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賁門失弛緩癥、食管憩室、食管神經(jīng)癥

一般描述:  
食管痹多因飲食不慎,情志失調(diào),或因食管受損后形成瘢痕等,導(dǎo)致氣機(jī)阻滯,氣上逆。
以間歇性進(jìn)食梗塞,嘔吐為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病。
發(fā)病原因:  
多由飲食不慎,過食生冷、辛辣、醇、濃茶、咖啡等刺激性食物;情志不調(diào),郁怒失節(jié),
肝用過度,胃氣失和;服用藥物、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿,或機(jī)械刺激,損傷食管,久則形成瘢痕等因
素,致使肝胃不和,脾胃虛弱,痰濕內(nèi)生,氣機(jī)阻滯,胃氣上逆,引起食管攣急,失于弛緩
,痰氣,痰瘀阻隔而成。
本病預(yù)后一般良好,病程遷延,多致體弱氣衰,甚至有發(fā)生癌變者。
診斷要點(diǎn):  
常見于20-40歲患者,男、女無明顯差異。
早期多為無痛性咽下困難,以進(jìn)食及飲冷水時(shí)尤著,多呈間歇性反復(fù)發(fā)作,病程較長,無進(jìn)
行性發(fā)展。部分病人可于餐后出現(xiàn)胸骨后及上腹部疼痛,酷似胸痹(心痛),情緒激動(dòng)時(shí)及
進(jìn)冷食后易誘發(fā),進(jìn)熱飲或硝酸甘油片后常見緩解。常有進(jìn)食后間時(shí)反胃的表現(xiàn),吐物為發(fā)
酵的食物、粘液和唾液。久病后可見消瘦,面色無華,神疲乏力等癥。
實(shí)驗(yàn)室檢查: 
食管X線鋇餐檢查:見鋇劑難以通過賁門部,潴留于食管下端,呈對稱性、粘膜紋正常的漏
斗型狹窄,其上段食管呈不同程度擴(kuò)張、延長與彎曲,無蠕動(dòng)波。吸入亞硝酸異戊酯后賁門
暫舒張,鋇劑順利通過。或見鴿蛋、雞蛋大小之圓滑憩室;或見食管管腔狹窄,但邊緣整齊
,無鋇劑殘缺現(xiàn)
乙酰甲膽堿試驗(yàn):皮下注射乙酰甲膽堿后出現(xiàn)食管強(qiáng)烈收縮,食管內(nèi)壓驟增,劇烈疼痛與嘔
吐,持續(xù)約30分鐘,并可為阿托品緩解。
食管內(nèi)窺鏡檢查:可見粘膜潮紅、增厚、糜爛,嚴(yán)重者可見息肉樣改變,容易出血;顧z可
排除腫瘤。
食管測壓:LES壓力增高,常超過4.0kPa(30mmHg)。
疾病辨析:  
食管癌:年齡偏大,吞咽梗塞、消瘦呈進(jìn)行性發(fā)展,X線鋇餐及食管鏡檢可發(fā)現(xiàn)癌腫病灶,
食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌變。
胸痹(心痛):多無吞咽困難,年齡多在40歲以上,多有風(fēng)眩、消渴、肥胖等病史,以胸
悶及發(fā)作性心胸疼痛,常于勞累后發(fā)作,心電圖示ST-T呈缺血性改變。
食管癉:以胸骨后燒灼、疼痛、嘈雜等為主癥,噎膈之癥較輕或無,食管滴酸試驗(yàn)、酸反應(yīng)
試驗(yàn)、食管腔內(nèi)測壓、食管鏡及食管X線鋇餐檢查等有助于診斷。
治療方法:  
肝胃不和證
證候:吞咽困難間歇發(fā)作,胸骨后有梗塞疼痛感,每因情緒活動(dòng)而誘發(fā)或加重,噯氣,嘔吐
,口干苦,舌紅,苔薄黃,脈弦。
治法:疏肝和胃。
主方:柴胡疏肝散
用法:
加減:氣郁化熱者,加蘇葉、黃連、郁金、佛手蒲公英等;氣滯痰凝者,加蘇梗法夏、
旋覆花、瓜蔞皮等;氣滯血瘀者,加三七丹參、郁金、仁等。
痰氣阻膈證
證候:吞咽梗阻,進(jìn)食遲緩,胸膈悶痛,嘔吐痰涎粘液,噯氣,苔白膩,脈弦滑。
治法:祛痰理氣寬膈。
主方:啟膈散
用法:
加減:一般可加法夏、全瓜蔞、陳皮、旋覆花;有熱象者,加黃連、梔子;有瘀血者,加三
七、川芎;食少、腹脹者,沙參太子參;加山藥白術(shù)、陳皮等。
痰瘀阻膈證
證候:吞咽梗阻,胸膈刺痛,嘔吐痰涎,舌質(zhì)暗紅或帶青紫,苔薄白膩,脈細(xì)澀。
治法:祛痰化瘀寬膈。
主方:通幽湯
用法:
加減:常加三七、丹參、貝母、瓜蔞、陳皮等;胸悶脹痛,加柴胡、枳實(shí)、白芍、香附;有
熱象者,加黃連、黃芩。
胃氣虛
證候:吞咽困難,胸膈痞滿,嘔吐食物或痰涎,納少便溏,神疲乏力,少氣懶言,形體消瘦
,舌淡苔薄白,脈弱或沉緩。
治法:補(bǔ)脾健胃。
主方:黃芪建中湯合六君子湯
用法:
加減:胸脅脹悶,去桂枝飴糖,加柴胡、郁金、香附;刺痛有瘀者,去桂枝、飴糖、大棗
,加川芎、郁金、丹參;胸痞、吐痰,去飴糖、大棗,加蘇梗、旋覆花、瓜蔞皮、蛤殼等。
其他療法:  
少食多餐,進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,心情舒暢,睡眠取高枕臥位。
西藥可選用硝酸鹽類藥物(消心痛、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油等)、鈣離子通道阻滯劑、β
腎上腺素能促效劑等,并可與嗎丁啉或胃復(fù)安等聯(lián)合用藥。
非手術(shù)性的擴(kuò)張療法(探條擴(kuò)張、氣囊擴(kuò)張、靜水壓擴(kuò)張),或行食管賁門粘膜外縱形切開
術(shù)等。
評   介:  
治愈:癥狀及體征消失,食管功能恢復(fù)正常。
好轉(zhuǎn):癥狀減輕或緩解。
未愈:癥狀、體征及食管功能無變化。
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