作者: 張銘正
著名老中醫(yī)錢育壽主任醫(yī)師,從事兒科臨床50載,醫(yī)術(shù)精湛.學驗俱豐。臨證運用
蘇梗配藿梗治療兒科多種疾患,別具一格,收效卓著。現(xiàn)舉驗案數(shù)則,以饗同道。
1、
泄瀉 史某,男,6個月,1987年1月8日初診。
近4~5天來,胸悶噯氣,食欲不啟,腹飽鳴響,大便溏泄猶如糊狀,昨行4次,苔膩,脈濡弱。腸胃失運,清濁混淆,姑擬疏和運化。藥用:蘇梗、藿梗、焦
白術(shù)、白
茯苓、煨
木香、
扁豆衣、
姜竹茹、炙
藕節(jié)各10g,甜
廣皮、煨
葛根各5g,
砂仁3g(后入),3劑,水煎服。藥后胸悶噯氣漸寬,腹飽亦軟,大便溏薄好轉(zhuǎn)而未實,次數(shù)已疏,昨行2次,苔薄根膩,脈濡數(shù)。腸胃失運雖有好轉(zhuǎn)而未復(fù),再從原意出入。上方去茯苓,再服3劑,諸癥告平。
按:錢老認為,小兒泄瀉病因有多種,但脾常不足是其發(fā)病基礎(chǔ),升降失司,氣滯濕阻是其基本病機。因此,抓住脾、氣、濕三者,就能做到執(zhí)簡馭繁,綱舉目張。錢師首創(chuàng)疏和運化法治療小兒泄瀉,常用蘇梗配藿梗作為疏運君藥。明代朱純宇認為蘇梗為“治氣之神藥”,《本草正義》云藿!胺枷愣幌悠涿土,溫煦而不偏于燥烈,能祛除陰霾濕邪而助脾胃正氣”,二者相配,理氣寬中,醒脾化濕,臨證再伍以木香、
陳皮、茯苓、白術(shù)、砂仁等,隨證稍事變通治療各型
腹瀉,多能中的。
2、蟲積
腹痛 徐某,男,2歲,1987年1月4日初診。
繞臍腹痛,陣陣而作,遷延不愈,形體消瘦,面色萎黃,食欲時好時差,大便或溏或?qū)崳Ρ↑S膩,舌
紅花剝,脈細弦。糞檢找到蛔蟲卵。證乃蟲積內(nèi)聚,氣滯不暢,脾胃失運。姑擬疏和調(diào)暢,佐以安蛔。藥用:蘇梗、藿梗、
金鈴子、
烏梅肉、炒
延胡各10g,炒
枳殼、陳皮、廣木香、炙
內(nèi)金、開口
川椒各5g,
白蔻仁3g(后入)。4劑,水煎服。藥后腹痛已止,面黃漸有轉(zhuǎn)色,食欲較啟亦馨,大便已實,苔薄,舌偏紅,花剝已消,脈細。再從疏化。藥用:
太子參、南
沙參、蘇梗、藿梗、炒枳殼、
扁豆衣、白茯苓、
紅棗各10g,
雞蘇散15g(包),陳皮5g,白
豆蔻3g(后入)。5劑。藥后面色轉(zhuǎn)潤,擬方驅(qū)蛔。藥用:蘇梗、藿梗、炒
白芍、烏梅肉、白茯苓、川
石斛、
使君子、
雷丸各10g,
苦楝根皮15g,廣木香5g,
白豆蔻3g(后入)。3劑藥后,解出蛔蟲8條。
按:錢老認為對于蟲積居內(nèi),壅積腸中,氣機不通之蟲痛,不可妄用攻下,見蟲就驅(qū)。否則,蟲積受到藥物刺激后,不但不能下,反而聚結(jié)成團,阻塞腸間或亂竄膽道,造成不良后果,治療須先疏利氣機,安蛔定痛。錢師常用蘇梗配藿梗,合以
金鈴子散、積殼、木香等理氣止痛,宣行郁滯,和合五臟,佐以川椒、烏梅等安蛔之品,使蛔蟲安和,臟氣通暢,腹痛解除,日后再據(jù)患兒體質(zhì)強弱,因人制宜,采用先攻后補或先補后攻或攻補兼施等不同方法,最終達蟲去體安之目的。
3、
感冒夾滯
金某,男,4歲,1987年1月11日初診。
近6天來,初起形寒高熱,經(jīng)治熱雖挫而不解,噴嚏咽紅,扁
桃體腫大,食欲欠馨,脘腹飽脹,苔薄舌紅,脈細滑數(shù)。風熱交蘊,姑擬辛涼透邪,清疏運化。藥用:蘇梗、藿梗、
連翹殼、
忍冬花、竹茹、
竹葉、
射干各10g,
豆黃卷、
蒲公英各15g,
玉泉散30g(包),
蘆根20g,蘇荷5g(后入)。2劑,水煎服。藥后
發(fā)熱已退,咽紅轉(zhuǎn)淡,腹脹已軟,食欲仍差,苔薄黃膩,脈細滑數(shù)。表邪雖解,腸胃失運未復(fù),再擬清疏。藥用:蘇梗、藿梗、
南沙參、京
玄參、白茯苓、竹茹、
郁金各10g,炒枳殼、陳皮、
川樸花各5g,白蔻仁3g(后入)。又服3劑,食欲轉(zhuǎn)馨,余癥悉除。
按:本案為風熱感冒夾滯,治當解表和中同用,清熱疏化并行。然解表用藥不可概用寒涼,化滯之品不宜過施消導(dǎo)。蓋小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,其用藥“稍呆則滯,稍重則傷”之故也。錢師治療此類患兒,常于辛涼散邪之中加人蘇梗、藿梗二藥。一則取其辛散之力助
金銀花、連翹、
薄荷、竹葉等藥透邪外出,二則因此藥性溫而不燥,具有運脾開胃,疏氣消滯之功,用之與小兒時期感冒夾滯的病理特點頗為吻合。現(xiàn)代藥理研究亦證實:藿梗能促使消化液分泌,促進胃腸蠕動,增強消化力,蘇梗能擴張皮膚血管,刺激汗腺分泌。故臨床用之,療效確切,足資證明錢師豐富的臨證經(jīng)驗。
4、
鼻衄 金某,男,4歲,1987年1月23日初診。
近2個月來,經(jīng)常鼻衄,時多時少,形體漸瘦,面少華色,食欲欠馨,苔薄質(zhì)偏紅,脈濡數(shù)。血象:血色素109g/L,白細胞8.7×109/L,中性0.58,淋巴0.42,血小板72萬/L。治宜涼營清熱,佐以散邪。藥用:蘇梗、藿梗、炙
生地、炒
赤芍、炒
丹皮、南沙參、玄參各10g,
紫珠草30g,陳皮、炙內(nèi)金各5g,
仙鶴草、
側(cè)柏葉各15g,白蔻仁3g(后入),6劑,水煎服。藥后鼻衄已止,食欲亦馨,原方去蔻仁再服10劑,復(fù)查血小板已升至110萬/L。3個月后隨訪,病未復(fù)發(fā)。
按:錢老認為小兒鼻衄一癥屬純虛者甚為少見,大多起因于肺胃蘊熱或風熱外襲,由表入里,伏于營血,邪熱灼傷絡(luò)脈,血溢清竅所致。在發(fā)作期,既有血熱,又兼夾外邪,治須涼營清熱兼以散邪。錢師除臨床慣用生地、玄參、丹皮、赤芍、側(cè)柏葉、紫珠草、仙鶴草等清熱涼血、散瘀止血之品外,常常加入蘇梗配藿梗以散外邪,且可防寒涼藥物滋膩呆胃。蘇梗既入氣分,又入血分,《得配本草》云其能“疏肝利腦,理氣和血”,《本草害利》云其“瀉熱散結(jié)除風……通行諸經(jīng),開毛竅除熱毒”,藿梗,《
珍珠囊》云其能“補衛(wèi)氣,益胃氣,進飲食”,二者同入涼血清熱之品中,治療小兒血熱夾邪鼻衄甚合。
除上所述外,錢師還常將蘇梗、藿梗相配用于治療小兒厭食、
嘔吐、
咳嗽、風團、紫癜、疝氣、
水痘、
癤毒等癥,亦每獲良效,茲不—一枚舉。
原載于《吉林中醫(yī)藥》1995年第5期