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本草求真:錢育壽老中醫(yī)兒科用藥經(jīng)驗舉隅

老中醫(yī)錢育壽從醫(yī)五十余載,擅長內(nèi)兒科,一生虛心好學,博采古今學說,有較深的理論造詣,精湛的醫(yī)術,豐富的經(jīng)驗,良好的醫(yī)德醫(yī)風,深受群眾信仰,為江蘇省名中醫(yī),享受國務院專家特殊津貼,曾任常州市中醫(yī)院主任醫(yī)師,南京中醫(yī)藥大學兼職教授、江蘇省中醫(yī)學會理事、江蘇省中醫(yī)兒科學會副主任、常州市中醫(yī)學會秘書長,公所帶教的學生遍布全國二十多個省、市、自治區(qū)。余在隨診中,獲益匪淺,現(xiàn)介紹其在臨床診治過程中,對白術在兒科的認識應用經(jīng)驗。

1  白術的理化性質(zhì)及做法
   
白術為多年生草本植物,主要產(chǎn)于我國的浙江、安徽、江蘇、江西、湖南、湖北、四川、貴州等省,而以浙江的產(chǎn)量最高,質(zhì)量最優(yōu),其中又以于潛、昌化、天目山一帶生長的野生白術最具盛名,稱“于術”。因其形盤結古怪,猶如猴頭、狗頭狀,故有“猴頭術”、“狗頭術”的俗名。白術入藥甚早,《爾雅》中已有記載,不過那時它不叫“白術”,而被稱為“山薊”、“楊薊”,在《神農(nóng)百草經(jīng)》中,它才有了“術”的稱謂。在其他本草著作中,還可見到“山芥”、“天薊”、“山”、“山精”、“山連”、“氣力伽”等別名。古人對白術的加工非?季,除按照采挖季節(jié)分為“生術”、“生曬術”和“冬術”外,還根據(jù)臨床需要進行特殊炮制,常見的如經(jīng)過直接炒制的炒白術、焦白術,常用的有:生白術,取原藥材,除去雜質(zhì),大小分檔,洗凈,稍浸,潤透,切厚片,干燥即可;麩炒白術,取麩皮,撒入熱鍋中,用中火加熱,等冒煙時,倒入白術片,炒至表面焦黃色,有香氣逸出時取出,篩去麩皮即可,可健脾、和胃、安胎。用于脾虛食少,泄瀉便溏,胎動不安。土炒白術,取灶心土(伏龍肝)粉末置鍋內(nèi),用中火炒熱,倒入白術片,拌炒至表面掛土色,有香氣逸出時,取出放涼,篩去土粉。經(jīng)土炒和麩炒后有健脾止瀉作用。另外還有用蜜水、姜汁、米湯、酒類等輔料進行炒制。
  
2  白術的藥效功能
  
白術的主要功能是補脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎。用于脾胃氣虛,不思飲食,腹瀉腹脹,水腫痰飲,黃疸濕痹,小便不利,頭暈自汗,胎動不安等癥的治療,被歷代醫(yī)家奉為“安脾胃之神品”,“消痞積之上藥”,“健食消谷第一要藥”。臨床上,白術可與多種藥物配伍治療相關疾病,正如清代醫(yī)家張錫純所言:白術“與寒涼藥同用,又善補肺,與升散藥同用,又善調(diào)肝;與鎮(zhèn)安藥同用,又善養(yǎng)心;與滋陰藥同用,又善補腎”。而運用最多的當屬脾胃疾病,“脾虛不健,術能補之;脾虛不納,術能助之”(《本草匯言》)。錢老在兒科臨床診治過程中,常用于以下幾方面。
  
2.1  益氣固表  用玉屏風散加減利用生白術的益氣固表作用,用治小兒氣少、表虛諸汗、肺氣不足、衛(wèi)表不固諸證,常用藥有太子參、生白術、生黃芪、防風等。
  
2.2  用治小兒積滯  錢老常用麩炒白術,治療脾胃虛弱而挾有積滯的患兒。代表方用參苓白術散加消導之品,常用藥有太子參、麩炒白術、茯苓、炒山藥、炒扁豆、陳皮、枳殼枳實、內(nèi)金、川樸花等。
  
2.3  治療脾虛泄瀉  小兒脾常不足,又常缺乏自制能力,故脾胃疾患頗多,用白術常可收到較好的治療效果。錢老常用焦白術來治療脾虛泄瀉,以七味白術散為基礎方化裁出入,藥用四君子健脾益氣,藿香梗、蘇梗芳香醒脾,葛根升清,木香行氣運脾,化滯消脹,陳皮化濕行氣,配以煨訶子、炙節(jié)等止瀉,運脾與澀腸并舉,共奏健脾理氣,消食止瀉之功。
  
此外,錢老在治療小兒脾胃病時,在辨證論治的基礎上,提出用藥須“兩宜三忌”。所謂“兩宜”,一宜“動”,即疏柔順氣機,擅長應用陳皮、枳殼、砂仁、木香、郁金等理氣之品,注意恢復升降功能。二宜“平”,所謂“平”又有兩層意義:其一是藥性平和,避免偏激,盡可能選用質(zhì)地輕清之品,如行氣用川樸花而少用厚樸;止嘔用生姜、炒竹茹而少用半夏;化濕用陳皮、藿香而少用蒼術。其二是味道平和利于下咽,便于小兒服用。如山梔很少超過 6g,止瀉很少用石榴皮,桔梗有上涌引起惡心嘔吐之弊,用量亦輕。所謂“三忌”:一忌過于苦寒辛熱;二忌呆補壅塞;三忌峻攻伐正。“小兒之臟腑柔弱,不可痛擊,大下必亡津液而成疳”,做到祛邪不傷正,時時顧護脾胃。
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