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執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師注冊(cè)申請(qǐng)表

執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師注冊(cè)申請(qǐng)表

姓 名

 

性 別

 


出生年月

 

身份證號(hào)

 

學(xué) 歷

 

政治面貌

 

執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師
資格證書號(hào)

 

畢業(yè)院校
及主修專業(yè)

 

健康狀況

 

家庭住址

 

聯(lián)系電話

 

受聘單位

f1411.cn

從業(yè)地點(diǎn)

 


請(qǐng)


業(yè)
簡(jiǎn)

 

 

 

申請(qǐng)人(簽章):

注冊(cè)機(jī)關(guān)
審查意見

 

年 月 日

注冊(cè)證號(hào)

f1411.cn

提交該申請(qǐng)表時(shí)應(yīng)同時(shí)提交下列材料:(一)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格證書及其復(fù)印件;(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的六個(gè)月內(nèi)的健康體檢證明;(三)身份證明原件及其復(fù)印件;(四)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)聘用證明及其復(fù)印件;申請(qǐng)人是動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)法定代表人(負(fù)責(zé)人)的,提供動(dòng)物診療許可證復(fù)印件。

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