丁香注：
歷來對仲景炙
甘草湯中麻仁的應(yīng)用考證解釋頗多，然似乎離臨床甚遠(yuǎn)，解釋有牽強(qiáng)處，甚至有認(rèn)為非為麻仁者。如清·柯琴《
傷寒來蘇集》中認(rèn)為應(yīng)用“
酸棗仁”半升，并注明舊書用麻仁者誤，而同是清代的另一位醫(yī)家唐容川在《
血證論》中引“
炙甘草湯”時則認(rèn)為應(yīng)用“
芝麻”五錢。余注意此也有一段時間，就搜集所得來看，從臨床角度最近，解釋也較為貼切者為關(guān)氏所解。近又讀得道少齋主人一文章，也涉及麻仁，論述頗妙，能啟人心思亦。前后相互對比發(fā)揮，覺甚為滿意，今發(fā)于下。
教后學(xué)，理論為本；重實踐，學(xué)以致用
家父不僅在中醫(yī)理論上有較深的研究，而且對理論聯(lián)系實踐尤為重視。中醫(yī)是實踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科。然而學(xué)術(shù)不是無源之水，絕不是憑空想像得來的，而是通過對中醫(yī)理論的深入研究，并通過實踐驗證得來的，故家父對我們在理論上的學(xué)習(xí)要求非常嚴(yán)格。要求對中醫(yī)重要的理論和經(jīng)典著作的精辟條文及中藥、方劑等，熟讀熟背，曾堅持每年對四大經(jīng)典讀一遍。告訴我只有熟，才能窺其奧旨，觸類旁通；只有熟，才能感而有悟，抓住要領(lǐng)。同時又應(yīng)博采眾長，師從各家，不可囿于門戶之見。家父常曰“醫(yī)乃仁術(shù)，一個對醫(yī)理不通的人，怎么可能成為一個醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生?”。在學(xué)習(xí)四大經(jīng)典的時候，不但要求熟讀熟背，而且要求善于思考，不可淺嘗輒止。讀書最怕不求甚解，博而不精，今天學(xué)明天忘，最后一事無成。所以我將孔子的“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”、“溫故而知新”作為座右銘。時時警告自己學(xué)習(xí)不可懈怠，不可浮于表面，要潛心研究，勤學(xué)敏思，廣開思路。
實踐是檢驗真理的惟一標(biāo)準(zhǔn)，單有很好的理論，沒有實踐的驗證，到頭來只是一副空架子。所以家父在強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)的同時，告誡我必須走“理論-實踐-再理論-再實踐”的道路。如在學(xué)習(xí)《傷寒論》182條“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”這一條文時，如不結(jié)合臨床，很難能理解炙甘草湯中為何要用
火麻仁。在臨床中曾了解到一例
心肌梗死病人，當(dāng)用藥治療后，癥狀得以控制，病情緩解，但患者大便干結(jié)，未予注意。一日在用力排便時，
猝死于廁所。這說明，排便時要增加腹壓，同時增加了心臟的負(fù)擔(dān)，使心肌梗死復(fù)發(fā)而猝死。從而說明了炙甘草湯中火麻仁并非可有可無之品，而是“點睛之藥”。實踐對真理的驗證可見一斑。
注解：以上文章引自〈關(guān)思友醫(yī)案醫(yī)話選〉
關(guān)于葉天士治中風(fēng)的學(xué)術(shù)思想我不想深談，大家看看這本書便能知道。我只想說一下我在讀案時遇到的一個疑惑。葉氏治療中風(fēng)常在方中加上“火麻仁”一味，因葉案精簡意賅，很少詳細(xì)的描述癥狀，所以對于葉氏的用藥各家有各家的看法。對于葉氏用火麻仁一味治療中風(fēng)，多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)為火麻仁在方中的作用是“滋陰熄風(fēng)”，現(xiàn)在的《中藥學(xué)》教材中火麻仁有滋陰熄風(fēng)的功能即出于此。諸位不知想過沒有，火麻仁滋陰不及
生地、首烏等味，熄風(fēng)不及
天麻、
鉤藤等品，葉氏真的是使用火麻仁滋陰熄風(fēng)嗎？我一直非常懷疑，但在十余年內(nèi)問過不少前輩，答案都一樣!
后來我遇到了全國的一位中醫(yī)史學(xué)家彭堅教授，該人臨床經(jīng)驗極為豐富。當(dāng)我向他提到這個問題時，他先是問我你看的中風(fēng)病人多嗎？我說看過一些，他說請你想想中風(fēng)的病人長期臥床，腸蠕動很差，常常多有
便秘的癥狀，是這樣嗎？試想葉氏為一代中宗師，其病案常言病機(jī)用法，用字極簡，癥狀亦多不描述，很顯然，為什么大部分的寫書人多說火麻仁的功效的滋陰熄風(fēng)呢？寫書的人多是理論好，而缺少臨床經(jīng)驗，因此，有些見解不免會出現(xiàn)一些誤差，火麻仁在方中是潤腸通便!我認(rèn)為這種解釋不僅符合中藥理論，而且與臨床極為一致，近十年的疑惑在這位名家寥寥數(shù)語間便化解了。
讀書要有自己的思想，不要人云亦云，有些愛友可會問，當(dāng)基本功能尚未完全扎實的時候，對于很多問題是不能夠鑒別怎么辦？那你就先接受，在臨床中慢慢地體會，用心思索，慢慢地你就會有收獲。
注解：以上文章引自〈道少齋主人中醫(yī)講座〉
愿就炙甘草湯與大家繼續(xù)探討�，F(xiàn)在從麻仁這個藥的角度轉(zhuǎn)移到生地這個角度來。
我先提出問題，這周忙事，一心不能二用，下周來說說我個人的理解，大家可以先發(fā)表一下自己的意見。交流才能提高。
問題：
“《傷寒論》的劑量就應(yīng)該是東漢時的那個劑量(這個“知道”不但有考古的依據(jù)，而且還有臨床實際的依據(jù)。何以見得？因為炙甘草湯你按照現(xiàn)在一兩3克的常規(guī)用量，這個房顫就是轉(zhuǎn)不過來。而一旦你用回東漢時的劑量，生地用250克了，炙甘草湯還是這個炙甘草湯，劑量一變，火候不同，房顫很快就轉(zhuǎn)復(fù)成正常的心律)”
注：以上引自《思考中醫(yī)》P315。
這里想與大家探討的是生地的這個量，傷寒論中用了一斤，為什么用這么大的量呢？可能有朋友不認(rèn)同柯先生的考證，比如按黃煌先生的說法就是，傷寒論中的劑量，一兩按今4--6克來算，比較貼近臨床，但是取其中5克，那方中生地也是80克。劉力紅老師說你要用這個量，不用這個量這個脈就復(fù)不了。但是為什么一定要用這么大的量呢。
此文轉(zhuǎn)自丁香花先生在傷寒論壇發(fā)的帖子。
