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耳藥物中毒

  
疾病名稱(英文) ototoxicity
拚音 ERYAOWUZHONGDU
別名
西醫(yī)疾病分類代碼 耳科疾病,中毒及化學(xué)損害,
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 耳毒性藥物造成的耳聾和平衡障礙稱耳藥物中毒。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 耳毒性藥物有:氨基甙抗生素、利尿劑、奎寧、水楊酸鹽和甲醛等。氨基甙抗生素有鏈霉素、雙氫鏈霉素、新霉素、紫霉素、弗來霉素、萬古霉素、卡那霉素、慶大霉素、卷須霉素和妥布霉素。氨基貳抗生素對(duì)內(nèi)耳損害各有其特異性。有些主要損害Cnrti器,有些則損害迷路前庭部分。鏈霉素對(duì)成人主要使前庭中毒,但對(duì)幼兒,則耳蝸中毒更明顯。鏈霉素和雙氫鏈霉素可經(jīng)胎盤損害胎兒內(nèi)耳。鹽基鏈霉素系中,耳蝸中毒最顯著的是卡那霉素和新霉素,甚至小劑量腸胃外給藥亦可引起損害。如鼓室滴入、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)傷口沖洗、燒傷表面濕敷、氣管內(nèi)和胸腔內(nèi)用藥等途徑給藥均可致感音神經(jīng)性聾。 抗癌藥近年應(yīng)用較多的順氯氨鉑,也可引起耳蝸毛細(xì)胞、壺腹嵴及囊斑的損害而導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。其他化學(xué)物質(zhì)奎寧、汞和等主要損害神經(jīng)通路,包括螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其神經(jīng)核和耳蝸核。阿司匹林的中毒部位尚不清楚。損害聽覺的其他物質(zhì)有聚凝胺和氮芥等。 耳局部用藥耳道消毒藥氯已定(洗必泰)醇流入鼓室和手術(shù)時(shí)放置在鼓室的明膠海綿所含的甲醛,可通過圓窗膜滲入外淋巴腔,造成聽器感覺上皮損害,發(fā)生嚴(yán)重 的耳鳴和聽力下降。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī)
病理 病理變化最初在Ⅰ、Ⅱ型細(xì)胞的核上部,有線粒體腫脹、嗜鋨酸致密體形成、核糖體減少、胞漿腫脹和核形失常,嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為毛變形、核固縮和胞漿成分散入內(nèi)淋巴乃至全細(xì)胞溶解。這類變化見于Corti器毛細(xì)胞,但先發(fā)生在外毛細(xì)胞,后再破壞內(nèi)毛細(xì)胞。 電鏡下,慶大、鏈霉素先造成壺腹嵴球囊斑和橢圓囊斑毛細(xì)胞的損害。
病理生理 抗生素藥物動(dòng)力學(xué)研究表明單劑注射,1h后達(dá)血清峰值,6h幾乎消失,而外淋巴峰值則遲至3-6h,24-36h才告消失。重復(fù)注射可造成藥物外淋巴積聚,濃度上升。鹽基鏈霉素的耳毒性主要作用在內(nèi)耳血管系統(tǒng)及細(xì)胞膜,組織學(xué)證明用藥后有嚴(yán)重前庭血管萎縮,破壞血-耳蝸或血-迷路屏障,失去阻止有害的血源性物質(zhì)進(jìn)入淋巴液的能力,而屏障在保持內(nèi)耳的"微內(nèi)環(huán)境平衡",恒定內(nèi)外淋巴鈉鉀濃度的巨大差別是必不可少的。 利尿藥利尿藥可使血管紋中介細(xì)胞之間發(fā)生積液,分泌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)變形。這類改變?cè)谕K幒罂裳杆倩謴?fù),由此推測(cè)藥物有干擾ATP輸送機(jī)制,從而影響鈉鉀平衡的作用。利尿藥所引起的聽力損失多發(fā)生在用藥治療之際或緊接用藥之后,尤其是對(duì)腎功能不良的病人更易發(fā)生。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史
癥狀
體征 耳中毒最早癥狀常是高音調(diào)耳鳴。也會(huì)表現(xiàn)眩暈。最嚴(yán)重毒性反應(yīng)是感音神經(jīng)性聾,往往是不對(duì)逆性、典型的高音域損害。鏈霉素引起的聽力損失常經(jīng)長時(shí)間潛伏期才出現(xiàn),繼續(xù)用藥聽力損失更嚴(yán)重。某些家族對(duì)氨基甙類中毒效應(yīng)特別易感。老年人即使用普通劑量,也可達(dá)耳中毒危險(xiǎn)的血濃度。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明所有氨基甙抗生素都在用藥后數(shù)天造成耳蝸基圈毛細(xì)胞損害,出現(xiàn)高頻域聽力下降。高頻域聽力下降可在用藥1-2d內(nèi)查出。停藥后損害可繼續(xù)發(fā)展。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后 一般說來,損害是永久性的,但如劑量不大,也有可逆性可能。
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 治療:包括高壓氧、擴(kuò)張血管藥(如丹參)、營養(yǎng)神經(jīng)劑(如維生素B1)、生物制品(如ATP)等的應(yīng)用,此外,選擇病例可安置電子耳蝸或試戴助聽器。療效均不一定,特別是對(duì)中毒時(shí)間較久的患者多無明顯效果。
中醫(yī)治療
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防 防治要點(diǎn)耳毒性藥物的防治,重在預(yù)防①目前抗生素藥物種類不斷增加,除非特殊需要(如結(jié)核),否則,宜盡量不用耳毒性類。②用耳毒性藥物時(shí),要精確掌握劑量,防止劑量過大,力避長期用藥。③用耳毒性藥物期間,應(yīng)密切觀察病人,一旦出現(xiàn)耳鳴、眩暈、聽力減退或口唇發(fā)麻等癥狀,宜立即停藥,另換抗生素。
耳藥物中毒治療困難。貴在預(yù)防。除非為救命或恢復(fù)健康所必需,否則應(yīng)盡量避免使用,尤其是對(duì)肝腎功能衰竭、老弱幼兒、孕婦、噪聲接觸者和家族性耳毒易感者尤需慎用。
歷史考證
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