強費用監(jiān)管，并按照有關(guān)規(guī)定認真上報醫(yī)保約定服務(wù)相關(guān)資料，使醫(yī)保有限的資源合理應(yīng)用。
遼寧省在2005年8月成立了心血管病介入診療技術(shù)質(zhì)量控制中心，從市場準入、技術(shù)規(guī)范、資質(zhì)認證、質(zhì)量監(jiān)控等環(huán)節(jié)，加大對醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用心血管病介入診療技術(shù)的管理力度，重點整治濫用或不規(guī)范應(yīng)用介入治療技術(shù)開展心血管病介入診療的混亂現(xiàn)象。他們相繼制定了《遼寧省心血管病介入診療技術(shù)質(zhì)量控制方案（草案)》等一系列方案，對心血管病介入診療技術(shù)的概念、應(yīng)用范圍、診療器材、管理權(quán)限等都作出嚴格界定。質(zhì)控中心按照遼寧省衛(wèi)生廳的部署，抽調(diào)27名專家對遼寧省14個省轄市的三級甲等醫(yī)院（不包括中醫(yī)系統(tǒng))的導(dǎo)管室（硬件部分)進行質(zhì)量檢查，根據(jù)檢查得分確定了31個導(dǎo)管室的排序，向社會公布了“遼寧省三級甲等醫(yī)院心血管病介入質(zhì)量檢查結(jié)果”，其中20個A級導(dǎo)管室可從事所有心內(nèi)科介入手術(shù)，10個B+級導(dǎo)管室只可從事除經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI)以外的介入手術(shù)，并對有問題者自公布之日起限期6個月整改，整改期間可從事A級導(dǎo)管室工作，并在整改后提出復(fù)核申請，不合格者降為B級導(dǎo)管室。6個月內(nèi)不提出復(fù)核申請者自動變?yōu)锽級導(dǎo)管室。上海、天津、遼寧等地對心血管病介入診療的混亂現(xiàn)象進行整治取得的成效，有望使心血管病介入診療得到規(guī)范。
還有專家建議，我國在促進介入心臟病學事業(yè)的發(fā)展方面，亟須抓好這樣幾項工作：
一是盡快出臺心血管病介入診療管理規(guī)范；二是加強人員培訓，以適當?shù)臅r間限度，爭取更高效率地進行專業(yè)知識和專業(yè)技能的培訓，為今后各�？漆t(yī)生專業(yè)技能認證制度的實施打下基礎(chǔ)；三是開展科研和調(diào)查工作，組織和實施介入心臟病學方面的多中心研究，以提高我國介入心臟病學的整體水平；四是活躍學術(shù)氣氛，定期舉辦地區(qū)性和全國性學術(shù)會議，充實和提高心血管專業(yè)醫(yī)生介入治療專業(yè)知識和學術(shù)水平；五是增進對外交流，促進國際合作，以利于我國介入心臟病學事業(yè)的蓬勃發(fā)展；六是促進介入
器械產(chǎn)品國產(chǎn)化，改變介入器械進口產(chǎn)品居多、價格昂貴的狀況，有關(guān)部門要利用人才匯集且實際工作經(jīng)驗多的優(yōu)勢，與國內(nèi)生產(chǎn)廠商合作開發(fā)和生產(chǎn)心血管介入所需器械，這將有利于降低醫(yī)療費用進而減輕患者的經(jīng)濟負擔，促進我國介入心臟病學事業(yè)的發(fā)展。
壓題
照片：不該上支架的上了，該上一個支架的要上幾個。心血管介入診療中存在的問題亟待解決。圖為工作人員正在展示含藥緩釋血管支架。新華社記者劉穎攝
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心血管疾病是危害人類健康的主要疾病之一。在心血管疾病的診療領(lǐng)域中，介入診療的開創(chuàng)無疑是一場革命。心臟導(dǎo)管介入心血管病治療是上世紀70年代首先在歐美國家發(fā)展起來的，它是經(jīng)血管穿刺徑路進入，在心腔內(nèi)或血管內(nèi)進行的診斷治療。有人說，它是神奇的救命術(shù)——一個很小的金屬支架，通過導(dǎo)管，從腹股溝大動脈送進去，在X光檢查儀的屏幕上可以看到，它穿過流淌的血流，經(jīng)過胸腔，迂回到達心臟，在一根因為堵塞剛剛用導(dǎo)絲“鑿?fù)ā钡难劳Ｏ聛恚Ъ軆?nèi)的球囊將支架撐開，變成一個空心的網(wǎng)狀架子，將四周的血管壁頂住，血流一下子通暢無阻。這項通過植入支架擴張冠狀動脈狹窄部位的技術(shù)，極大地改善了嚴重心血管病患者的生活質(zhì)量和存活率，挽救了無數(shù)病人的生命。由于它給病人的痛苦小、風險相對較低、應(yīng)急反應(yīng)快，很快得到了廣泛應(yīng)用。
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在的醫(yī)院就知道撈錢
－－－－－－－－－－－制度造成的！
如果是國家醫(yī)療保險，由國家出錢，那就舍不得給人人都放支架了！
放支架的就要看“級別”啦！
