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“熱癥可灸”與“熱癥禁灸” [/center]
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廣州中醫(yī)藥大學 袁青 馬瑞玲（510405)
新中醫(yī) 2003年2月 第35卷第2期：70頁[/center]
摘要：本文通過追古溯今，論述了“熱癥可灸”與“熱癥禁灸”兩種不同觀點的歷史根源和理論基礎。認為熱證在灸法的使用上應根據(jù)臨床具體情況分別待之，不要將其絕對化。
關鍵詞：熱證可灸 熱證禁久 理論依據(jù)
“熱癥可灸”與“熱癥禁灸”，自古以來即出現(xiàn)過不同的見解和爭議，直到目前在認識上還未達到統(tǒng)一。主張“熱癥可灸”者固然大有人在，但反對熱癥用灸者更屬沿習成風，目前大多認為虛寒宜灸，實熱宜針。這似乎已經是針灸適應癥的科律。熱癥禁灸禁錮了灸法的廣泛應用與重視，但過分強調熱癥可灸則夸大了灸法的作用。我們本著尊古而不泥古的思想有必要對這兩種提法做一詳細分析。
一、“熱癥可灸”的理論依據(jù) 1.有關灸治熱癥的論述在歷代文獻中的記載 中醫(yī)學說的思想是以經典和前人的經驗為依據(jù)的，則“熱癥可灸與禁灸”，我們先應從經典來找依據(jù)。通考《內經》全文，不僅無“熱癥禁灸”的條文與字樣，而且特別重要的是有“熱癥二十灸”之說�！端貑枴す强照摗吩弧熬暮疅嶂�，先灸項大椎，以年為壯數(shù)，次灸橛骨…。”除此之外，在《內經》全文中，認為陰氣虛、寒凝與陽氣下陷等癥，灸療具有重要作用。如《靈樞·官能》“ 陰陽皆虛，火自當之…，經下陷者，火自當之，結絡堅緊，火所治之”，《靈樞》“陷下則灸之”。說明在上述諸癥中，是灸法勝于針刺，并未說明
發(fā)熱不能用灸法治療。僅在《素問·八正神明論》有“天寒無刺，天溫無灸”的論述，認為在天氣寒冷時，針刺不易得氣，故應以灸法為宜，而當天氣炎熱時，針刺得氣較易，作用得到提高，就不必專于用灸。然而，“天溫無灸”與“天寒無刺”是相互對待而言的，而不是“天熱禁灸”，也可能是因天氣炎熱，灸瘡發(fā)作常感不便之故。再者，這也是和《素問·異法方宜論》五方五時與針灸的各有所宜的思想體系是分不開的。后人以詞害義，以“天溫無灸”作為“熱癥禁灸”的經典依據(jù)，這就有充分的商討余地。
《千金要方》和《千金翼方》不僅從理論和臨床上確立了灸法的一些基本原則，而且把灸法的適應癥擴大至治未病、急癥、熱癥等，如
癰疽施灸，《千金翼方·卷二十八》云：“凡卒患腰腫跗骨腫癰疽節(jié)腫風游熱腫，…即急灸之立愈”；臟腑實癥可施灸，《千金方·卷十四》“小腸熱滿，灸陰都，隨年壯”；實熱施灸《千金方·卷二十二》“五淋，灸大敦三十壯”；陰虛內熱施灸，《千金方·卷十九》“腰背不便，筋攣痹縮，虛熱內塞，灸第二十二”《西方字明堂灸經》一書中多處有熱癥用灸的記載,如灸大敦穴治療“熱病煩心，心悶而汗不出、
頭痛、身熱如火”，兌端主“小便黃，舌干，
消渴、衄血不止”。
金·劉守真認為灸法有“引熱外出”和“引熱下行”的作用，主張熱癥用灸。實熱癥用灸法屬于“引熱外出”法，寒熱格拒屬于“引熱下行”法。
元·
朱丹溪完善了“熱癥可灸”的理論，認為熱癥包括實熱與虛熱，而灸法有功有補。并把灸法用于熱癥的作用，歸納為“泄熱排下”，“散火祛痰”，“養(yǎng)陰清熱”三方面。
周楣聲《灸賦》曰“夫人有虛實，藥有補功；病有寒熱，治有反從。寒凝氣陷，灸之所擅；熱升火郁，灸更有功”。
以上論述不僅說明熱癥可灸，且概括了灸療的基本內容和理論基礎。
2.灸治熱癥的作用機理 ①古醫(yī)家的探索
大凡癰、疽、瘡瘍、
丹毒等皮膚病，多由外感邪毒，內有蘊熱、熱毒壅滯經脈、外溢皮膚而成。灸火之熱可使氣血流暢，經脈疏通，郁熱壅滯消散。對此類疾患，劉河間認為“當外灸之，引邪氣出而方止。”《圣濟總錄》“腫內熱氣被火導之，隨火而出也”。即是說灸治是“以火導之”，使熱毒之邪移深就淺“隨火而出”，則郁結壅滯可散，熱毒腫痛可消。對已成膿者，則可用灸法催膿、拔膿。
臟腑之熱，有虛熱之分，表熱里熱之別，灸治此熱，主要機理在于“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)”。
灸法可治療臟腑濕熱所致疾病，如《針灸逢源》載“急黃，灸巨闕五七壯”，既是灸治濕熱
黃疸的記載；《千金要方》有“五淋”治療的記載。證明灸法具有泄熱燥濕，宣通三焦氣機的功能，從而使?jié)駸嶂暗玫交狻?br >
陰虛內熱可灸，《丹溪心法》：“灸丹田者，所以補陽，陽生則陰長也�！保瑥睦碚撋详U述了它的治療機理是通過扶陽來接濟陰虛，使虛火自能下行歸元�！夺樉募伞芳从小肮钦舭A熱，膏
盲、足三里灸之”對陰虛內盛，格陽于外，反見熱象者，用艾灸之法以治其本，是為正治。
此外，灸法還有泄熱鎮(zhèn)靜的作用，特別對火邪太盛，重陽發(fā)狂等癥有一定療效�！秱浼鼻Ы鹨健贰翱裥肮碚Z，灸天窗九壯”，《幼幼集成》更認為灸法能“疏風解表，行氣利疾，解郁開胸，醒昏定蓄”。
綜上所述，我們用《灸賦》所闡明的內容來概括它的機理“寒熱互治，正逆所由，寒熱同治，反從可籌。藥有反佐，火能艾投。虛熱用灸，元氣周流；實熱用灸，郁熱能療；表熱可灸，發(fā)汗宜謀；里熱可灸，引導稱優(yōu)�；鹩粢税l(fā)…同氣相求，開門逐賊，順氣行舟”。
②現(xiàn)代醫(yī)學的研究：
近年來，現(xiàn)代醫(yī)學研究為灸法治療熱癥提供了科學依據(jù)。據(jù)國內最新研究和大量實驗報道證明，灸能退熱、抗
休克、改善微循環(huán)、防止腎功能損害，并有抗病毒和糾正
流行性出血熱引起的體液因素紊亂等作用。艾灸可調整和增強機體的免疫功能，并可顯著提高白細胞數(shù)。從不同的角度探討了灸治熱癥的作用機制。
二、“熱癥禁灸”的理論依據(jù) “熱癥禁灸”一說最早出自張仲景的《
傷寒論》，后世主張禁灸者多依此為經典，把陽癥、熱癥、實癥、陰虛乃至濕熱之疾列為禁灸之列。由于《傷寒論》對后世影響較大，所以熱癥禁灸說一直沿襲至今。
1.陰虛內熱忌灸： 《傷寒論》116條：“微微之脈。慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內功有力，焦骨傷筋，血難復也�！闭J為陰虛內熱之體，應忌用艾灸灸治，因灸火易傷津液，如抱薪救火，必致火熱愈熾，陰血愈傷而形成焦骨傷筋的嚴重后果。
2.表癥忌用灸法： 《傷寒論》116條“…脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無火出”，有人根據(jù)臨床體會認為張仲景所指的太陽表癥當為風邪為主的表虛癥。若對于寒邪為主的表實證，溫灸也不是不可，問題在于正確辨證，靈活掌握。若表證誤用火灸，不能得汗則邪無出路，因火而盛，營氣 遏而莫運，必重著而為痹。116條“…脈浮，宜用汗解，用火灸之，邪無從出。”，119條“太陽傷寒者，加溫針必驚也。”128條“太陽中 者，…若發(fā)汗則惡汗甚，加溫針則發(fā)熱甚，數(shù)下之則淋甚”
3.陽盛里熱證忌用火灸： 《傷寒論》115條“脈浮數(shù)甚，而反灸之…。實以虛治，…，必咽 燥
吐血”。認為陽虛而寒之證，治以灸法，功效顯著。陽盛而熱之證，反灸之，是實以虛治，血隨火炎而妄行則在所必至矣。221條“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，…若加溫針，必悸惕煩躁不得眠�！保�118條“火逆下之，因燒針煩躁者，
桂枝干
草龍骨
牡蠣主之。”，熱盛之證，若用溫針，以火濟火，火熱擾動心神，必致煩躁、悸不眠諸癥。
其后宋代《圣濟總錄》云“陽癥之病，不可灸也。” “近髓之穴，陽癥之病，不可灸也�！薄叭絷柊Y灸之，則為大逆，故曰…灸人火邪入腹，干錯五臟，重加其煩”，清代《醫(yī)門補要》“
疔瘡尤忌，犯之便走黃延腫，不可治療”。指出陽虛不可用灸，
主張“可灸”與“禁灸”者都有各自的理論基礎，我們對以上的說法作一下分析，《傷寒論》“微數(shù)之脈，甚不可灸”之文，“熱癥禁灸”者作為“虛熱證”、“陰虛熱證”不可用灸之證，此有誤仲景之意，其實，此“微數(shù)之脈”乃謂微而兼數(shù)之脈，歷來多從陰虛作解，少數(shù)則認為乃陰陽兩虛之證，兩者相比較，當以后者為義長。此多見于氣血俱衰、陰陽兩竭的危急之證，故仲景才特別強調“慎不可灸”。正如清·胡鈺云所言：“若仲景所言‘微數(shù)之脈’…似有似無，則真陽已漓，又至于‘數(shù)’矣，則真陰已竭。陰陽漓竭，灸亦無益”。
《傷寒論》“脈浮熱甚”為“實熱證”、“陽盛的熱證”，固屬不錯，但此僅是熱證之一，并不能代表所有的熱證。因此，認為仲景不主張對“脈浮熱甚”者用灸則可，而據(jù)此籠統(tǒng)地說仲景“熱證忌灸”則不可。既然是基于對《傷寒論》原文的誤解，則由此而來的所謂“熱證忌灸”當然要慎重考慮。
古人對這兩種提法有時也沒有肯定的結論，他們在一邊竭力反對熱癥用灸的同時，一邊卻在提倡熱癥用灸。這種例證當以《針灸問對》為其代表�！叭羯頍釔汉�，時見躁作，或面赤面黃，噫乾，口乾，舌上黃赤，時渴，咽噫痛，皆在外也，但有一二癥皆不宜灸。其脈必數(shù)，或但數(shù)，亦不可灸，灸之患立至�！庇忠は唬骸跋脑玛枤獗M浮于表，今醫(yī)灼艾多在夏月，寧不犯火逆之戒乎！或者因火而生熱脹，發(fā)黃腰痹，咽燥吐血者往往有之，尚不知為火逆所致�！边@在反對熱癥用灸來說，已經是不遺余力。但接著又模棱兩可地引用高武的話“《難經》云：熱癥在內，…為陽陷入陰中，取陽氣通天之竅穴，以火引火而導之，此宜灸也，若將有病，一概而灸之，豈不誤哉�！庇捎谕羰蠈岚Y可灸與不可灸是胸無成竹，因而在同書中既是反對熱癥用灸，卻又提倡熱癥可灸。如引盧氏曰：“灸法不拘虛實寒熱，悉令灸之�！庇忠は脑挕坝没鹨詴尺_撥引郁毒，此從治之義�！庇终f“虛者灸之使火氣助元氣也，實者灸之使實邪隨火氣而發(fā)散也，…熱者灸之引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也�！保ā夺t(yī)學入門》)，這不但承認熱癥可灸，而且更能概括出灸療功效的基本內容。
追本溯源，熱癥“可灸”與“禁灸”是有著歷史的根源和理論基礎的。熱癥的范圍甚廣，在臨床上是否“禁灸”或“可灸”，要根據(jù)具體情況分別對待，不能將其絕對化，主張“禁灸”者不要對一切熱癥都不用灸法，這樣限制了灸法的發(fā)展。主張“可灸”者不要過分地擴大其作用。
[參考文獻]
1.劉景秀.上海針灸，88；7（2)：28
2.呂熒.中國針灸，87；7（4)：18
3.五宇華.中西醫(yī)結合雜志 88；8（9)：541
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灸療法是指利用
艾絨或藥物放置于體表的穴位上或患處,借其燒灼和熏蔚時的溫熱性或藥物的作用,通過經絡的傳導而扶正祛邪,溫通經絡.調暢臟腑氣血,達到防病治病和保健目的的一種外用方法.它具有簡廉安全,療效穩(wěn)定的特點,是一種實用的治病,預防,保健兼?zhèn)涞暮梅椒?
灸法驗案 1 作者：山東省濱州衛(wèi)生學校 劉承國 | 山東省為民桑落墅醫(yī)院 高緒和
1、
崩漏 張某，女，44歲。l996年3月29日就診。
自訴：自春節(jié)以來，月經一直淋漓不斷， 1天1包衛(wèi)生紙，色鮮紅，有血塊，面色萎黃，周身乏力 ，自覺躺著身輕，站立則重，好像血往下淌一樣。每遇生氣或過勞而誘發(fā)或加重。一向怕冷，睡眠夢多，舌淡苔白，脈細弱。某地區(qū)人民醫(yī)院婦科診為“子宮功能性出血”。
據(jù)以上四診所得征候，余診為崩漏，辨證為：脾虛下陷、肝失疏泄、腎失閉藏而然。
治宜補中益氣，疏肝補腎，法以艾條灸治。
囑每晚睡前將艾條點燃，自下而上依次灸隱白、大敦、三陰交、關元、神闕、膻中等穴，每穴灸 5分鐘左右。共享時間半小時上下。
結果灸2次失血明顯減少，灸完3次失血即止，共灸5次而痊愈。
按：功能性子官也血屬中醫(yī)崩漏的范圍。是婦科常見病多發(fā)病，也是婦科之大病，中醫(yī)認為 本病 與肝脾關系甚為密切。因“經水出諸腎。肝藏血而主疏泄， 脾生血而統(tǒng)血。而隱白穴屬脾經，灸 之能健脾補中、益氣攝血、扶土抑木；大敦穴屬肝經，灸之能疏肝以利藏血，涌泉穴屬腎經，灸 之能補腎以助閉藏。女子屬陰，以血為本，肝、脾、腎乃婦 三大要臟，故灸隱白、大敦、涌泉三 穴是恰中病機，又灸三陰交，有撥動機而利全局之妙用，灸關元和神闕者，是就近取穴，可直達病所而溫經止血；灸膻中者，意在聚氣升陽，益氣舉陰以止血。有病在血者治其氣，病在下者求 其上之義。本病配方合理，治法得當，故效顯著。
灸法驗案 2 2、
癤癰
劉某，男、21歲。197l年春，項都正中發(fā)際下，突生一癤癰，焮熱紅腫，色赤紅活，根束頂尖，灼熱而痛。當時鄉(xiāng)里主張少花錢治病、不花錢也治病。本此宗旨，吾以民間偏方治之。方法是：
以香油適量，放于船勺內，置于爐火上熬沸。以蔥芽蘸熱香油灸癰局部，每日1次。每吹灸10分鐘左右。連灸3日而痊愈。
按:《靈樞﹒癰疽篇》曰:“寒邪客于經絡之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之。不得復發(fā)，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝肉腐，肉腐則為膿.......。癰發(fā)于頭頂正中發(fā)際下緣。是陽熱亢極而生。所謂，癰腫多由火毒生，經絡阻塞氣血凝是也。對其治療�！秲冉洝酚小盎鹩舭l(fā)之的教導�！夺t(yī)學正傳》也云：“實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也。熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也。"以辛溫的蔥芽蘸熱的香油灸之，熱勝則腠理開，腠理開郁火隨之而發(fā)散也。故曰：
灸法有補瀉，實熱不忌灸，“熱癥忌灸之說，岔矣。
－－－－－－－－－－－很有道理！
