丹波元珍
馬云：首言熱病者皆傷寒之類(lèi)。故即以熱論名篇。
今夫熱病 甲乙。外臺(tái)。無(wú)今字。
傷寒之類(lèi)也 張?jiān)疲簜�。中陰寒殺厲之氣也。寒盛于冬。中而即病者。是為傷寒。其不即病者。至春則名為溫病。至夏則名為暑病。然有四時(shí)不正之氣。隨感隨發(fā)者。亦曰傷寒。寒邪束于肌表。則玄府閉。陽(yáng)氣不散越。乃郁而為熱。故凡系外感發(fā)熱者。皆傷寒之類(lèi)。馬云：水熱穴論。帝問(wèn)。人傷于寒。而傳為熱。何也？岐伯曰：夫寒盛則生熱也。又此處王注。以傷寒論中。至夏變?yōu)闊岵≈疅岵?qiáng)解。甚非。蓋未有傷于寒而不成熱者也。非但至夏之熱病為然也。簡(jiǎn)按王引傷寒例文。暑病。作熱病。五十八難云。傷寒有幾。其脈有變否。然。傷寒有五。有中風(fēng)。有傷寒。有濕溫。有熱病。有溫病。其所苦各不同。知是中風(fēng)傷寒濕溫?zé)岵夭�。古總稱(chēng)之傷寒。則王注不可廢。
巨陽(yáng)者諸陽(yáng)之屬也其脈連于風(fēng)府故為諸陽(yáng)主氣也 巨。甲乙作太。下同。張?jiān)疲禾?yáng)為六經(jīng)之長(zhǎng)。統(tǒng)攝陽(yáng)分。故諸陽(yáng)皆其所屬。太陽(yáng)經(jīng)脈。覆于巔背之表。故主諸陽(yáng)之氣分。志云：屬。會(huì)也。謂太陽(yáng)為諸陽(yáng)之會(huì)。滑本。此二十字。移于傷寒一日巨陽(yáng)受之之下。徐本同。文義順承。為勝。（資生經(jīng)。風(fēng)府下。引此節(jié)云。然則風(fēng)府者。固傷寒所自起也。北人皆以毛裹之。南人怯弱者。亦以帛護(hù)其項(xiàng)。俗謂三角。是也。凡怯弱者。須護(hù)項(xiàng)后可也。)
傷寒一日巨陽(yáng)受之 張?jiān)疲喊慈松斫?jīng)絡(luò)。三陽(yáng)為表。三陰為里。三陽(yáng)之序。則太陽(yáng)為三陽(yáng)。陽(yáng)中之陽(yáng)也。陽(yáng)明為二陽(yáng)。居太陽(yáng)之次。少陽(yáng)為一陽(yáng)。居陽(yáng)明之次。此三陽(yáng)為表也。三陰之序。則太陰為三陰。居少陽(yáng)之次。少陰為二陰。居太陰之次。厥陰為一陰。居少陰之次。是三陰為里也。其次序之?dāng)?shù)。則自?xún)?nèi)而外。故各有一二三之先后者如此。又如邪之中人。必自外而內(nèi)。如皮部論等篇曰。邪客于皮。則腠理開(kāi)。開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈。絡(luò)脈滿(mǎn)則注于經(jīng)脈。經(jīng)脈滿(mǎn)則入舍于腑臟。此所以邪必先于皮毛。經(jīng)必始于太陽(yáng)。而后三陰三陽(yáng)。五臟六腑皆受病。如下文之謂也。簡(jiǎn)按吳。此下。補(bǔ)以其脈經(jīng)頭項(xiàng)循腰脊九字。不可從。
頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng) 張?jiān)疲悍膊摺６鄰奶?yáng)始。太陽(yáng)之經(jīng)云云。（與王注同)故其為病如此。仲景曰。太陽(yáng)之為病。脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。新校正云。甲乙。太素。作頭項(xiàng)與腰皆強(qiáng)。簡(jiǎn)按今甲乙。作腰背強(qiáng)。
身熱 張?jiān)疲簜喟l(fā)熱。而獨(dú)此云身熱者。蓋陽(yáng)明主肌肉。身熱尤甚也。邪熱在胃則煩。故不得臥。仲景曰。陽(yáng)明之為病。胃家實(shí)也。
不得臥 調(diào)經(jīng)論云。陽(yáng)明者。胃脈也。其氣下行。陽(yáng)明逆不得從其道。故不得臥也。
少陽(yáng)主膽 新校正。引全元起。太素。甲乙。并作主骨。簡(jiǎn)按病源。亦作主骨。只外臺(tái)作膽。外臺(tái)引本篇文云。出第九卷中�？夹滦Ｕ４似�。全本在第五卷f1411.cn/hushi/。蓋王氏改骨作膽。而宋人依以改外臺(tái)也。且靈經(jīng)脈篇云。膽主骨。如陽(yáng)明。不云主胃。而云主肉。則理宜于少陽(yáng)亦云主骨。蓋太陽(yáng)主皮膚。陽(yáng)明主肉。少陽(yáng)主骨。從外而內(nèi)。殆是半表半里之部分。故改膽作骨。于義為長(zhǎng)。張?jiān)疲盒霸谏訇?yáng)者。三陽(yáng)已盡。將入太陰。故為半表半里之經(jīng)。其經(jīng)脈。出耳前后。下循胸脅。故為脅痛耳聾等證。仲景曰。傷寒。脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者。屬少陽(yáng)。少陽(yáng)之病�？诳嘌矢赡垦Ｒ�。又曰：太陽(yáng)病不解。轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者。脅下硬滿(mǎn)。干嘔不能食。往來(lái)寒熱。蓋邪在陰則寒。邪在陽(yáng)則熱。邪在表。則無(wú)嘔滿(mǎn)等證。邪在里。則胸滿(mǎn)干嘔不能食。故成無(wú)己曰。少陽(yáng)之邪。在半表半里之間。
未入于臟者 簡(jiǎn)按據(jù)新校正。全本。太素。臟。作腑。甲乙。傷寒例。亦作腑。只外臺(tái)作臟�？质且嗨稳怂８囊病？枷挛奈礉M(mǎn)三日者�？珊苟�。其滿(mǎn)三日者�？尚苟�。此言邪在三陽(yáng)之表者�？砂l(fā)汗。在三陰之臟者�？上轮�。若推仲景之例。則當(dāng)作腑。然本經(jīng)治法表里只有汗下二法。故王改腑作臟。義甚明顯，而東垣李氏云。藏。非謂五臟之臟。乃是藏物之藏。（出此事難知)三陽(yáng)王氏演而作熱論臟字說(shuō)。（出傷寒綱目)并屬?gòu)?qiáng)解。志云：藏者。里也。陰也。言三陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)。皆受三陽(yáng)邪熱之病。然在形身之外。而未入于里陰�？砂l(fā)汗而解也。此解為勝。
四醫(yī)學(xué)全.在線(xiàn)f1411.cn日太陰受之 張?jiān)疲盒霸谌?yáng)。失于汗解。則入三陰。自太陰始也。仲景曰。傷寒。脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛也。簡(jiǎn)按本經(jīng)所論三陰病者。即仲景所謂陽(yáng)明胃家實(shí)證。故下文云。其滿(mǎn)三日者�？尚苟选Ｖ倬八撊幉≌�。乃陰寒之證。此本經(jīng)所未言及。張引彼注此。殆不免乖謬。下少陰厥陰亦同。
絡(luò)于肺 甲乙。病源。外臺(tái)。無(wú)于字。
六日厥陰受之 簡(jiǎn)按方氏傷寒條辨云。一日二日三四五六日。猶言第一第二第三四五六之次第也。大要譬如計(jì)程。如此立個(gè)前程的期式約模耳。非計(jì)日以限病之謂。張?jiān)疲河薨磦畟髯儭Ｖ寡宰憬?jīng)。不言手經(jīng)。其義本出此篇。如上文六節(jié)是也。奈何草窗劉氏不明其理。遂謬創(chuàng)傷寒傳足不傳手之說(shuō)。蓋傷寒者。表邪也。欲求外證。但當(dāng)察于周身。而周身上下脈絡(luò)。惟足六經(jīng)。則盡之矣。手經(jīng)無(wú)能遍也。且手經(jīng)所至。足經(jīng)無(wú)不至者。故但言足經(jīng)。則其左右前后。陰陽(yáng)諸證。無(wú)不可按而得。而手經(jīng)亦在其中。不必言矣。此本經(jīng)所以止言足者。為周身之表證也。
煩滿(mǎn)而囊縮 簡(jiǎn)按滿(mǎn)。懣同。說(shuō)文。懣。煩也。蓋煩懣。乃煩悶也。（詳見(jiàn)生氣通天論喘滿(mǎn)注。)繆氏傷寒撮要云。婦人亦有囊縮可辨。但其乳頭縮者。即是也。李氏入門(mén)云。在女子。則陰戶(hù)急痛引小腹。吳。囊縮下。補(bǔ)三陰經(jīng)絡(luò)者。皆受病已入于腑�？上露咽�。此推三陽(yáng)之例。則經(jīng)文似脫此等十余字。然以三陰稱(chēng)腑。尤為無(wú)謂。若改作臟字。僅通。
五臟不通則死矣 高云：則。猶即也。結(jié)上文三陰受病。非必四日太陰。五日少陰。六日厥陰。故內(nèi)之三陰。外之三陽(yáng)。內(nèi)之五臟。外之六腑。一日皆受其病。致榮衛(wèi)不行。五臟不通。即死矣。較之兩感于寒。
不免于死者。更甚也。
渴止不滿(mǎn) 甲乙。傷寒例。并無(wú)不滿(mǎn)二字。簡(jiǎn)按上文。不言腹?jié)M。此必衍文。
而嚏 口問(wèn)篇云。陽(yáng)氣和則嚏。
大氣皆去病日已矣 調(diào)經(jīng)論云。瀉實(shí)者。開(kāi)其門(mén)而出。大氣乃屈。五色篇云。大氣入臟腑者。不病而卒死。簡(jiǎn)按俱謂大邪之氣。高云：其不兩感于寒。屬經(jīng)脈之熱病。皆以七日環(huán)復(fù)。病衰而愈。由此觀之。則上文所云。一日受二日受者。乃循次言之。非一定不移之期日也。會(huì)悟圣經(jīng)。當(dāng)勿以辭害志。
通其臟脈 張?jiān)疲褐^當(dāng)隨經(jīng)分治也。志云：謂手足三陰三陽(yáng)之經(jīng)脈。高云：臟脈。如上文太陰脾臟之脈。少陰腎臟之脈。厥陰肝臟之脈也。
可泄而已 張?jiān)疲悍矀鹘?jīng)之邪。未滿(mǎn)三日者。其邪在表。故可以汗。已滿(mǎn)三日者。其邪傳里。故可以下。吳。此下補(bǔ)若其寒邪。傳不以次。與夫?qū)＝?jīng)不傳。表里變易。則隨證脈處治。吐下汗和。蚤暮異法。三十二字。云。欲人通變?cè)茽�。�?jiǎn)按王引傷寒論。義頗明顯。若欲人通變。則有仲景傷寒論在焉。豈三十二字所包括乎。不啻添足。殆亦 妄。薛氏原旨云。按傷寒一證。傳變無(wú)窮。此不過(guò)言傳經(jīng)之常。而未及于變。自仲景而后諸大家。俱有名言可法。學(xué)人所當(dāng)盡讀而精思之。然義多出于仲景。于仲景書(shū)。又當(dāng)閉戶(hù)深求者也。
遺 志云：傷寒論曰。大病瘥后勞復(fù)者。枳實(shí)梔子湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子五六枚。蓋因傷寒熱甚之時(shí)而強(qiáng)食其食。故有宿食之所遺也。簡(jiǎn)按遺。是禮樂(lè)記。遺音遺味之遺。鄭玄注。遺。猶余也。蓋與此同義。童氏活人指掌辨疑云。遺字注解多不同�；钊藭�(shū)注。謂便不禁也�；蛟�。遺。亡也。其人必利不禁也。此皆非是。余謂遺者。如以物遺人之遺。即司馬公所謂積德以遺后人之遺。是也。言當(dāng)少愈之時(shí)。邪氣未盡去。胃氣未盡復(fù)。肉食者。其后復(fù)病。多食者。其后遺病。將痊而不得痊矣。
強(qiáng)食之 甲乙。無(wú)之字。仲景云。病患脈已解。而日暮微煩者。以病新瘥。人強(qiáng)與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令微煩。損谷則愈。又曰：吐利發(fā)汗。脈平小煩者。以新瘥不勝谷氣故也。
調(diào)其逆從 志云：脈浮者。以汗解之。脈沉者。以下解之。此之謂調(diào)其逆從也。高云：視其經(jīng)脈之虛實(shí)。調(diào)其陰陽(yáng)之逆從。
食肉則復(fù) 馬云：肉本性熱而難化。所以熱病復(fù)生。志云：肉。謂豕肉。豕乃水畜。其性寒冷。是以多食則遺。簡(jiǎn)按當(dāng)從馬注。
譫言 甲乙。外臺(tái)。作譫語(yǔ)。簡(jiǎn)按譫。又作 。并之廉切。音詹�？贾謺�(shū)。義少異。集韻。譫。多言也。 。疾而寐語(yǔ)也。然醫(yī)書(shū)則互用。劉奎說(shuō)疫為二義。甚誤。
不知人六日死 外臺(tái)。作不知人則六日而死�；疲毫�。當(dāng)作三日。下文可見(jiàn)。徐同。簡(jiǎn)按下文云。
如是之后。三日乃死。則作六日者。非字之誤。謂至三日。則少陽(yáng)與厥陰俱病云云。三陰三陽(yáng)俱受病。水漿不入�；璨恢恕Ｈ缡钦呷�。凡于六日之際當(dāng)死也。
三日乃死 吳云：故不知人三日。六字為句。張?jiān)疲喝缡侵�。三日乃死。謂兩感傳遍之后。復(fù)三日而死也。蓋即六日之義。高云：乃死。非即死矣。簡(jiǎn)按朱氏活人書(shū)云。兩感。仲景無(wú)治法。但云兩感病俱作。治有先后。傷寒下之后。復(fù)下利不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。宜四逆湯。復(fù)身體疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。宜桂枝湯。蓋本經(jīng)三陰證。并是仲景所謂胃家實(shí)。不宜以彼而例此。當(dāng)考傷寒論。
病溫 生氣通天論曰。冬傷于寒。春必病溫。金匱真言論曰。夫精者。身之本也。故冬藏于精者。春不病溫。仲景云。太陽(yáng)病。發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。（詳見(jiàn)金匱真言論。)
病暑 滑云：此病暑。與病 不同。病暑。即熱病也。宜發(fā)汗。病 則不宜汗矣。張?jiān)疲汉爸腥�，而成溫病暑病者。其在時(shí)則以夏至前后言。在病則以熱之微甚言。故凡溫病暑病。皆傷寒也。簡(jiǎn)按溫病暑病。皆是熱病。以時(shí)異其名耳�？检`論疾診尺篇云。冬傷于寒。春生癉熱。張?jiān)疲杭礈責(zé)嶂�。其義可概見(jiàn)也。為熱之微甚者�？址�。
與汗 簡(jiǎn)按與。予也。玉函經(jīng)總例云。仲景曰。不須汗而強(qiáng)與汗之者。奪其津液。又須汗而不與汗之者。使諸毛孔閉塞。
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