網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:葉天士奇經(jīng)八脈辨證論治探討
    

本草求真:葉天士奇經(jīng)八脈辨證論治探討

作者:陳林榕 吳煥林


葉桂(1666~1745年),字天士,號香巖,江蘇吳縣人。清代杰出的醫(yī)學(xué)家,為溫病學(xué)派的主要代表人物之一。葉氏在繼承《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》有關(guān)奇經(jīng)理論的基礎(chǔ)上,融匯臟腑、十二經(jīng)脈和奇經(jīng)理論,并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗,比較全面地總結(jié)了理法方藥相結(jié)合的奇經(jīng)辨證論治學(xué)說,不僅填補(bǔ)了奇經(jīng)辨治的空白,更為內(nèi)傷雜病的治療開辟了新的途徑。以下探討葉天士奇經(jīng)辨證論治的經(jīng)驗。

    分清虛實  “通因”為法

    葉氏以前的醫(yī)家運用奇經(jīng)八脈理論來治療的疾病主要偏于婦科,涉及其他科極少。有學(xué)者[1]分析:葉天士運用奇經(jīng)八脈理論來治療疾病的醫(yī)案計165例,其中《臨證指南醫(yī)案》共計134例,89例為治療內(nèi)科疾病,45例治療婦科疾。弧度~氏醫(yī)案存真》中有31例,多數(shù)是治療內(nèi)科疾病,病種有:虛勞、遺精、疝氣、痿、久瘧、久痢、淋濁、不寐、諸痛、經(jīng)帶及胎產(chǎn)疾病。辨治奇經(jīng)病證,葉氏認(rèn)為尤須分清虛實。奇經(jīng)為病,虛證居多。奇經(jīng)虛證多由脾胃、肝腎陰血精氣受損,精血不能敷布所致,常見遺精、月經(jīng)不調(diào)、崩漏帶下、內(nèi)傷發(fā)熱、下元衰憊、色夭神奪等證。如久年不孕,月事不調(diào),是“肝腎沖任皆損”;“寒熱遇勞而發(fā)”,是“陽維脈衰,不司維續(xù)、護(hù)衛(wèi)、包舉”;溲下腐濁,是“病傷已在任督”;失眠,是“陽蹺穴空”等等。若奇經(jīng)虛證兼有下部清冷等證,屬奇經(jīng)陽虛,兼有煩躁內(nèi)熱等證的屬奇經(jīng)陰虛。對于奇經(jīng)實證,前人論述較少,亦屬葉氏所著力發(fā)揮之處。他認(rèn)為奇經(jīng)實證大多數(shù)是由奇經(jīng)氣血痹阻造成,常見男子疝氣、女子月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛以及瘕等。

    在奇經(jīng)病證的治療上,葉氏指出:“奇經(jīng)之結(jié)實者,古人必用苦辛和芳香以通脈絡(luò);其虛者,必辛甘溫補(bǔ),佐以流行脈絡(luò)。務(wù)在氣血調(diào)和,病必痊愈!比~氏認(rèn)為,奇經(jīng)病證的治療與正經(jīng)病證的治法不同,無論補(bǔ)虛治實,均需采用“通因”一法,曰:“奇經(jīng)為病,通因一法,為古圣賢之定例!彼^“通因”法,實指流通氣血、疏行脈絡(luò)之法。葉氏認(rèn)為奇經(jīng)虛證不同于一般虛損病的治療。他認(rèn)為:“醫(yī)人不曉八脈之理,但指其虛,剛?cè)绻、附,柔如地、味,皆非奇?jīng)治法!比~天士強(qiáng)調(diào)在補(bǔ)益之中結(jié)合通調(diào),通其脈絡(luò),“務(wù)在氣血調(diào)和,病必全愈。”奇經(jīng)實證,則須用辛芳走泄之品緩?fù)}絡(luò),多以蟲蟻搜剔,疏達(dá)痹阻。奇經(jīng)實證之輕者,葉氏常用許叔微之交加散治療,交加散中取生地養(yǎng)血潤燥,配生辛潤流通,是“苦辛偶方”之小制。若遇虛中夾實的奇經(jīng)病證,則注重采用通補(bǔ)兼施的方法。如奇經(jīng)虧虛,瘀血阻絡(luò)者,葉氏認(rèn)為“若徒固補(bǔ),不以通調(diào),恐滋脹腫”,主張既投血肉之補(bǔ),又取芳香之通,以期達(dá)到“包舉形骸,和養(yǎng)脈絡(luò)”之目的。[2]以下就葉天士奇經(jīng)辨治的醫(yī)案進(jìn)行分析。

    案一  某,產(chǎn)后十年有余,病發(fā)必頭垂脊痛,椎氣墜,心痛,冷汗。此督任氣乖,蹺維皆不用,是五液全涸。草木藥餌總屬無情,不能治精血之憊,故無效。當(dāng)以血肉充養(yǎng),取其通補(bǔ)奇經(jīng)。處方:鹿茸、鹿角霜、鹿角膠、當(dāng)歸茯苓、杞子、柏子仁、沙菀、生杜仲、川斷。

    按:葉氏認(rèn)為“八脈隸乎肝腎”,“肝腎怯不固,八脈咸失職司”、“肝腎精氣受戕,致奇經(jīng)八脈中乏運用之力”、“肝腎損傷,八脈無氣”、“下元虧損,必累八脈”,以上說法皆認(rèn)為若肝腎久損,必然累及奇經(jīng)。由于“督脈以總督其統(tǒng)攝”,所謂督主一身之陽,就是說督脈統(tǒng)攝全身陽氣,督脈空虛,可以引起腰背酸墜等癥。因此督脈病損亦可累及下元肝腎。治療上“欲涵陰精不漏,意在升固八脈之氣”、“肝腎下病,必留連奇經(jīng)八脈,不知此旨宜乎無功。”所以,見到下元精血不足的各種病證,葉氏除歸咎于肝腎虛虧之外,還要進(jìn)一步責(zé)諸八脈的受損、奇經(jīng)的虛怯。故采用“久病宜通任督”,方中采用柔劑之陽藥,以鹿茸壯督脈之陽,鹿角霜通督脈之氣,鹿角膠補(bǔ)督脈之血,柏子仁涼心以益腎,枸杞子溫潤合沙菀之輕靈入肝絡(luò),茯苓之淡滲,是取斑龍丸加減。方中主用血肉有情之品,補(bǔ)精血而不呆滯。

    案二  程,沖脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚。故奇脈之結(jié)實者,古人必用苦辛和芳香以通脈絡(luò);其虛者,必辛甘溫補(bǔ),佐以流行脈絡(luò)。務(wù)在氣血調(diào)和,病必痊愈。今產(chǎn)后體虛,兼瘀而痛,法當(dāng)益體攻病,日期已多,緩治為宜。處方:生地、生姜、丹皮、琥珀末調(diào)入;又回生丹,取米醋大黃一味,藥入病所,不礙無病之所,故亦效。二法皆入絡(luò)藥。蓋八脈麗于下,產(chǎn)后陰分一傷,而八脈自失所司。

    按:本病屬產(chǎn)后體虛兼瘀,虛中夾實,以實為主,方中取許叔微之交加散治療奇經(jīng)實證之輕者,加入丹皮以通外,琥珀以通內(nèi),合奏祛瘀生新之功;厣ひ源字拼簏S為主,囊括理氣、活血、補(bǔ)氣、補(bǔ)血之意,集苦辛和芳香藥之大成,功在消瘀化。

    案三  周,十七,室女經(jīng)水不調(diào),先后非一,來期必先腹痛,較平日為重,飲食大減。始于初夏,入秋下焦常冷,腹鳴,忽瀉忽結(jié)。究脈察色,是居室易于郁怒,肝氣偏橫,胃先受戕,而奇經(jīng)沖任蹺維諸脈皆肝腎屬隸,脈不循序流行,氣血日加阻痹,失注必結(jié)瘕聚、痃痞之累。處方:南山楂、生香附、延胡、當(dāng)歸、青皮、三棱、莪術(shù)、牛膝、川楝子、澤蘭肉桂、炒小茴、蔥白汁丸。

    按:葉天士曾曰:“十二經(jīng)屬通渠旋轉(zhuǎn),循環(huán)無端,惟奇經(jīng)如溝,滿溢流入深河,不與十二經(jīng)并行者也。”并概括地闡述“奇經(jīng)八脈是不拘于十二經(jīng)”。在生理上,葉氏認(rèn)為奇經(jīng)有收攝精氣,調(diào)節(jié)正經(jīng)氣血,維續(xù)、護(hù)衛(wèi)、包舉形骸的作用。病由沖任擾及肝胃,肝胃之氣逆亂,肝胃不和,若應(yīng)排泄的經(jīng)血未能按時排出,反而停留于體內(nèi),隨著胞脈的運行,往往形成瘕。此時應(yīng)用攻積逐瘀,不僅可以使奇經(jīng)八脈順暢流行,而且可以蕩滌留瘀,預(yù)防瘕。以疏降溫通為主,攻法宜緩宜曲,故葉氏用一派行氣攻積逐瘀之藥,是為防患于未然以消積于早期。

    葉氏認(rèn)為,奇經(jīng)辨證須在辨別陰陽、氣血、八脈病候,聯(lián)系脾胃、肝腎的基礎(chǔ)上,分清標(biāo)本,講究虛實,強(qiáng)調(diào)通補(bǔ),并主張以血肉有情之品填補(bǔ),以壯奇經(jīng),藥如鹿茸、鹿角膠、版、鱉甲阿膠、人乳、河車、淡菜等,并依據(jù)癥情不同,佐以不同配伍。綜觀葉氏治奇經(jīng)法則,不外“通補(bǔ)”二字:以補(bǔ)為主,以通為用。

    各有歸經(jīng)  分經(jīng)用藥

    對奇經(jīng)病的治療,歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗,并創(chuàng)立了奇經(jīng)藥物歸經(jīng)學(xué)說。奇經(jīng)八脈古代醫(yī)籍早有記載,唐孫思邈創(chuàng)用奇經(jīng)辯證,在《千金要方》和《千金翼方》記載了有關(guān)奇經(jīng)方治和藥物,如小牛角散、治婦人漏下不止方、治婦人漏血崩中方等及其組成藥物。葉氏受孫思邈的啟發(fā),對奇脈用藥頗有心得,他在虛勞、久瘧、久瀉、久痢、痿、疝、淋濁、遺精、帶下、崩漏、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后等用得最多,這是他的一大創(chuàng)新。他認(rèn)為:“沖脈奇經(jīng)在下焦,須固攝奇脈之藥,乃能按經(jīng)循絡(luò)耳”、“粘膩澀藥,未能走入奇經(jīng)”、“萸、味之酸,酸能柔陰,且不能入脈”、“醫(yī)人不曉八脈之理,但指其虛,剛?cè)绻鸶剑彳浫绲匚,皆非奇?jīng)治法”、“當(dāng)血肉充養(yǎng),取其通補(bǔ)奇經(jīng)!

    從葉氏對奇經(jīng)八脈治療疾病的醫(yī)案來分析,沖、任、督、帶各有一味主藥,結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[3~6],現(xiàn)將醫(yī)案中葉氏奇經(jīng)用藥歸納如下。

    督脈:為陽脈之海,起著總督統(tǒng)攝作用,督脈主病治在少陰。葉氏說:“鹿性陽,入督脈!甭谷住⒙菇悄z、鹿角霜為其主藥,其他如河車、羊肉、豬骨髓、牛骨髓、羊骨髓、杞子、肉桂、黃芪、羊內(nèi)腎等。

    任脈:為陰脈之海,起擔(dān)任作用,任脈主病治在厥陰。葉氏說:“龜體陰,起任脈!饼敯鏋槠渲魉。其他如阿膠、鱉甲、魚膠、淡菜、覆盆子、丹參、紫河車、艾葉等。

    沖脈:為血海,葉氏說:“病在沖脈;從厥陰陽明兩治”,“石英收鎮(zhèn)沖脈。”紫石英為其主藥。其他如熟地、枸杞、沙菀、五味子、代赭石、蓯蓉、當(dāng)歸、河車、鱉甲、杜仲、山藥、丹參、巴戟天、白術(shù)、蓮子川芎、附子、香附、木香吳茱萸、黃芩、黃柏等。

    帶脈:起約束作用,葉氏說:“脈遂氣散不收必引之收固之,震靈丹意,通則達(dá)下,澀則固下,惟其不受偏寒偏熱,是法效靈也!闭痨`丹由禹糧石、赤石脂、紫石英、代赭石、乳香、沒藥、朱砂、靈脂組成。其他藥如當(dāng)歸、烏賊、龍骨、牡蠣、熟地、白芍、五味子、蓮子、黃柏、黃芩、艾葉等。

    維脈:起擁護(hù)作用,分陽維和陰維兩脈。陽維為病苦寒熱,陰維為病苦心痛,治在中焦。葉氏常用當(dāng)歸桂枝湯加鹿角霜、沙苑、枸杞等治療。入陽維脈的主要藥物有白芍、桂枝、黃芪等;入陰維脈的主要藥物有龜板、鱉甲、山萸肉、五味子等。

    蹺脈:起到擁護(hù)作用,分陽蹺、陰蹺兩脈。陽蹺為病陰緩而陽急,陰蹺為病陽緩而陰急,治在肝腎。葉氏常用白芍、山萸肉、熟地、龜版、淡菜、淮小麥、大棗、炙甘草、五味子等。至《得配本草》,后人共總結(jié)出43種藥物歸人奇經(jīng)的記載。縱觀后世醫(yī)家對奇經(jīng)用藥,均用血肉有情之品,因其溫而不燥,補(bǔ)而不膩,為后世“通補(bǔ)奇經(jīng)”必用之藥。其他藥物各有交錯,大多與葉氏意見相符。

    結(jié)  語

    葉氏對奇經(jīng)辨證有較多創(chuàng)見,服膺經(jīng)旨關(guān)于奇經(jīng)調(diào)節(jié)統(tǒng)攝正經(jīng)的論點,注意與臟腑間的密切關(guān)系;除先天不充,婦女胎產(chǎn)經(jīng)帶為致病主因外,倡言內(nèi)傷久病延及奇經(jīng),男子亦多此癥;對虛證多著眼于精血虧耗,諸脈痿弛,陽氣不開,與腎虛不同,實證注意沖氣絡(luò)瘀,亦與肝經(jīng)常見病有異;奇經(jīng)各脈辨證也細(xì),治療上強(qiáng)調(diào)攻宜緩宜曲,補(bǔ)忌澀忌呆,補(bǔ)虛通絡(luò)務(wù)在活潑,治實以蟲蟻搜剔,理虛主“血肉有情”,議方用藥,都有一定的格局。其門人龔商年言:“先生于奇經(jīng)之法,條分縷析,盡得其精微!灿闷娼(jīng)之藥,無不如芥投針!鼻靥煲辉凇杜R證指南醫(yī)案》按語中說:“觀葉先生案,奇經(jīng)八脈固屬扼要!痹兎沁^譽(yù)。

【參考文獻(xiàn)】
    
1 沈慶法.葉天士對奇經(jīng)八脈的認(rèn)識與運用[J].上海中醫(yī)藥雜志, 1979,(3):12~24.

2 顏 新.論葉天士對奇經(jīng)八脈學(xué)說的發(fā)揮[J].上海中醫(yī)藥雜志, 1997,(5):8.

3 陳克正.葉天士診治大全[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1995.

4 李仁燦.葉天士治奇經(jīng)法婦科運用舉隅[J].光明中醫(yī),1999,14(2):42.

5 王樹彬.葉天士用藥配伍特色考釋[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2003,17(3):160.

6 李吉祥.臟腑經(jīng)絡(luò)遣方用藥[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1994,131.
...
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證