關于推進公立醫(yī)院轉換機制加強管理改善
服務的實施意見
縣區(qū)衛(wèi)生局、二級以上公立醫(yī)院：
為推進公立醫(yī)院轉換機制、加強管理、改善服務，根據(jù)《安徽省人民政府關于全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合試點方案》和國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》，提出以下意見：
一、總體思路
圍繞辦好人民滿意的衛(wèi)生事業(yè)，按照全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的總體要求，以轉換公立醫(yī)院運行機制為核心，堅持患者就醫(yī)負擔不增加、醫(yī)務人員收入不減少的原則，實行取消藥品加成、調整醫(yī)療服務價格、實施藥品帶量采購“三同步”，實施四項措施，建立五項制度，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務需求。
二、主要內容
1、嚴格控制藥品占比。繼續(xù)推進處方負面清單管理，堅持完善處方點評制度，并結合臨床路徑管理和診療規(guī)范，建立對價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品監(jiān)控目錄，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方等診療行為實施統(tǒng)一網(wǎng)絡監(jiān)管，促進臨床合理用藥，逐年降低藥品占比， 2015年，藥品占比下降8—10個百分點。
2、嚴格控制耗材占比。繼續(xù)擴大推進醫(yī)用耗材網(wǎng)上限價交易品種和范圍，完善醫(yī)用耗材管理制度，降低耗材采購價格與管理成本。加大對高值醫(yī)用耗材使用回溯檢查力度，促進臨床合理使用耗材，逐年降低耗材占比。2015年醫(yī)用耗材占比下降3—5個百分點。
3、努力提高人員支出占比。在控制藥品、耗材支出的同時，使醫(yī)院人均收入水平在現(xiàn)有基礎上有較大幅度提高，到2017年人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出比例達到40%。推進人事薪酬制度改革，建立基于崗位工作量、服務質量、服務效果、患者滿意度等績效考核的收入分配機制，拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高服務效率。
4、嚴格控制門診服務數(shù)量和時間�？茖W安排各科室出診醫(yī)師數(shù)量，確保醫(yī)師有足夠的診查時間，力爭做到預約診療患者及時檢查。延長醫(yī)生看病診查時間，二級以上醫(yī)院實行限號限時制度，除少數(shù)科室外，專家門診每半天原則上不超過25號，平均看病時間不少于10分鐘，普通門診每半天原則上不超過38號，平均看病時間不少于6分鐘。
5、建立以醫(yī)療聯(lián)合體為切入點的分級診療制度。加快發(fā)展醫(yī)聯(lián)體試點，建立分工協(xié)作機制，完善激勵約束機制，促進醫(yī)療資源下沉。城市三級醫(yī)院至少與1所縣級醫(yī)院、5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立聯(lián)合體；城市二級醫(yī)院至少與4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立聯(lián)合體；濉溪縣域二級醫(yī)院至少聯(lián)合3所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心，建立縣域醫(yī)療服務共同體，形成更加緊密的協(xié)同服務關系。引導醫(yī)院醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)，開展全科醫(yī)療服務，提升基層服務能力。嚴格執(zhí)行心血管疾病、糖尿病、結核病等重點疾病的基層首診、雙向轉診、急慢分治的診療規(guī)范，實行分級診療。
6、積極開展預約診療服務。建立完善統(tǒng)一的預約服務平臺，全面推進分時段預約，多途徑發(fā)布就診時段信息，縮短患者在醫(yī)院候診時間。2017年住院患者分時段預約檢查比例達到100%，門診患者分時段預約就診率不低于預約就診患者的50%。二級以上醫(yī)院預留一定比例門診預約號源用于基層醫(yī)療機構轉診，每年至少提高5個百分點，實行“預約優(yōu)先”。
7、建立以規(guī)范技術使用、合理控制費用、提高診療水平為著力點的臨床路徑管理與支付制度。堅持循證醫(yī)學原則，推進常見病、多發(fā)病臨床路徑管理，減少治療個體差異。對出徑變異病種和疑難雜癥治療軌跡進行信息化全程跟蹤分析，逐步規(guī)范并納入管理。2015年所有公立醫(yī)院均要開展臨床路徑管理，三級醫(yī)院完成臨床路徑管理的病例數(shù)占出院總例數(shù)的15%以上，二級醫(yī)院達30%以上，逐年提高比例。2017年三級醫(yī)院50%的出院患者和二級醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理。
8、加強護理管理和服務。逐年提高醫(yī)護比，醫(yī)院病房護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.4:1。嚴格按照護理規(guī)范，開展責任制整體護理，為患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、治療措施、心理支持、健康教育、溝通配合等護理服務。
9、積極探索改革支付方式。門診按人頭付費，住院按病種付費，急診及疑難雜癥按項目付費，�？萍奥圆“创踩崭顿M等。到2017年公立醫(yī)院50%以上住院患者實現(xiàn)按病種付費。
10、加強學科合作。完善多科學合作機制，加強對疑難雜癥的會診與評估，優(yōu)化治療方案，提高復雜病癥的診療能力和水平，推動醫(yī)學技術的規(guī)范使用，為患者提供效果良好、費用合理的個性化診療服務。
11、建立以信息化支持下精細化、專業(yè)化、社會化為重點的現(xiàn)代醫(yī)院內部管理制度。在加快推進醫(yī)院各臨床業(yè)務應用系統(tǒng)信息化建設的同時，整合業(yè)務應用系統(tǒng)和綜合資源管理系統(tǒng)（HRP)，以強化人、財、物管理為重點，加強醫(yī)院全方位、全時段、全員參與的精細化管理，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院資源效能，整體提升運行效率。到2016年底，50%市級以上醫(yī)院引入HRP系統(tǒng)。通過常規(guī)化管理，加強成本核算，降低運行成本，全市每床能耗逐年下降5%，2017年降至全國平均水平。探索醫(yī)院床位彈性管理，集中統(tǒng)一調配，提高床位使用率。
12、強化醫(yī)療服務監(jiān)管。建立健全市級臨床質量控制中心，開展醫(yī)療常用技術和新技術應用質量評估和醫(yī)療服務質量控制評價，規(guī)范技術適用范圍，防止不合理或濫用新技術。建立醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，實行執(zhí)業(yè)醫(yī)師代碼唯一制，對醫(yī)師診療行為實行全程監(jiān)管，定期開展醫(yī)師考核。完善醫(yī)院內部質量控制體系，加強手術室、ICU、血液透析、CSSD等重點部門的醫(yī)院感染預防控制。加強抗菌藥物合理應用和53種疾病控制輸液監(jiān)測，2017年綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%�？咕幬锸褂脧姸瓤刂圃诿堪偃颂�40DDDs以下，其他類別醫(yī)院達到抗菌藥物臨床應用專項整治指標。
13、大力推進后勤服務社會化管理。對保安、保潔、洗衣房、停車管理、物流、污物處理和餐飲等后勤保障性服務與支持、輔助性服務，均可向社會購買服務。2015年醫(yī)院后勤人員支出比例占醫(yī)院總支出的比例下降10%以上，且逐年下降。
14、全面公開醫(yī)療服務信息。嚴格執(zhí)行省衛(wèi)計委制定的醫(yī)療服務信息社會公開各項制度，全市所有醫(yī)院每月通過本單位門戶網(wǎng)站向社會公布就醫(yī)指南、醫(yī)藥費用、服務質量、運行效率、群眾滿意度等指標，增加醫(yī)療服務透明度，增強患者對醫(yī)院的信任度，引導患者合理就醫(yī)，接受社會監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門加強對公立醫(yī)院公布醫(yī)療服務信息的抽查復核，聘請社會監(jiān)督員、行風監(jiān)督員對公立醫(yī)院進行暗訪，絕不允許弄虛作假、誤導患者的行為發(fā)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴肅查處。
15、開展醫(yī)院管理信息公示。衛(wèi)生行政部門組織開展醫(yī)院管理和醫(yī)療質量評價活動，適時向社會公示醫(yī)院管理單項評價和綜合評價、臨床質量控制、醫(yī)師考核評價等信息。市衛(wèi)生局每季度向社會公示二級以上醫(yī)院醫(yī)療服務等信息。
16、改善醫(yī)療服務環(huán)境和流程。改善就醫(yī)環(huán)境，再造服務流程，設置醒目標識，提供就診方位引導圖。完善便民設施，開設自主預約、掛號、查詢等，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等服務，在門診診室、治療室、多人病房設置私密性保護設施，完善無障礙設施。實行首問、首診負責制，為行動不便的門診、住院患者提供護送、陪檢服務，為急危重癥患者開通綠色通道，實行先救治、后繳費。逐步推進統(tǒng)一的就醫(yī)卡工作。
17、開展醫(yī)院人文關懷。加強醫(yī)務人員人文素質教育和培訓，提高溝通能力和技巧，以和藹的態(tài)度，親切的語言，加強與患者溝通，疏導并舒緩患者情緒。加強與住院患者或親屬溝通，每天不少于5分鐘，及時告之病情和診治情況。利用電話、電子郵件、信函等形式，加強出院患者隨訪。在充分溝通的基礎上，探索開展危重患者終末期與臨終人文關懷治療與護理，緩解恐懼、減少痛苦、維護尊嚴。在醫(yī)院成立社會工作部，加強醫(yī)院社工和志愿者隊伍的專業(yè)化建設，充分發(fā)揮社工和志愿者在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。
18、提高醫(yī)務人員工作積極性。合理安排醫(yī)務人員作息時間，推行彈性排班制。提供必要的工作條件和適當?shù)姆雷o設施，濃厚團隊協(xié)作氛圍，提高醫(yī)務人員待遇，通過提高醫(yī)務人員滿意度更好地為患者服務。正確引導輿論導向，大力宣傳醫(yī)務人員典型事跡，弘揚主旋律，增進社會理解，尊重醫(yī)學規(guī)律，樹立人文關懷的行業(yè)良好形象。
三、有關要求
衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院要切實把轉換機制、加強管理、改善服務作為深入推進改革的有效措施和重要抓手，遵循醫(yī)學規(guī)律和市場規(guī)律，創(chuàng)新思路和方法，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行機制。要把各項改革任務細化分解到具體單位和部門，明確責任分工，嚴格完成時限，努力為人民群眾提供安全有效、方便價廉的醫(yī)療服務。
淮北市衛(wèi)生局
2015年3月18日
