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傷寒雜病:腦栓塞誤診一例

費某,女,64歲。頭持續(xù)性脹痛2天,以印堂及太陽周圍為甚。于前日2013年8月23日外出勞動時淋雨,當晚即感頭痛。于昨日(2013年8月24日)求診于愚。就診時自述頭脹痛難忍,常以手捶頭以減輕,略有鼻塞,全身微汗,無惡寒發(fā)熱、惡心、頭暈,血壓136/82mmhg,脈搏74次/分。舌談苔薄,脈左寸浮,關弦,尺弱,無力。自述有慢性頭痛史?紤]此次頭痛為受涼引發(fā),以“頭風”診之。先刺雙側太陽出血,后針曲池,合谷,風府,風池,繼投九味羌活湯一劑后,汗微微出,覺痛稍緩,睡3小時,又述頭痛如前。再投川芎茶調散,仍寸功未進。黔技窮,只好送其至清鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院,診為“腦栓塞”。學藝不精,害人害已,悔恨交集!
----------- 本帖最后由 澤靈 于 2013/8/26 00:34 編輯 f1411.cn/wsj/
529778693 發(fā)表于 2013/8/25 18:55
費某,女,64歲。頭持續(xù)性脹痛2天,以印堂及太陽周圍為甚。于前日2013年8月23日外出勞動時淋雨,當晚即感頭 ...

尺弱時,忌諱攻表。病人象是三陽證都有,印堂和正面前額是陽明區(qū)域,太陽穴週圍脹痛屬少陽區(qū)域,表證仍在,故兼有太陽。尺弱可能病人平素津虛,寸浮有汗可知風邪上犯,關弦是中焦不通,可能病人有胃膽方面問題。綜合來看,小柴胡湯加減比較好,可以加桂枝芍藥等量(即成柴胡桂枝湯),加重半夏生薑,放少許石膏(10克即可)降陽明之逆。照理說,太陽病一二日還不到少陽區(qū)域,但是60多的人,平素體質或許不強,可能有宿疾未了,新感則裡應外合,很容易內外俱感。刺法上,似少足經(jīng)穴位,頭疼治足,最好要取足臨泣、足三里(平素肝不強者,加太沖)。如果病人足寒,最好加足浴,足浴對頭疼常常神效。


總的感覺,好像取證還不夠,得詢問病人平素體質,肝膽脾胃功能如何等等。




-----------回復 澤靈 的帖子

先生一席話,又給愚診病時多了一條思路,F(xiàn)在讀傷寒,仍陷于字句,不得其解,更不敢奢望如先生融匯貫通之妙。此患者是愚岳母。當時知誤診時恨不得找點地縫鉆進去。但仔細思來,仍是愚業(yè)務不精之故,誠如道少齋先生所言:非藥方無效,乃用藥方之人乏辨證之功。唯有勤學一途,能于業(yè)務有一二分之補。故痛定思過,仍不改些后半生必習中醫(yī)之衷。自學中醫(yī)之苦,苦于無良師指點,今幸得先生指點,實為不幸中之一幸也。還望先生今后不吝賜教!
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529778693 發(fā)表于 2013/8/26 12:49
回復 澤靈 的帖子

先生一席話,又給愚診病時多了一條思路,F(xiàn)在讀傷寒,仍陷于字句,不得其解,更不敢奢望 ...

研究傷寒確有其難,我覺得還有很多可學可看的書,反正感覺所知很有限,所不知道的卻是無限的。原本跟自己定的很多計劃,都無法實現(xiàn)。攻了一段時間內經(jīng)後,現(xiàn)在專攻傷寒,內經(jīng)肯定還要再回去看。我覺得熟讀傷寒原文很重要,我現(xiàn)在是限於年紀,背不了,就是多看多聽讀誦。理解方面,黃元御的傷寒懸解給了不少啟發(fā)。看第一遍感覺收穫不多,甚至沒感覺,好像大腦沒輸入東西,第二遍以後才感覺有不少收穫。我主要覺得,學好這一路,對掌握六經(jīng)辨證很有幫助,我看其他傷寒註,沒有同樣的感覺,或許是緣份吧;蛟S師兄可以借鑒。

-----------常以手捶頭以減輕
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貌似是虛癥,加上惡心。我想到的是吳茱萸
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