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一般描述：
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梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性病程、癥狀復(fù)雜、危害嚴(yán)重的性傳播疫病。主要通過性 |
| 接觸傳播，可以通過胎盤傳給下一代。早期主要侵犯皮膚粘膜，晚期可侵犯全身各個(gè)器官， | |
| 以心血管和神經(jīng)系統(tǒng)受累最為嚴(yán)重。一期和二期梅毒早期梅毒，病程在2年以內(nèi)。病程在2 | |
| 年以上者叫三期梅毒，即晚期梅毒。早期梅毒有傳染性，晚期無傳染性。梅毒根據(jù)傳播途徑 | |
| 不同分為先天（胎傳)梅毒和后天（獲得性)梅毒。先天梅毒是梅毒螺旋體通過胎盤循環(huán)， | |
| 沿臍靜脈周圍淋巴間隙或血流侵入胎兒體內(nèi)；后天梅毒主要是性交傳播，直接接觸感染。一 | |
| 般情況下，感染梅毒螺旋體以后，潛伏期10－90天，癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，甚至可無自覺癥狀 | |
| ，但病變?nèi)岳^續(xù)進(jìn)展，若不積極治療，可累及心臟血管或神經(jīng)系統(tǒng)。 | |
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癥狀描述：
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后天梅毒�！� 一期梅毒，在不潔性交后約4周，于梅毒螺旋體入侵部位出現(xiàn)硬下疳。硬下 |
| 疳絕大部分發(fā)生在外生殖器，只有極少數(shù)發(fā)生于生殖器以外部位，如唇、舌、乳房等處。男 | |
| 性多發(fā)于龜頭、冠狀溝、包皮或包皮系帶上，女性多發(fā)于小陰唇、外陰、子宮經(jīng)上。男性同 | |
| 性戀者其硬下疳常見于肛門、肛管或直腸等處�！� 二期梅毒。一般發(fā)生于感染后7－10 | |
| 周或硬下疳出現(xiàn)后6－8周。這是由于梅毒螺旋體感染從淋巴管進(jìn)入血液后通過血行播散全 | |
| 身，通常以皮膚粘膜損害為主，也可見骨骼、毛發(fā)、神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛等損害。發(fā)疹前往往有 | |
| 低熱，肌肉、骨骼酸痛等前驅(qū)癥狀。梅毒血清試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。★ 三期梅毒（晚期梅毒)。 | |
| 發(fā)生于感染后2年，是由于早期未經(jīng)治療或治療不徹底所致。患者發(fā)生良性梅毒（如皮膚粘 | |
| 膜、骨骼等)，心血管梅毒，神經(jīng)梅毒。三期梅毒皮損較難找到梅毒螺旋體，因此傳染性偌 | |
| 甚至無傳染性，但此期對人體破壞性大，如重要器官受損，可導(dǎo)致殘廢甚至死亡。 | |
| 先天性梅毒（胎傳梅毒)，。是指胎兒在母體內(nèi)通過血源途徑感染所致。2歲以內(nèi)為早期先 | |
| 天梅毒，超過2歲為晚期先天梅毒。特點(diǎn)是不發(fā)生硬下疳，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，病情較 | |
| 后天梅毒為重。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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1一期梅毒：（1)暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體。（2)非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性 |
| 。（3)梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)確診：疑似一期梅毒加（1)或（2)或（3)。 | |
| 2二期梅毒�！� 有扁平濕疣，陰部濕丘疹或粘膜斑時(shí)，使用暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺 | |
| 旋體。（2)非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性。（3)梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性。試驗(yàn)確診；疑 | |
| 似二期加（1)或（2)或（3)。3三期梅毒。（1)有婚外性交或同性戀史或與已知梅 | |
| 毒患者發(fā)生性行為史，有或無一、二期梅毒史。（2)臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性梅毒疹或皮膚、粘膜 | |
| 、骨骼樹膠腫。（3)有晚期梅毒的心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)體征。（4)實(shí)驗(yàn)室檢查：非梅 | |
| 毒螺旋體血清試驗(yàn)大多陽性，，梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性。腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒患者白細(xì) | |
| 胞數(shù)增多蛋白量增加，非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)或梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性。試驗(yàn)確診：具備 | |
| （1)、（2)、（4)項(xiàng)或（1)、（3)、（4)項(xiàng)。4潛伏（隱性)梅毒。（1)有 | |
| 婚外性交或嫖娼或配偶有感染或同性戀史，有或無梅毒史。（2)無臨床癥狀或體征，包括 | |
| 心血管和神經(jīng)系統(tǒng)。（3)非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)或梅毒螺旋體血清試驗(yàn)二次陽性（間隔1 | |
| －2月)，需排除生物學(xué)假陽性。（4)腦脊液檢查無異常。試驗(yàn)確診；具備（1)、（2 | |
| )、（3)、（4)項(xiàng)。5胎傳（先天)梅毒患者。（1)生母為梅毒患者。（2)有典型 | |
| 早期或晚期胎傳梅毒損害，或梅毒損害遺留之典型體型如胡氏齒、實(shí)質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳 | |
| 聾等。（3)實(shí)驗(yàn)室檢查：暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，或非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)或 | |
| 梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性。試驗(yàn)確診：具備（1)、（2)、（3)項(xiàng)。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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血管周圍有漿細(xì)胞， |
| 淋巴細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞聚集。 | |
| 梅毒螺旋體檢查， | |
| 查找梅毒螺旋。 | |
| 免疫熒光染色，綠色熒光的螺旋體即為陽性。 | |
| 測定血清反應(yīng)素（非特異抗體)。 | |
| 檢測血清中特異性抗體。 | |
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疾病辨析：
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軟下疳。 |
| 固定性藥疹。 | |
| 生殖器皰疹。 | |
| 龜頭鱗癌。 | |
| 玫瑰糠疹。 | |
| 銀屑病。 | |
| 尖銳濕疣。 | |
| 多性紅斑。 | |
| 尋常狼瘡。 | |
| 皮膚腫瘤。 | |
| 性病性淋巴肉芽種。 | |
| 外陰癌。 | |
| 腹股溝肉芽腫。 | |
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治療方法：
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疫毒留滯 |
| 證候：病發(fā)于感染梅毒后10周左右。初起有發(fā)熱、頭痛、骨節(jié)酸痛，咽喉疼痛等癥狀，2 | |
| －3天的全身癥狀漸消，而出現(xiàn)皮疹，形態(tài)各異，有如楊梅疹；有如翻花楊梅；有如楊梅豆 | |
| ；有如楊梅斑。皮損覺于胸部，次見于腰腹、四肢屈側(cè)、顏面及頸部，終發(fā)于手部。無痛癢 | |
| 或微有痛癢。不經(jīng)治療可在1－2個(gè)月后趨好轉(zhuǎn)，鉭數(shù)月，數(shù)年后可轉(zhuǎn)為晚。 | |
| 治法：祛風(fēng)散血，解毒清火。 | |
| 主方：黃連解毒湯加減 。 | |
| 用法： | |
| 加減：表證明顯加雙花、連翹 ；皮疹出現(xiàn)加生地、馬齒莧；熱重加水牛角、大黃。 | |
| 濕熱下注（一期梅毒) | |
| 證候：本型多見于一期梅毒，起病較急，患處發(fā)紅腫脹，或有灼熱疼痛或輕度潰爛，伴有發(fā) | |
| 熱，惡寒，小便艱澀，苔膩，脈滑數(shù)。 | |
| 風(fēng)瘡結(jié)毒 | |
| 證候：病發(fā)于梅毒后期。部位不限，隨處可發(fā)，或?yàn)榧∧w，或?yàn)榕K腑。病情兇險(xiǎn)，危及生命 | |
| 。生于肌膚者，結(jié)毒腫凸，小如豌豆，大如胡桃，膽無疼痛。漸漸破潰，瘡口凹陷，邊緣整 | |
| 齊，腐臭不堪，綿綿不愈；發(fā)于巔頂，可致顱頂塌陷；發(fā)于口鼻者，可致鼻塌唇缺；發(fā)于眼 | |
| 球，可致眼盲喉破；發(fā)于骨節(jié)者，損筋傷骨，屈伸有利，拘急不展。 | |
| 治法：祛風(fēng)散血，解毒清火。 | |
| 主方：黃連解毒湯加減 。 | |
| 用法： | |
| 加減：表證明顯加雙花、連翹 ；皮疹出現(xiàn)加生地、馬齒莧；熱重加水牛角、大黃。 | |
| 毒熱內(nèi)蘊(yùn)（二期梅毒) | |
| 證候：本型多見于龜頭、陰莖或大小陰唇潰爛成膿，膿汁腥臭，局部紅紫或有灼痛，行走不 | |
| 便，小便淋澀熱痛，大便秘結(jié)，心煩口干，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。 | |
| 小兒遺毒 | |
| 證候：一般發(fā)于小兒出生 后3吉至3個(gè)月之間。嬰兒消瘦，肌膚干枯，貌似老人。口欠出 | |
| 現(xiàn)放射性皸裂，愈后結(jié)疤，手掌足底或有光亮斑片及大水皰；臀部皮膚剝脫，形成爛斑，鼻 | |
| 孔腫脹，有膿血性鼻涕，致嬰兒呼吸、吮乳皆感困難，甚者可致鼻骨塌陷，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié) | |
| 附近可發(fā)生腫脹和劇痛，從而引起四肢不能運(yùn)動(dòng)。 | |
| 治法：清血解毒，活血祛風(fēng)。 | |
| 主方：升麻解毒湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 陰虛火旺（三期梅毒) | |
| 證候：本型以患處紅腫，潰爛，午后發(fā)熱，口干咽躁，心煩，多夢，大便秘結(jié)，小便短赤， | |
| 或陰莖作痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。 |
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