醫(yī)師交流:膽石癥一例治驗及“無證可辨”的問題

女，48。 查體發(fā)現(xiàn)多發(fā)性膽結石來診。 平素無任何自覺不適。舌、脈如圖。 予柴胡湯加減，二劑后開始出現(xiàn)排石，九劑后，共排出數(shù)十粒結石如圖，估計有B超所示大小了,囑復查B超去了，并且據(jù)結石的具體性狀,告知相關飲食禁忌,防復發(fā)。 這里有個問題，就是病人無任何自覺不適時，飲食睡眠大小便都正常，是否就算“無證可辨”呢？還有一些高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等查體發(fā)現(xiàn)異常，而無自覺癥狀的，要求中醫(yī)治療時，該如何下手呢？ 當時適有同道來訪，見病人反復不決，住院怕手術，服中藥怕不管用，我都聽煩了，勸聽考慮好了再來服藥，什么方法也不是100%的好。同道說“有謀無斷”，正是膽病。 是膽病，見膽石，當然就從膽來治了。 所謂無癥可辨，是見證不精。與常人有異者，皆為病證。一切影像檢查資料異常，也都是病的表現(xiàn)之一，用中藥治，則還要在中醫(yī)的方面察看其異。多有同道，就問“用什么方子？”，方子不重要，重要的是這方子是治什么的？為什么用這個方子，這些藥？ 方子就是大柴胡的加減，可為什么加、為什么減，為什么如此加減，而不是那樣加減，假如我用另外的加減是否也會有效？ 假如不在診斷上明確，這些都是問題，在一個疏肝利膽排石的大法下，可能有多種選方選藥，如何在具體的病例中，用把握大的唯一的方？除了“經驗”外，更多的是在診斷上，精微辨證，見證而用。 此例，有謀無斷的性格，就是典型的病象之一。

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【轉貼】膽結石中由哪些成分組成?
　
膽石癥是威脅人類健康的最常見的疾病之一，但膽結石究竟是怎樣形成的，至今仍然是
一個謎。目前，許多科學家正致力于膽石癥的研究，企圖了解膽結石形成的原因和確切
的過程，并以此來尋求預防和治療膽石癥的有效方法。研究膽石癥的原因，首先要弄清
膽結石是由哪些成分組成的�，F(xiàn)代分析化學的進步，為研究膽石成分提供了有力的技術
手段。通過應用化學微量定量分析、紅外光譜、原子發(fā)射和原子吸收光譜、電子探針，
以及質子激發(fā)X線發(fā)射分析等各種現(xiàn)代科技方法，發(fā)現(xiàn)膽結石的化學成分非常復雜，包括
膽固醇、膽紅素鈣、碳酸鈣、磷酸鈣、磷脂、蛋白質，以及銅、鐵、錳、鋅、鉛、鍶、
鈦、鉻和鎳等多種金屬元素，而且每一個病人身上的膽結石的成分也不完全相同。膽結
石的成分盡管如此復雜，但科學家們發(fā)現(xiàn)，有一些結石的膽固醇含量超過結石重量的一
半，而另有一些結石則以膽紅素鈣及其衍生物為其主要成分。于是，人們將這兩類結石
分別稱為膽固醇結石和膽紅素結石。膽石成分的分析為研究膽結石的成因提供了十分重
要的啟迪。我們知道，膽固醇和膽紅素本是膽汁中的兩種主要成分，于是接下來人們就
著手探索原來已經溶解在膽汁中的膽固醇和膽紅素，是在什么情況下，通過什么過程才
發(fā)生沉淀析出，再形成結石的。