此患者的出生年月是陽(yáng)歷1971年的8月27日，這個(gè)病案令我更堅(jiān)定了學(xué)經(jīng)方用經(jīng)方的信心。
患者姓張，是我同學(xué)，今年（2009)5月下旬找的我，發(fā)病時(shí)間是今年3月，我治療的時(shí)候是已經(jīng)有2個(gè)月左右的病史了。，說是可能要去醫(yī)院手術(shù)，因?yàn)榘螂桌s肌松弛，造成漏尿，遺尿，尿不禁。 我說要么先吃點(diǎn)中藥試試吧。 她的病很多也很復(fù)雜，26歲時(shí)就查出高血壓，有精神分裂癥病史，還有左心肥大，子宮肌瘤等等。 刻診的情況是：多汗，動(dòng)輒大汗，前胸后背腋下頭面都很多汗；容易臉紅，一激動(dòng)就兩頰和鼻梁潮紅；若不服用抗精分藥物（斯瑞康)就無法入睡；長(zhǎng)期便溏，一日大便1-5次不等；舌嫩紅胖少苔；左脈浮細(xì)弱，右脈更弱于左脈。 另外更問了她月經(jīng)的情況，周期準(zhǔn)，經(jīng)量和顏色都說還好。
考慮了許久，開方：葛根24 黃芩9 黃連9 茯苓16 黨參5 附子5 干姜5 炙甘草6. 二劑。 用的是葛根芩連湯合茯苓四逆湯，原方原比例，一劑知二劑已。至今沒有再出現(xiàn)遺尿的問題。 我最得意的經(jīng)方病案。
[ 本帖最后由 水中火 于 2009/11/29 13:58 編輯 f1411.cn]辯證用藥的理由很難簡(jiǎn)單說清楚，主要是基于我對(duì)患者體質(zhì)的了解和對(duì)傷寒論六經(jīng)病的個(gè)人理解。
關(guān)鍵的幾點(diǎn)在這里說一下：我以觀察一個(gè)病的日節(jié)律和月節(jié)律來判斷這個(gè)病的病性陰陽(yáng)。此患者求治的遺尿問題沒有月節(jié)律可循，故病在陽(yáng)。（詢問她的月經(jīng)問題也是為了肯定這一判斷。)
太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞，三陽(yáng)之開合樞是為了表述陽(yáng)氣的疏布，發(fā)散（此為太陽(yáng))；把握，保持（此為陽(yáng)明)；以及調(diào)節(jié)和分配陽(yáng)氣到疏布發(fā)散和把握保持（此為少陽(yáng))等三項(xiàng)功能的。此患者多汗，遺尿，便溏，說明病陽(yáng)氣之把握保持功能有問題，病在陽(yáng)明。所以我選了葛根芩連湯。（葛根芩連湯是為陽(yáng)明中風(fēng)的主方，個(gè)人理解，沒有考證，也難以說明理由，如果要理由，就在對(duì)三陽(yáng)開合樞的理解里了)
茯苓四逆湯是在四逆湯的基礎(chǔ)上加上茯苓人參，此患者中下焦陽(yáng)氣虛衰，是她的體質(zhì)特點(diǎn)。傷寒論中茯苓四逆湯出現(xiàn)在發(fā)汗下之后，一般注家認(rèn)為，這些條文屬于誤診誤治后的變證，不敢茍同。在用藥后，不同的體質(zhì)出現(xiàn)不同的生理病理反應(yīng)，說明了體質(zhì)的差別，我更愿意認(rèn)為仲景是為了說明不同的體質(zhì)和不同的治療步驟。此患者中下焦陽(yáng)氣虛衰，導(dǎo)致膀胱氣化不及，小便不利。上焦陽(yáng)氣浮越，導(dǎo)致面紅不眠心火不降，因此選用了茯苓四逆湯。
還有沒有別的更合理辯證方藥，我不知道，也很少有機(jī)會(huì)真的給人開方治病，我的中醫(yī)學(xué)習(xí)基本上都停留在紙上談兵的階段。但是療效說明了我的思考方向是對(duì)的。
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