| 疾病名稱（英文) | cancer of pancreas |
| 拚音 | YIXIANAI |
| 別名 | 中醫(yī)：腹痛，黃疸，積聚， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 胰腺癌指起源于胰腺導管上皮或腺泡細胞的實質(zhì)性癌，是胰腺腫瘤最多見者，其發(fā)病率近年來在中國和外國均有明顯增高。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因迄今不明，但與下列因素有關(guān)： 1．飲食因素高脂肪高動物蛋白飲食可能促使胰腺增生，使其對致癌物質(zhì)敏感性增加，且研究表明嗜飲咖啡者胰腺癌發(fā)病率較少飲咖啡者為高。 2．糖尿病在糖尿病患者其胰腺癌死亡率比例高于一般人群。 3．吸煙吸煙者中胰腺癌的患病率比不吸煙者高2倍，其患病平均年齡亦較不吸煙者提前10～15年。吸煙為公認的危險致病因素。 4．其他因素包括慢性胰腺炎、膽道疾患或膽道切除患者，胰腺癌亦多見。此外，有報道遺傳因素亦似有一定關(guān)系。許多化學致癌物質(zhì)的長期接觸亦促使胰腺癌發(fā)生，所以應認為胰腺癌的病因是多種因素綜合作用的結(jié)果。 |
| 中醫(yī)病因 | 不外乎內(nèi)因和外因兩方面，內(nèi)因與情志郁怒、肝氣郁結(jié)有關(guān)，外因與環(huán)境因素有關(guān)，其中飲食不節(jié)、嗜煙好酒、過食厚味為重要因素。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 胰腺癌發(fā)病男性明顯高于女性，男女之比約1．5～2：1，多見于高齡。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 胰腺癌在歐美國家較為多見，在我國，近年來發(fā)病率也有上升趨勢。 |
| 發(fā)病機理 | 胰腺癌多發(fā)源于胰管上皮細胞；起源于胰腺腺泡細胞的胰腺癌較少見。前者為白色多纖維易產(chǎn)生粘連的硬癌；后者為柔軟的肉質(zhì)型癌瘤。胰管上皮增生呈乳頭狀突出者，稱乳頭狀胰腺癌；鱗狀細胞變性明顯者，稱腺樣鱗狀細胞癌或胰腺棘皮癌；胰腺囊腺癌是極為少見的胰腺癌，多由腺瘤轉(zhuǎn)變而來。胰腺癌來自胰島細胞者約5％。胰腺癌易早期擴散，擴散方式以胰腺內(nèi)、外直接擴散和淋巴轉(zhuǎn)移為主。體尾癌的轉(zhuǎn)移較胰頭癌明顯為早。癌易向胰腺后方、腸系膜根部和相鄰的組織浸潤。胰頭癌易侵犯和壓迫膽總管、十二指腸、胃竇部、門靜脈、腸系膜血管和下腔靜脈；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見于腸系膜根部、映頭后方、肝總動脈周圍和肝十二指腸韌帶內(nèi)。胰體、尾癌常侵犯腸系膜根部，累及腸系膜血管、脾動靜脈，亦可侵犯胃及結(jié)腸，并常發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見于脾動脈周圍、脾門、肝總動脈周圍和腸系膜根部。胰腺癌還可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎上腺、骨骼等處，并可侵犯腹腔神經(jīng)叢，而出現(xiàn)持續(xù)性劇痛。癌腫偶可侵人并堵塞門靜脈或脾靜脈，導致門靜脈高壓征或克血性脾腫大。 |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)將胰腺歸之于脾胃系統(tǒng)。由于飲食不節(jié)、嗜煙好酒、過食厚味，致使脾胃受傷，脾失運化，加之情志郁怒，肝氣橫逆，致肝脾失和，水濕不能運化，脾濕郁困，郁久化熱，濕熱搏結(jié)，瘀久成毒，結(jié)于肝膽胰脾間，可發(fā)為黃疸、癥積、痞塊。 |
| 病理 | 胰腺癌位于腹膜后，起源于胰管上皮細胞腺癌，10％來自胰腺泡。癌細胞為多角形未分化的小圓細胞、形成大小不等腺泡結(jié)構(gòu)，質(zhì)軟易出血、壞死，形成囊腺癌。如胰管阻塞、擴張，甚至破裂可引起胰腺炎和脂肪壞死。胰腺癌以胰頭癌最多，約占70％～80％，胰腺癌源自導管系統(tǒng)，早期即可轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)（90％)，甚至轉(zhuǎn)移到縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)。確診時半數(shù)以上病人已有肝轉(zhuǎn)移，四分之一以上病人已有腹膜種植，三分之一病人已侵犯十二指腸及鄰近器官、組織。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．痰凝瘀結(jié)型：上腹疼痛漸重、乏力納少上腹包塊，腹瀉便溏，消瘦，舌苔白膩，舌質(zhì)暗，脈弦滑或細滑。證系脾失健運，痰濕凝聚，治則健脾化痰，化瘀散結(jié)。2．濕熱黃疸型：上腹疼痛，黃疸明顯，尿黃便干，上腹部包塊，惡心嘔吐，白苔黃膩，脈滑細或弦滑。證系濕熱蘊于肝膽，發(fā)為黃疸，治宜清利濕熱，利膽消腫。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 胰腺癌診斷標準: （一)進行性加重的中或左上腹部疼痛與悶脹，放射至腰背部。仰臥與側(cè)臥時疼痛加重，前俯時疼痛可減輕�？捎羞M行性梗阻性黃疸及嚴重消瘦等。 （二)上腹深部腫塊，肝臟、膽囊腫大。 （三)血清癌胚抗原陽性。 （四)實驗室檢查 1.B型超聲檢查有胰頭或體尾部腫塊的表現(xiàn)。 2.CT檢查顯示胰腺癌表現(xiàn)。 3.內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影顯示胰管狹窄變形、阻塞、造影劑漏出管外等。 4.X線檢查：平片見有鈣化且十二指腸低張造影見十二指腸圈擴大，胃幽門部或十二指腸受壓、狹窄、充盈缺損或胃體后壁受壓移位；橫結(jié)腸、空腸受壓向下移位。 5.選擇性腹腔及腸系膜上動脈造影見圍繞胰腺的動靜脈變形及移位。 6.75Se標記蛋氨酸或67Ca胰腺掃描有占位性病變。 具有本病癥狀、體征，癌胚抗原陽性，影像檢查符合或經(jīng)皮胰腺穿刺細胞學檢查找到癌細胞可確診；或手術(shù)探查及活組織檢查確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病早期診斷十分困難，晚期則通過癥狀、體征、B超和CT檢查可確立診斷。如條件允許，作活檢取得病理組織學診斷最為確切。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 早期無明顯癥狀，病情發(fā)展時常見癥狀之一為原因不明的進行性體重下降；另一常見癥狀為腹痛，部位多在上、中腹或左、右上腹，或伴有腰背部放射痛，胰頭癌疼痛多在上腹偏右，胰體尾癌疼痛多偏左腹，且放射至腰背部較胰頭癌多見。疼痛呈進行性加劇，以夜間為重。胰頭癌疼痛在進食后加劇。此外，厭食、消化不良、惡心嘔吐、腹瀉或便秘，大便色淺、尿色深均可出現(xiàn)，胰腺癌可見持續(xù)性或間歇性低熱，并發(fā)膽道感染時則出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。 （二)體征 黃疸為無痛性進行性，在胰頭癌它是最常見體征，伴有大便色淺，尿色深茶樣，說明梗阻性黃疸；胰體尾癌少有黃疸。胰頭癌有半數(shù)病人在上腹部可觸及脹大的膽囊，有時可觸及質(zhì)硬而表面不平滑的包塊，腔靜脈梗阻性肢體水腫，有時出現(xiàn)游走性栓塞性靜脈炎等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | B型超聲檢查可作首選，可見胰腺部位的占位性病變，可探及腫大的膽囊和膽總管，如與CT掃描結(jié)合，二者可互為補充，可進步肯定。超聲引導下細針穿刺活檢以作細胞學檢查，經(jīng)窺鏡做逆行性胰膽管造影（ERCP)可見胰管受壓受阻情況。血清學和免疫學有關(guān)生化指標（CEA、CA19－9、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶活性)檢查特異性不高，僅供參考。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應與黃疸型肝炎、膽石癥、原發(fā)性肝癌、胃癌、胃及十二指腸潰瘍等鑒別，依上述檢查及診斷檢查手段可以鑒別。但慢性胰腺炎易與本病混淆，X線腹部平片或B超和CT發(fā)現(xiàn)胰腺部位鈣化點，則對慢性胰腺炎的診斷有助。但有時要鑒別兩者需剖腹活檢，為防止胰瘺的發(fā)生，活檢最好打開十二指腸，經(jīng)腸壁獲取胰組織，應千方百計獲得陽性診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．肝癌：肝區(qū)痛為主，肝臟進行性腫大，甲胎蛋白（ＡＦＰ)測定持續(xù)陽性，Ｂ超、核素掃描、ＣＴ及血管造影發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變。 ２．肝熱�。阂杂�脅痛，嘔惡，黃疸等為主癥，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，堿性磷酸酶不增高，黃疸經(jīng)治療后日漸消退。 ３．膽石：右上腹陣發(fā)性絞痛，常放射至右肩，無明顯消瘦，Ｂ超及ＣＴ檢查可發(fā)現(xiàn)膽石特征改變。 ４．胃癌：黃疸少見，ｘ線鋇餐及胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃部癌病征象。 ５．胰脹：無進行性黃疸、消瘦及頑固性皮膚瘙癢，Ｘ線腹部平片、Ｂ超及ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)胰腺部位的鈣化點可有助于診斷。 |
| 療效評定標準 | 1.全愈：根治術(shù)后主要癥狀及體征消失，病理證實周圍淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，無手術(shù)并發(fā)癥，食欲體重恢復正常。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)過內(nèi)科治療，疼痛減輕，腫塊縮小，一般情況好轉(zhuǎn)。 |
| 預后 | 本病預后甚差，一般癥狀出現(xiàn)后生存期一年左右，5年存活率在擴大根治術(shù)后也僅4％左右。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．手術(shù)治療大多數(shù)胰腺癌患者已失去手術(shù)切除根治機會。晚期病人只能作膽囊空腸吻合術(shù)，胃空腸吻合術(shù)等短路手術(shù)以緩解黃疸和梗阻。胰腺癌切除術(shù)死亡率高達10％，而術(shù)后5年生存率僅1％左右，只有提高早期診斷水平才能提高手術(shù)的療效，腺體、尾的癌切除可能性甚微，故預后亦很差。 2．放療和化療放療和化療的療效均不高，少數(shù)無法手術(shù)切除但瘤腫仍限于局灶的病例，術(shù)中按置銀卡標示位置，術(shù)后作放療一程，配合化療可獲得一定的姑息效果，在止疼上有一定作用。 目前的化療方案療效不高，常用的有試用FAM方案（5FU、ADM、MMC)等，有時毒副作用大而療效又不好，宜慎用。 |
| 中醫(yī)治療 | 對于無法手術(shù)切除病人或短路曠置術(shù)后病人可進行中醫(yī)藥治療，主要按辨證與辨病相結(jié)合、扶正與祛邪相結(jié)合的原則予以施治。 1．痰凝瘀結(jié)型： 方藥：生黃芪30g、白術(shù)10g、茯苓10g、半夏10g、生苡米15g、莪術(shù)10g，三棱10g、土茯苓20g、白英30g、生牡蠣30g、元胡15g、五靈脂10g、焦三仙30g、白花蛇舌草30g。 2．濕熱黃疸型： 方藥：小葉金錢草30g、姜黃15g、虎杖20g、腫節(jié)風15g、生苡米15g、藤梨根20g、土茯苓20g、半枝蓮30g、白英30g、龍葵20g、蛇莓15g、焦三仙30g。 隨證加減： 噯氣惡心：旋復花、代赭石、半夏、竹茹。 腹脹：枳殼、厚樸、焦檳榔、木香、沉香。 發(fā)熱：生石膏、寒水石、知母、柴胡、青蒿。 便血：大小薊、藕節(jié)、仙鶴草、三七粉。 疼痛：元胡、白屈菜、烏頭、細辛、沒藥。 2、單、偏、驗方：腫節(jié)風（草珊瑚)片，每日三次，每次3～4片；烏頭堿注射液，每日1～2次，每次1～2支，肌注。用于胰腺癌的抗癌中草藥，小葉金錢草、姜黃、半枝蓮、白花蛇舌草、七葉一支花、藤梨根、拔葜、土茯苓、腫節(jié)風、冬凌草、敗醬草、上已菜、珍珠菜、虎杖、大黃、羊蹄根、兒茶、馬錢子、莪術(shù)、三棱、五靈脂等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1．無論是胰腺癌早期根治術(shù)后或晚期姑息性短路術(shù)后的2～4周內(nèi)，均可以中醫(yī)藥作術(shù)后調(diào)理，予以健脾和胃、理氣舒肝中藥。如作短路手術(shù)消除膽道梗阻者，術(shù)后加用中藥可以加快黃疸消退與康復，常用方藥有茵陳、梔子、小葉金錢草、虎杖、姜黃、八月扎、白花蛇舌草、焦三仙、枳殼、厚樸、元胡等。 2．如術(shù)后作放射治療者。中醫(yī)藥以健脾養(yǎng)胃、涼血活血為主以達到減毒增效目的，常用中藥有金錢草、郁金、赤芍、莪術(shù)、丹皮、銀花、白術(shù)、茯苓、生黃芪、玉竹、石斛、元胡、焦三仙等。 3．如用化療作姑息性治療則相應的應用健脾和胃、滋補肝腎中藥以減少化療的毒副反應，增強患者的機體抵抗力。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 目前尚缺乏有效的預防措施。但減少吸煙和接觸化學致癌物質(zhì)，少食高脂肪高動物蛋白飲食，多食新鮮蔬菜、水果可能有益。年齡40歲以上，有上腹部不適或納少消瘦者應及時作檢查，對糖尿病患者如有癥狀出現(xiàn)也應及時檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)。 |
| 歷史考證 |
