傷寒雜病:小柴胡湯加減法怎么理解？

柴胡半斤  黃芩三兩  半夏半升(洗)  人參三兩  甘草三兩(炙)  生姜三兩(切)  大棗十二枚(劈)
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加括蔞實一枚；
若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，括蔞根四兩；
若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；
若脅下痞梗，去大棗，加牡蠣四兩；
若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；
若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；
若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生姜，加干姜二兩。
－－－－－－－－－－－淺見如下：

若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加括蔞實一枚；
========柴胡證為木氣不能流暢，郁而化火。嘔者為木乘土，故以半夏降胃，人參實脾。今不嘔，但煩，為木氣未來乘土，而徑欲化火。人參大補元氣，此時氣相對有余，故去之，恐更增化火之源，胃未受乘，和降無礙，故無需半夏。

栝樓實，本經(jīng)謂“栝樓 味苦寒。主治消渴，身熱煩滿，大熱。補虛安中，續(xù)絕傷�！奔慈�瓜蔞，其皮寬胸利肺，其仁利大腸。是助金氣之藥而性通利，正可治木欲化火之機(jī)。


若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，括蔞根四兩；
===此渴，是津有傷，去半夏之燥，加人參、花粉，皆生津之藥也。

若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；
===腹中痛，為木氣不得暢行，克犯脾土。無上炎之熱，則不必加黃芩相助，且黃芩有更虛脾氣之虞。
“勺藥 味苦。主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。”
竊以為此“益氣”為收斂無制木氣之效，有類于后世所謂的“柔肝”，未知當(dāng)否。芍藥能斂而不滯，使木不克土，故用之。痛瀉要方之用似亦屬此類。


若脅下痞梗，去大棗，加牡蠣四兩；

本經(jīng)：“牡蠣 味咸平。主治傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩，鼠瘺，女子帶下赤白�！笨梢娔迪牨旧砭湍苤文練庵�郁。脅下痞硬，為木氣郁于本位特甚，故去大棗之甘壅。加牡蠣佐助柴胡通滯散結(jié)。

若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；
=====有水氣。

若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；
====有表證，內(nèi)有氣郁，不益補中。

若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生姜，加干姜二兩。
====有水飲，不宜甘壅。
     “五味 味酸溫。主益氣、咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強(qiáng)陰，益男子精�！�
    干姜半夏五味子為仲師治痰飲在肺之經(jīng)典組合。
    本人不明白為何要去生姜，在此一并請教各位同道。

    以上為個人理解，誠請大家指正。
－－－－－－－－－－－知止先生所解詳且當(dāng)。

    小柴胡證而見咳者，木郁干肺且肺寒，故去人參、大棗甘壅而加五味子助斂肺氣，此處水飲似不為主因，去生姜之出肺表而加干姜溫散肺中，木金承制肺復(fù)宣降則咳消于無形。
    若以六氣開闔樞解之，少陽樞機(jī)不利見于手太陰素有寒者，太陰之開本不及，今又少陽為之樞轉(zhuǎn)不及，則太陽之里端不開（太陰緊接太陽開之里端，少陽樞轉(zhuǎn)此陰陽之交接)，肺氣失宣而咳。去入太陰脾之人參、大棗而加入太陰肺之五味子則樞轉(zhuǎn)之力趨于肺，去生姜助太陽開之外端而加干姜助太陽開之里端，樞轉(zhuǎn)利而開機(jī)暢則咳無所由矣。
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謝謝先生！再請教“有水飲，不宜甘壅”怎么理解？
－－－－－－－－－－－生姜
    古時候的“強(qiáng)”字寫做“彊”，姜，就是一種很“彊悍”的藥，又被稱為“御濕之菜”，可以“彊御水氣”，把身體諸系統(tǒng)中多余的停濕停寒打掉。
    不過，生姜的藥性比較“散”，可以用在補藥中，本身卻不是補藥。李東垣就勸人“夜不食姜”，因為會散氣。而治咳嗽也不用“生”姜，因為它會讓人的氣更沖上來，肺寒咳嗽用的是“干姜”，它曬干之后，沖力就會轉(zhuǎn)化成熱力，可以從脾胃把肺烘暖，烤干寒飲。