| 疾病名稱（英文) | impacted cerumen |
| 拚音 | DINGNINGSHUANSAI |
| 別名 | 中醫(yī)：耵耳， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 耵聹栓塞是指外耳道耵聹腺分泌物積聚過(guò)多，阻塞耳道，造成聽(tīng)力減退和局部不適的現(xiàn)象。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以耳道閉塞感及聽(tīng)力減退，耳內(nèi)有耵聹堵塞等為主要表現(xiàn)的外耳疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 耵聹栓塞是耳科門(mén)診常見(jiàn)病，常具一定種族性和家族性。大汗腺分泌旺盛者，常易形成耵聹栓塞。其病因?yàn)椋孩偻舛榔つw的慢性炎癥刺激使耵聹腺分泌增加。②外耳道狹窄、畸形、瘢痕等影響耵聹排出。③異物進(jìn)入外耳道形成核心。④老年人肌肉松馳、顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無(wú)力，使耵聹徘出受限。⑤不正當(dāng)?shù)耐诙�，�?jīng)常將耵聹塊推入耳道深部。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生多因風(fēng)熱邪毒入侵，致耵聹分泌增多，與塵垢互結(jié)成核，堵塞耳道；或脾經(jīng)濕熱上干于耳，致耵聹分泌呈糊狀如稠油，粘滯難以排除，阻塞耳道；或控耳不當(dāng)，將耵聹推入耳道深部，積聚日久成核；或耳道狹窄，耵聹排出受阻，堵塞耳道而成。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 外耳道軟骨部皮膚具有耵聹腺，耵聹腺是大汗腺的變種。耵聹（俗稱耳屎或耳垢)是由皮脂、耵聹腺分泌物以及外耳道皮膚脫落的角蛋白的碎屑混合而成，正常耵聹分泌具有保護(hù)外耳道及防止異物進(jìn)入的作用，常隨顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)而脫落。某些原因可使耵聹分泌過(guò)多，排出受阻，聚集成團(tuán)塊，阻塞外耳道，而發(fā)生耵聹栓塞。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 耵聹堵塞耳道 證候：可有耳內(nèi)脹悶疼痛不適，或有耳鳴、耳閉、耳聾。檢查可見(jiàn)黑褐色或硬或軟如稀糊狀的耵聹。 辨析：①辨證：本證以檢查見(jiàn)耳道有耵聹且伴有耳部癥狀為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：耵聹壓迫耳道肌膚，致氣血不暢，故耳內(nèi)脹悶疼痛不適。耵聹結(jié)聊成核成團(tuán)，壓迫耳膜、堵閉耳道，清竅不利，故有耳鳴、耳閉、耳聾諸癥。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.耳道內(nèi)大塊耵聹栓塞。 2.伴有耳內(nèi)悶塞感、不適感、聽(tīng)覺(jué)減退等。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1、癥狀：耳悶、聽(tīng)力減退；或外耳道進(jìn)水后出現(xiàn)耳痛及聽(tīng)力下降明顯加重。偶有眩暈、耳鳴、反射性咳嗽。2、檢查：外耳道可見(jiàn)棕色或黑色團(tuán)塊，不與外耳道皮膚粘連。取出后見(jiàn)外耳道皮膚正�；蚱つw充血。3、聽(tīng)力檢查常有傳導(dǎo)性耳聾存在。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 因耵聹塊的大小及位置不同而癥狀有異。未完全阻塞外耳道且耵聹塊不接觸鼓膜者，常無(wú)自覺(jué)癥狀。完全阻塞外耳道者，可出現(xiàn)耳悶、聽(tīng)力減退。若耵聹壓迫鼓膜，聽(tīng)力減退尤重，甚至發(fā)生眩暈或耳鳴。若壓迫外耳道后壁，刺激迷走神經(jīng)耳支，可出現(xiàn)反射性咳嗽。當(dāng)外耳道進(jìn)入水時(shí)，因耵聹中角質(zhì)蛋白具有吸水性，耵聹遇水膨脹，病人可突然出現(xiàn)耳痛或耳聾加重，或引起外耳道皮膚腫脹、疼痛，甚至流膿。 |
| 體檢 | 見(jiàn)外耳道有棕色或棕黑色團(tuán)塊，質(zhì)硬如石或軟如蠟、棗泥樣。耵聹栓塞與外耳道常無(wú)縫隙，若外耳道繼發(fā)感染，則見(jiàn)外耳道皮膚充血、腫脹、糜爛及流膿。外耳道膿液可使耵聹栓軟化成醬渣樣物。聽(tīng)力檢查常有傳導(dǎo)性耳聾存在。取出后無(wú)外耳道擴(kuò)大。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與外耳道膽脂瘤相鑒別。典型的外耳道膽脂瘤有蔥皮樣膽脂瘤上皮存在，與外耳道皮膚緊密相連，取時(shí)極痛。膽脂瘤與外耳道上皮界限不清，常有骨性外耳道擴(kuò)大；兩者亦可同時(shí)存在。有人認(rèn)為外耳道膽脂瘤是由剝落的角化上皮及耵聹重疊團(tuán)聚在外耳道內(nèi)所形成。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：取出耵聹，耳癥消除。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 耵聹取出可采取以下方法： 1．耵聹鉤取法：若耵聹較硬，尚未完全嵌頓時(shí)，循其與外耳道壁的縫隙輕輕插入耵聹鉤，當(dāng)鉤已越過(guò)耵聹栓塞外緣后，轉(zhuǎn)動(dòng)90°，鉤住耵聹，輕輕向外拖，可一次取出。較軟的耵聹栓塞，即使完全嵌頓，只要患者配合也可鉤出。向不同的方位反復(fù)撥動(dòng)耵聹后，使其與外耳道壁松動(dòng)脫離，再慢慢鉤取，可一次或分次取出，患者痛苦小。 2．外耳道沖洗法：對(duì)大而堅(jiān)硬、完全嵌頓于外耳道的耵聹，或不配合的小兒，可在取出前用3％～5％碳酸氫鈉溶液、4％硼酸甘油、液體石蠟等滴耳，每日3～5次，2～3日后再?zèng)_洗取出。亦可用耵聹溶解劑--濃三乙醇胺多肽油酸鹽滴入后30min再?zèng)_洗。沖洗時(shí)用耳沖洗器或50ml注射器，頭部接一段橡膠管，吸入37℃左右生理鹽水，向外耳道后上壁方向沖洗，借水回流之力將耵聹沖出。沖洗時(shí)應(yīng)注意①灌洗方向不能針對(duì)耵聹，力量適中，以防損傷鼓膜。②原有鼓膜穿孔的，在沖凈后應(yīng)使用消毒棉簽將耳道內(nèi)水液拭干，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染。③灌洗用水的溫度應(yīng)接近體溫，過(guò)冷過(guò)熱的水溫會(huì)引起迷路反應(yīng)，發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐。 3．抽吸法：對(duì)外耳道狹窄或外耳道感染腫脹者，及軟耵聹或堅(jiān)硬而大的耵聹栓經(jīng)藥液軟化后可采用抽吸法去除。應(yīng)用吸引器接吸引管后反復(fù)吸取，同時(shí)用雙氧水清理，直至完全吸出。耵聹栓塞取出后用無(wú)菌棉簽擦干外耳道，檢查外耳道皮膚及鼓膜有無(wú)損傷。若有外耳道皮膚損傷可涂抗生素軟膏，并保持局部干燥、衛(wèi)生。感染嚴(yán)重者應(yīng)全身應(yīng)用抗生素。耵聹栓塞的取出多在無(wú)麻下進(jìn)行。對(duì)感染嚴(yán)重或極度恐懼者，應(yīng)全麻取出。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、外治方法 1．取出或沖洗出耵聹，若耵聹堅(jiān)硬者，應(yīng)先滴藥軟化后再取耵聹。 2．取出耵聹后，如見(jiàn)耳道潮紅，或有糜爛、滲血者，可參照外耳道炎條中的各種外治法治療。 二、辯證選方 1．耵聹堵塞耳道取出耵聹后，見(jiàn)耳道肌膚紅腫糜爛者，可配合中藥內(nèi)服。治法：清熱解毒，消腫止痛。 方藥：梔子清肝湯（《外科正宗》)。梔子10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，白芍12g，丹皮10g，煅石膏20g，牛蒡子10g，黃芩10g，黃連10g，甘草6g。 2．油耳 耵聹質(zhì)稀如稠油如棗泥者，俗稱油耳，多反復(fù)發(fā)生，可參照如下治療。 治則：清熱利濕，健脾化濁。 方藥：甘露消毒丹（《溫?zé)峤?jīng)緯》)加減：滑石15g，茵陳6g，黃芩6g，石菖蒲10g，木通10g，連翹1Og，薄荷6g，白豆蔻10g，茯苓10g，白術(shù)10g，藿香10g，蒼術(shù)10g。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 關(guān)于耵耳的最早記載見(jiàn)于《靈樞·厥病》："若有干耵聹，耳無(wú)聞也。"宋代楊士瀛《仁齋直指方》最先將本病稱為耵耳。因耵耳常出現(xiàn)聽(tīng)力障礙，故宋代《太平圣惠方》稱為"耵聾"，《圣濟(jì)總錄》稱為"干聾"、"耵聹耳聾"。歷代對(duì)本病的病因病理認(rèn)識(shí)，最重要的有兩點(diǎn)，一是隋代《諸病源候論》卷二十九認(rèn)為："耳聤聹者，耳里津液結(jié)聚所成，人耳皆有之，輕者不能為患，若加以風(fēng)熱乘之，則結(jié)聊成丸核，塞耳，亦令耳暴聾。"二是清代《醫(yī)方辨難大成》卷七十三認(rèn)為："必諸經(jīng)多濕熱之浸yin，即諸經(jīng)少陽(yáng)和之審施也，故氣通于耳而過(guò)潤(rùn)，垢結(jié)于耳而獨(dú)滑，證成油耳"。指出油耳乃濕熱為患。 |
