| 疾病名稱（英文) | frature of acetabulum |
| 拚音 | KUANJIUGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 髖臼位于一拱形結構的弧頂部，這個拱形結構由兩個骨柱構成，即前柱與后柱。兩柱會合于一粗壯而結實的骨帶狀區(qū)域，位于骶髂關節(jié)髂骨關節(jié)面之前下方。 后柱又稱髂坐柱，自上而下直至坐骨結節(jié)，由坐骨的垂直部分和與坐骨相連的髖骨部分組成。髖臼關節(jié)面的后部--髖臼后緣位于后柱的前外側面。后柱的內(nèi)側面即髖骨的四邊形面。 前柱又稱恥坐柱，由一短段髖骨，包括髂前下棘和恥骨構成。前柱斜行向內(nèi)、下、前，與后柱構成一約60°角。前柱的后外側面是髖臼關節(jié)面的前部即髖臼前緣。前后兩柱形成一拱形結構。它的拱頂即髖臼的頂部，由堅實的髖骨圓板構成。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多內(nèi)于暴力作用于股骨大粗隆外側或髖關節(jié)輕度屈曲外展時暴力沿股縱軸沖擊髖臼引起，可分為四型，�？珊喜l(fā)生： （一)髖臼后部骨折:這種骨折常由直接暴力從前方屈膝，屈髖90o位。有輕度外展或無外展的下肢產(chǎn)生。 （二)髂坐柱骨折:損傷的機理是當大腿屈曲95°～100°，外展10°～15°時，膝部前方遭受向后的直接打擊。這種骨折可傷及坐骨神經(jīng)。 （三)髖臼橫骨折:這種骨折是由于股骨大轉(zhuǎn)子外側面受到打擊或在髖關節(jié)屈曲位時，骨盆后部受打擊所致。前者形成骨折時股骨內(nèi)旋15°～20°，合并不同程度的外展。后者形成骨折時，下肢外展。 （四)恥坐柱骨折:這種骨折是由于髖關節(jié)在外旋至少30°位，股骨大轉(zhuǎn)子外側受打擊而發(fā)生的。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 有四種常見的基本骨折類型，合并發(fā)生的常有：髖臼橫骨折合并髖臼后唇骨折或股骨頭中心脫位或后脫位；髖臼橫骨折合并髂坐往或恥坐柱骨折；有時兩柱可同時骨折。 （一)髖臼后部骨折。髖臼后部骨折程度不等地分離髖臼的后唇。骨折片可涉及一部分甚至全部髖臼頂，形成髖臼后上部骨折和股骨頭后上脫位，常見的是單純骨片分離，較少的是合并撞擊鄰近粉碎的關節(jié)面，使之進入其下的后柱的松質(zhì)骨內(nèi)。而前后位X線片只能顯示骨折片的最小直徑。 髖臼后上框架骨折，髖臼頂向外側部分或全部移位。內(nèi)旋3/4斜位片�？汕宄@示這些骨折片。 （二)髂坐柱骨折，骨折線一般始于坐骨切跡頂部，斜向下前方，恰在臼頂后方進入髖臼，然后經(jīng)過髖臼的后上方，下降至坐骨恥骨聯(lián)接處。移位的骨折片由整個后柱的坐骨的一小部分髖骨構成。在前后位X線片上可見一向內(nèi)移位的大骨折片，股骨頭伴同此骨折片向中心脫位，完整的上部輪郭、異常突出的髖臼前唇以及U形線都在正確的位置證實前往骨質(zhì)完整。髓臼的頂部在原位未見橫骨折。移位的骨折片上的髂坐線是完整的。但向內(nèi)側移位，并和U形線分開。 （三)髖臼橫骨折，這種骨折將髖骨包括髖臼一分為二，即上部的髂骨及下部的坐恥骨。骨折線橫行或斜形經(jīng)過髖臼，常前高后低。橫形骨折線可經(jīng)髖臼下部經(jīng)髖臼頂和髖臼小凹連接處平面或近髖臼頂部。坐恥骨折塊常向內(nèi)側移位，股骨頭常跟隨著造成中心脫位。前后位X線片可以清楚地見到骨折線經(jīng)過髂骨和坐骨的輪廓以及髖臼前后唇。髖臼頂未波及。髂骨坐骨輪廓線的下極和U形線在下骨折片上都清晰可見，并保持著它們之間的相互關系。下骨折片可有一些旋轉(zhuǎn)移位。內(nèi)、外旋45°斜位片顯示折線經(jīng)髓臼兩唇及髂骨的后緣。骨折線呈"T"形時，橫骨折線合并有一垂直的骨折線。這兩條骨折線將髖臼下部分成恥骨骨折塊和坐骨骨折塊，并使恥骨與坐骨從骨盆的其余部分分開。由于骨折片分離常較輕微，髖坐線和U形線可不分開。 （四)恥坐柱骨折，這種骨折將前柱與髖骨的其余部分分開。骨折線大都起自骼腰肌溝區(qū)域，或者恰在髂前下棘凹口的平面處。在髂骨內(nèi)側面骨折線經(jīng)過髂恥線，垂直或彎曲向上后方延伸，幾乎到達骶髂關節(jié)。從此處起，骨折線沿髂恥線下方走一段后，即幾乎垂直下降至四邊形面的前部。從骨盆的外側面，當分離的前柱骨折片包括髂前下棘時，也包括髖臼頂前部，在X線片上髖臼頂部分似乎是分離的骨折片，但事實上是恥坐骨折片的一部分，可連同恥骨坐骨折一并復位。當骨折線起自髂腰肌溝時，可經(jīng)過髖臼關節(jié)面的前上象限，向下經(jīng)髖臼小凹，所以在前后位X線片上髓臼頂部是完整的。在前方前柱骨折線可經(jīng)下述三者之一分離：①恥骨上支；②恥骨前部，緊靠恥骨聯(lián)合處；③下部恥骨坐骨連接處。這種骨折在X線片上開始時像是橫骨折，但仔細觀察標志和閱讀斜位片即可認識其真正面目。髂恥線的髂骨部分在髂恥線與髂坐線連接處分離。髖臼前唇骨折。U型線與髂恥線的關系是完整的。但U型線與髂坐線分開。�？梢姷揭莆坏那爸隙吮凰洪_，髖臼后緣在髂坐線完好。所有這些現(xiàn)象表示骨折波及髂骨的前部，這一部分連同向中心脫位的股骨頭一起向內(nèi)側移位。髖關節(jié)明顯外旋。內(nèi)旋45°片可顯示分離的前柱和完整的后唇，外旋位片顯示髓骨后部完整。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病的臨床診斷比較困難。骨折無移位或移位不多者只有局部疼痛，髖關節(jié)輕度活動障礙，嚴重中心性髖脫位者患肢明顯短縮，大轉(zhuǎn)子內(nèi)陷,髖活動明顯受限特別是在旋轉(zhuǎn)方面。X線攝片可確診，但無移位的髖臼骨折，僅靠骨盆前后位x線片常易漏診。故凡恥骨支骨折時應除外髖臼骨折；必要時加攝①骨盆3／4內(nèi)旋位X線片：以顯示髂恥隆起及髖臼后緣。②骨盆3／4外旋位X線片:顯示髖后緣及髖臼前唇。③屈髖90°,骨盆30°斜位片：以顯示股骨頭與髖臼關系。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有明顯外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．髖部有疼痛，活動受限。 2．髖部有壓痛，下肢有外展或內(nèi)收內(nèi)旋位畸形，縱軸叩擊痛（＋)，髖活動度受限。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片正側位及外旋45°、內(nèi)旋45°斜位片，可以明確骨折部位。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 髖臼骨折非手術治療效果不佳的原因不是由于脫位的股骨頭復位不好，而是由于不能使髖臼骨折理想的復位。用牽引，閉合復位或兩者并用通常易于使脫位的股骨頭復位，但一般來說不可能使髖臼骨折解剖復位。 當然不能希望手術治療來糾正已由原發(fā)暴力破壞的股骨頭的血液供應，但準確的復位可以防止進一步機械地損傷血液供應，并可減少或免除誘發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的一些機械因素。 髖臼骨折若無移位，可臥床休息6周。作溫和的輕度主動及被動活動鍛煉。必須時刻注意有發(fā)生再移位的可能性。下一個6周即可扶拐作患肢不承重的行動，然后允許逐漸承重。 對有移位的髖臼骨折則必須切開復位。大都選擇后方手術途徑。為Langenbeck和Kocher手術途徑的聯(lián)合。病人俯臥。切口的中心位于股骨大轉(zhuǎn)子的上部。切口的近端指向髂后上棘，這一段中分開臀大肌纖維，顯露髖關節(jié)的后面。切口的遠段沿股骨大轉(zhuǎn)子外側重直下降，分開闊筋膜，分出坐骨神經(jīng)和梨狀肌肌腱。 要顯露髖臼的前方時，可采用Smiih～Petersen切口。 對橫骨折或橫骨折合并髖臼后唇骨折或后柱骨折可選用后方手術途徑。橫骨折合并前柱骨折則可選用前方手術途徑。前、后柱均骨折也可用后方手術途徑。附加顯露髂骨翼下部的切口。用符合于局部情況的弧形接骨板螺絲釘作內(nèi)固定。 建議早期手術。但病人創(chuàng)傷后一般情況及其它合并癥常不允許在傷口幾天內(nèi)即作手術。 即使不可能完成全部治療，盡可能早使脫位復位是很重要的。中心脫位的股骨頭應使之復位至髖臼頂之下。 術后用髖人字石膏固定。術后三個月可扶拐作患肢不承重的行動。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
