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醫(yī)患雜談:腸癰---急性闌尾炎

即腸部發(fā)生癰腫。其病初起惡寒發(fā)熱,旋即覺右少腹近腹股溝處疼痛,按之則疼痛加劇,且右腿不能伸直。
  《金匱要略·瘡癰腸癰浸yin瘡病脈證治》所謂:“腸癰者,少腹腫痞,按之即痛如淋!
  本病的形成,由邪熱壅滯,營衛(wèi)不利所致。《靈樞·癰勘說:“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣,血泣則不通,不通則衛(wèi)氣歸之,不得復(fù)反,故癰腫。寒氣化為熱,熱盛則肉腐,肉腐則為膿!币虼耍瑺I血凝泣,瘀積不行,造成血脈不通,使衛(wèi)氣郁而化熱,腐敗氣血,化為癰膿是其主要病理過程。
  治療以活血化瘀、清熱排膿為大法。
  1.大黃牡丹皮湯本方有瀉熱破瘀、散結(jié)消腫之功,主治腸癰初起,未化膿或正化膿時,癥見寒熱,惡心,嘔吐,右少腹痛拒按,食欲減退,大便干燥等。
  大黃10克丹皮10克冬瓜仁15克仁10(去皮尖,炒,打) 芒硝10克(后下,烊化)前4味,加水適量,煎湯,取汁,去渣,下芒硝,溫服。日1劑。
  方中大黃活血化瘀,清熱通下;芒硝咸寒瀉下,蕩滌腸中熱瘀之毒;丹皮清熱涼血活血;桃仁活血行滯;冬瓜仁散結(jié)排膿。合用之能瀉熱破瘀,散結(jié)消腫。
  案例
  患者某,男,22歲,湖北咸寧縣農(nóng)民。1967年8月某日就診。2日來突發(fā)寒熱,右下腹近腹股溝部疼痛,按之則痛甚,右腿不能伸直。某醫(yī)院診斷為“急性闌尾炎”。因不愿手術(shù),轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。診時除腹痛外,尚有大便干燥,舌苔黃厚,脈數(shù)。證乃血氣瘀滯,蓄結(jié)癰膿,發(fā)為腸癰之病。
  治宜清熱通下,破血排膿,方用大黃牡丹湯加味:
  大黃12克丹皮10克赤芍10克冬瓜仁15克桃仁10克(去皮尖,炒,打) 當歸10克 芒硝10克(后下,烊化)前6味,加水適量,煎湯,取汁,去渣,后加芒硝烊化,溫服,日1劑,分2次服。
  第3日復(fù)診,服上方2劑,大便膿血、患部疼痛轉(zhuǎn)輕,疼痛范圍縮小。繼服上方,因冬瓜仁缺如,加銀花、沒藥清熱解毒,活瘀止痛:
  大黃12克丹皮10克赤芍10克 當歸10克芒硝克(后下,烊化) 金銀花15克 制沒藥10克 桃仁克(去皮尖,炒,打)上7味,加水適量,煎湯,取汁,去渣,后加芒硝烊化,溫服。日1劑,分2次服。
  隔日復(fù)診,服上方2劑,疼痛轉(zhuǎn)甚,范圍亦擴大。時值冬瓜仁已備,仍用第1次方續(xù)服。
  大黃12克冬瓜仁15克丹皮10克赤芍10克桃仁10克(去皮尖,炒,打) 當歸10克 芒硝10克(后下,烊化)前6味,加水適量.煎湯,取汁,去渣,后加芒硝烊化,溫服。日1劑,分2服。
  又服3劑,告愈。
  按:本方以丹皮、桃仁、當歸、赤芍破血活瘀,冬瓜仁活瘀排膿,大黃、芒硝清熱通下,使膿血從大便中排出,故初服即便膿血病情轉(zhuǎn)輕。然因缺少冬瓜仁,改用清熱解毒之金銀花與活瘀止痛之沒藥,服之不僅未效且病情趨重。后仍用第1方治之,再服3劑而愈。據(jù)此可知冬瓜仁之效,不可忽視。
  2.清腸飲本方功能清熱解毒,滋陰養(yǎng)血,祛瘀排膿。主治腸癰少腹疼痛;手不可按,右足屈而不能伸。
  金銀花10克玄參10克黃芩10克麥冬10克當歸10克地榆10克苡仁15克甘草10克上8味,加水適量,煎湯,取汁,去渣,溫服。日劑。
  方以金銀花、生甘草、玄參解毒清熱,地榆、當歸涼血活血,麥冬除煩止嘔,黃芩泄腸中之火以治癰疽瘡病,薏仁舒筋排膿。合而共奏清熱解毒,涼血活瘀之功。適用于體弱而患腸癰者。
  案例
  患者某,男,70歲,教師,1972年4月某日就診。宿有吐血病史,形容消瘦。昨日突然發(fā)生惡寒,右少腹近鼠鼷部疼痛、拒按,惡心嘔吐,右腿不能伸直,脈浮數(shù)。乃血凝氣滯,蓄結(jié)發(fā)癰,是所謂“腸癰”也。治宜清熱解毒,涼血活瘀,佐以排膿,擬用清腸飲方:
  金銀花30克玄參10克地榆20克麥門冬10克當歸15克黃芩10克薏苡仁10克生甘草10充上8味,加水適量,煎湯,取汁,去渣,溫服。日劑,分2次服。
  藥服3劑而愈。
  按:《金匱要略·瘡癰腸癰浸yin瘡病脈證并治篇》說:
  “諸浮數(shù)脈,應(yīng)當發(fā)熱,反而灑然惡寒,若有痛處,當發(fā)其癰!辈≌呙}浮數(shù)而惡寒,右少腹疼痛不可按,是乃為腸癰之病。其血凝氣滯,蓄結(jié)發(fā)腸癰,治本宜下其結(jié)血以消癰,奈病者年高體弱,而不耐攻下,故擬清腸飲之方,以清熱解毒,涼血活瘀。病者熱清毒解瘀除,腸癰自消。本方實為體弱而患腸癰者之良劑。
  腸癰,乃血氣凝瘀,結(jié)于小腸,陽氣受遏而化熱,郁蒸血氣,腐敗而為癰膿。大黃牡丹皮湯破血攻瘀,排膿涼血而通下之,使瘀血膿濁從大便而去。用是方以治腸癰者,千萬勿忽視“冬瓜仁”在方中之重要作用。
  腸癰,現(xiàn)代一般公認為是西醫(yī)學上的“闌尾炎”。他們曾經(jīng)說出過這種理論:闌尾發(fā)炎,禁止用藥泄下,以泄下則必引起腸蠕動加劇,腸蠕動加劇會導(dǎo)致闌尾穿孔,而并發(fā)腹膜炎以死。然“大黃牡丹皮湯”中“大黃”、“芒消”皆為有名之泄下通便藥,《金匱要略·瘡癰腸癰浸yin病脈證并治篇》
  載其方之后注說:“……頓反之,有膿當下;如無膿,當下血。”是其“大黃牡丹皮湯”確為通泄大便之方無疑。近些年來,臨床醫(yī)療上用“大黃牡丹皮湯”,治療“急性闌尾炎”,不謹未見其闌尾穿孔,而且收到了較為滿崽的治療效果,以致某些醫(yī)院的中藥房,把“大黃牡丹皮湯”當作“協(xié)作處方”,平時將藥一包一包地配好,遇有闌尾炎病人,醫(yī)生就在“處方”上開出幾包。是“大黃牡丹皮湯”之方,治“闌尾炎”一病之療效確實,已為人們所公認。可見中醫(yī)藥學的破瘀通便法,在治療闌尾炎的臨床醫(yī)療中,與西醫(yī)學上單純通便是不一樣的。
  中醫(yī)藥學治療“腸癰”,用“大黃牡丹皮湯”已有一千七百多年的歷史。表明其病的治療,是不忌破瘀通便的,惟年老體弱、不耐攻下的腸癰患者,則改為“清腸飲”涼血解毒以治療之。
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