貴合醫(yī)委字[2011]6號
關(guān)于對部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院實施新農(nóng)合
按床日付費補償?shù)耐ㄖ?/strong>
各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道)合醫(yī)辦、定點醫(yī)療機構(gòu)：
根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神，經(jīng)研究,決定在我市五個中心衛(wèi)生院和泗瀝衛(wèi)生院實施新農(nóng)合支付方式改革試點工作，實行按床日付費補償，即住院病人按規(guī)定標準補償（詳見附件1)�，F(xiàn)就相關(guān)注意事項通知如下：
1、單個病人住院時間不得少于3天，嚴禁人為延長住院時間，以醫(yī)院為單位病人平均住院時間中心衛(wèi)生院不得超過10天、一般衛(wèi)生院不得超過8天，超過平均住院日發(fā)生的醫(yī)療費用，其補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)自行負擔。
2、結(jié)算方法:
(1)各定點醫(yī)療機構(gòu)與參合患者的補償按照新農(nóng)合政策執(zhí)行。
（2)市合醫(yī)辦與各定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算按照床日付費的標準（標準費用金額)執(zhí)行。首先按照標準費用金額的80%撥付給各定點醫(yī)療機構(gòu)，其余部分參照考核結(jié)果進行撥付。
（3)標準補償金額就是病程各段費用的總和：即病程各段費用=床日費用×各段實際住院天數(shù)。
3、病人的理論補償金額多于實際醫(yī)療費用者，按實際醫(yī)療費用的75%予以補償（實際醫(yī)療費用不足300元的按30%給予補償)。
4、參照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行)》標準，凡在病程中進行了特級或一級護理的病人均界定為危急重癥病人。特級護理需具備以下情況之一：
（1)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；
（2)重癥監(jiān)護患者；
（3)各種復雜或者大手術(shù)后的患者；
（4)嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；
（5)使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；
（6)實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT),并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；
（7)其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。
一級護理需具備以下情況之一：
（1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
（2)手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；
（3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；
（4)生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:
（1)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；
（2)生活部分自理的患者。
具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：
（1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；
（2)生活完全自理且處于康復期的患者
5、擇期手術(shù)病人是指住院期間進行了手術(shù)的病人，手術(shù)費納入報銷范圍的是：開放型手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，其它儀器治療的手術(shù)費不納入報銷范圍。
6、對實施按床日付費補償?shù)尼t(yī)療機構(gòu)，將實行綜合考核�？己藘�(nèi)容包括新農(nóng)合管理、醫(yī)療行為規(guī)范、費用控制效果、醫(yī)療質(zhì)量和病人滿意等方面。詳細內(nèi)容和指標按貴合醫(yī)組[2010]1號《關(guān)于印發(fā)貴溪市新農(nóng)合支付方式改革實施方案（試行)的通知》中“貴溪市各定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償”“六控”執(zhí)行。每月通過抽查部分病歷進行月考核，每季度實行重點考核，考核結(jié)果與撥付補償資金掛鉤的辦法，考核表滿分100分，考核滿分撥付全部住院補償資金，考核不合格，根據(jù)一定比例扣除應撥付的住院補償資金。每扣除1分，扣減2%的應撥付資金。
按床日付費有利于降低農(nóng)民住院的醫(yī)藥費用，有利于基本藥物制度的普及和推廣，有利于新農(nóng)合健康穩(wěn)步發(fā)展。希望各試點單位廣泛宣傳，認真組織醫(yī)務人員學習，在實際操作過程中做到因病施治，不該做的檢查堅決不做，能用低檔藥的嚴禁使用高檔藥，為廣大農(nóng)民患者切實減輕醫(yī)藥負擔，為醫(yī)改做出不懈努力。此規(guī)定自2011年9月1日起執(zhí)行，希望各試點醫(yī)療機構(gòu)認真落實。
附件1：貴溪市新農(nóng)合按床日付費補償標準表
附件2: 貴溪市新農(nóng)合按床日付費登記表
二0一一年九月十三日
主題詞：新農(nóng)合 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 院按床日付費通知
抄 報：省合醫(yī)辦、鷹潭市衛(wèi)生局、余紅艷副市長
抄 送： 龍虎山衛(wèi)生局
貴溪市合醫(yī)委2011年9月13日
共印70份
附件1： 貴溪市新農(nóng)合按床日付費補償標準表
| 醫(yī)院 級別 | 危、急、重病人 （元)/天 | 一般病人 （元/天) | 擇期手術(shù)病人 （元/天) | 兒科病人 （元/天) | |||||||||||
| 一級 護理 | 二級 護理 | 三 級護理 | 1-2 天 | 3-12 天 | 13-20 天 | 21-30 天 | 31天 以上 | 待術(shù)期 （按2天 計算) | 術(shù)中 | 術(shù)后 | 1-2天 | 3-12天 | 13-20天 | 20天 以上 | |
| 中心 衛(wèi)生院 | 120 | 50 | 30 | 65 | 55 | 45 | 40 | 30 | 50 | 200 | 按一般 病人標 準執(zhí)行 | 60 | 50 | 40 | 30 |
| 一般 衛(wèi)生院 | 80 | 40 | 30 | 55 | 45 | 35 | 30 | 25 | 40 | 150 | 按一般 病人標 準執(zhí)行 | 50 | 40 | 30 | 25 |
備注：1、如需手術(shù)的，手術(shù)費按90%計算。
2、需要輸血的，符合相關(guān)規(guī)定者按63%補償。
3、需要使用補片、鋼板等一次性材料者按63%補償。
4、兒科病人指年齡在12歲以下的病人。
5、如有危、急、重病人（一級護理病人)入院，衛(wèi)生院必須當天向農(nóng)醫(yī)局報告、備案。
附件2:貴溪市新農(nóng)合按床日付費登記表
衛(wèi)生院（蓋章) 報賬日期 年月日
| 姓名 | 醫(yī)療 證號 | 住院 天數(shù) | 醫(yī)藥費總額（元) | 實際補償 費用（元) | 按床日付費（元) | 備注 | |||||||
| 護理費 | 床日費 | 術(shù)中 | 其他 | 合計 | |||||||||
| 二級 | 三級 | 1-2 | 3-12 | 13-20 | |||||||||
| 合 計 |
注：此表一式二份，一份報市合醫(yī)辦，一份自己留存。
