寵物貓犬膈疝診斷治療方法

膈疝（diaphragmatic hernia)指腹腔內(nèi)臟器官通過(guò)天然或外傷性橫膈裂孔突入胸腔，是一種對(duì)動(dòng)物生命具有潛在威脅的疝病，疝內(nèi)容物以胃、小腸和肝臟多見。犬、貓均有發(fā)生。

病因

本病可分為先天性和后天性兩類。先天性膈疝的發(fā)病率很低，是由于膈的先天性發(fā)育不全或缺陷，腹膜腔與心包腔相通或膈的食道裂隙過(guò)大所致，大多數(shù)不具有遺傳性。后天性膈疝最為多見，多是由于受機(jī)動(dòng)車輛沖撞，胸、腹壁受鈍性物打擊，以及從高處墜落或身體過(guò)度扭曲等因素致腹內(nèi)壓突然增大，引起橫膈某處破裂所致。需要了解的是，膈疝的先天性和后天性分類有一定的局限性，兩者界限并非十分清楚。因?yàn)殡醯南忍煨园l(fā)育不全或缺陷可成為后天性膈疝發(fā)生的因素，鈍性外力引起腹內(nèi)壓增大只是誘因而已。

癥狀

膈疝無(wú)特征性臨床癥狀，其具體表現(xiàn)與進(jìn)入胸腔的腹腔內(nèi)容物的多少以及其在膈裂孔處是否嵌閉有密切關(guān)系。進(jìn)入胸腔的腹腔臟器少，對(duì)心、肺的壓迫影響不大，在膈裂孔處不發(fā)生嵌閉，一般不表現(xiàn)明顯癥狀。許多先天性膈疝與小的外傷性膈疝即是如此。當(dāng)進(jìn)入胸www.med126.com腔的腹腔臟器多時(shí)，便對(duì)心、肺產(chǎn)生壓迫，引起呼吸困難、脈搏加快、黏膜發(fā)紺等表現(xiàn)。聽診心音低沉，肺聽診界明顯縮小，有的在胸部聽到腸蠕動(dòng)音。進(jìn)入胸腔的腹腔臟器如果在膈裂孔處發(fā)生嵌閉，即可引起明顯的腹痛。動(dòng)物頭頸伸展，腹部蜷縮，不愿臥地，行走謹(jǐn)慎或保持犬坐姿勢(shì)，同時(shí)精神沉郁，食欲廢絕。當(dāng)嵌閉的臟器因血液循環(huán)障礙發(fā)生壞死后，動(dòng)物即轉(zhuǎn)入中毒性休克或死亡。

診斷

依據(jù)動(dòng)物有外傷病史和呼吸困難表現(xiàn)，結(jié)合聽診心音低沉、肺界縮小和胸部出現(xiàn)腸音等，即可做出初步診斷。如有條件最好作X射線檢查，透視可看到典型的膈疝影像：心膈角消失，膈線中斷，胸腔內(nèi)有充氣的胃或腸段，還可能有液平面等。必要時(shí)給動(dòng)物投服20%?25%硫酸鋇膠漿做胃小腸聯(lián)合造影，將更有助于確診本病。

治療

本病一經(jīng)確診，宜盡早施行【家魚價(jià)格行情 】手術(shù)修復(fù)。

術(shù)前應(yīng)重視改善呼吸狀態(tài)，穩(wěn)定病情，提高動(dòng)物對(duì)手術(shù)的耐受性；考慮并擬定術(shù)中動(dòng)物出現(xiàn)氣胸即缺氧狀態(tài)的糾正方法，以及適用于不同膈缺損的多種修補(bǔ)方法。具體方法是：

• 動(dòng)物全身麻醉，氣管內(nèi)插管和正壓呼吸。仰臥位保定后，于腹中線上自劍狀軟骨至恥骨前緣做常規(guī)無(wú)菌準(zhǔn)備。
• 自劍狀軟骨向后至臍部打開腹腔，探查膈裂孔的位置、大小、進(jìn)入胸腔的臟器及其多少，有無(wú)嵌閉。輕輕牽拉脫出的臟器，如有粘連應(yīng)謹(jǐn)慎剝離；如有嵌閉可適當(dāng)擴(kuò)大膈裂孔再行牽拉。之后用滅菌生理鹽水浸濕的大塊紗布或毛巾將腹腔臟器向后隔離，充分顯露膈裂孔。
• 為便于縫合，先用兩把組織鉗將創(chuàng)緣拉近并用巾鉗固定，接著用10號(hào)以上絲線由遠(yuǎn)及近采取間斷水平紐扣縫合或連續(xù)鎖邊縫合法閉合膈裂孔。在縫合之前，應(yīng)注意先將胸腹腔多量的積液抽吸干凈。然后可利用提前放置的胸腔引流管或帶長(zhǎng)膠管的粗針頭作胸膜腔穿刺，并于肺充氣階段抽盡胸膜腔積氣，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓。
• 仔細(xì)檢查和修補(bǔ)腹腔內(nèi)臟可能發(fā)生的損傷，用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，腹腔放入抗生素以預(yù)防感染，常規(guī)閉合腹壁切口。

術(shù)后胸膜腔引流一般維持2~3d,全身應(yīng)用抗生素5d。此外，還需根據(jù)動(dòng)物精神、食欲的恢復(fù)情況采用適宜的液體支持療法。