浙衛(wèi)辦基層 [2013] 7號
各市、縣（市、區(qū))衛(wèi)生局：
現(xiàn)將國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳《關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2013〕28號)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出如下意見，請一并貫徹執(zhí)行。
一、各市、縣（市、區(qū))衛(wèi)生局要充分認(rèn)識開展全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的目的和意義，根據(jù)衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2013〕28號和浙衛(wèi)發(fā)〔2012〕123號文件精神，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，選擇工作基礎(chǔ)好的村衛(wèi)生室開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點，做好組織動員和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。
二、各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局要將鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)與村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村一體化管理、實施基本藥物制度及落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目等工作有機結(jié)合，統(tǒng)籌推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)管理。
三、各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局要及時總結(jié)全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作經(jīng)驗，完善政策，在試點成熟的基礎(chǔ)上逐步推開。臨安市、嵊州市確定為國家衛(wèi)計委鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點重點聯(lián)系縣，杭州市、紹興市衛(wèi)生局要做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。
浙江省衛(wèi)生廳辦公室
2013年6月21日
關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點的指導(dǎo)意見
衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2013〕28號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
為進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和各項醫(yī)改工作在農(nóng)村的落實，我委擬在農(nóng)村地區(qū)探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作，并提出以下指導(dǎo)意見：
一、基本原則
（一)試點先行，以點帶面。各地要以縣（市、區(qū)，下同)為單位，在已開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室先行開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善政策。各地要在試點成熟的基礎(chǔ)上，逐步推開。
（二)明確職責(zé)，規(guī)范服務(wù)。縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的組織和動員；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織骨干醫(yī)生劃片包村，對簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核；鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對簽約農(nóng)村居民提供服務(wù)。
（三)加強宣傳，自愿簽約。各級衛(wèi)生行政部門要加大宣傳力度，采取多種形式廣泛宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容和要求，使農(nóng)村居民在充分了解和自愿的前提下與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議�？筛鶕�(jù)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民數(shù)量和鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力，引導(dǎo)農(nóng)村居民選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。
（四)強化考核，滾動簽約。要建立簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生考核制度，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織考核，考核結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生補助掛鉤。原則上，農(nóng)村居民以戶為單位與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約，服務(wù)協(xié)議一年一簽。
二、服務(wù)內(nèi)容
鄉(xiāng)村醫(yī)生在為簽約農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)全面掌握簽約農(nóng)村居民的健康狀況，并據(jù)此制訂健康方案，指導(dǎo)農(nóng)村居民進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防保健。具體服務(wù)內(nèi)容如下：
一是基本醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約農(nóng)村居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，要建立工作臺賬，每月將門診日志制表交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核、存檔。
二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)實行鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶負(fù)責(zé)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約對象需求為導(dǎo)向，以農(nóng)村居民健康檔案為基礎(chǔ)，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者和重性精神疾病患者等為重點服務(wù)對象，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和各地相關(guān)規(guī)定做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
三是重點人群跟蹤服務(wù)。對留守兒童、空巢老人以及有需求的重點人群，鄉(xiāng)村醫(yī)生要提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。
四是規(guī)范轉(zhuǎn)診。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)診療的患者，鄉(xiāng)村醫(yī)生要及時提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
鼓勵各地結(jié)合實際開展以健康管理為主要內(nèi)容的其他個性化服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務(wù)承諾，將各類服務(wù)內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，接受所服務(wù)農(nóng)村居民監(jiān)督打分，并根據(jù)農(nóng)村居民的意見，及時調(diào)整服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度。
三、保障機制
試點地區(qū)要完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)激勵機制，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)獲得的補償及時足額到位，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生為群眾提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。
（一)補償渠道。鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償經(jīng)費來源由公共衛(wèi)生服務(wù)補助、診療收入和財政專項補助等部分組成。不在簽約協(xié)議內(nèi)的服務(wù)項目以及未簽約居民的診療費按照相關(guān)政策執(zhí)行。
（二)補償方式。補償經(jīng)費實行預(yù)撥制，每年年初縣級衛(wèi)生行政部門將一定比例的補償經(jīng)費直接發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生，余額經(jīng)績效考核后發(fā)放�？冃Э己烁鶕�(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、簽約對象滿意度進(jìn)行綜合測評，并作為經(jīng)費分配、獎勵的依據(jù)。
（三)補償標(biāo)準(zhǔn)。一是安排40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費用于鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補償；二是要合理制訂一般診療費標(biāo)準(zhǔn)和新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)與辦法，新增的門診統(tǒng)籌資金要有50%左右用于村衛(wèi)生室；三是對實施基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予專項財政補助。鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水平與簽約數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)提供量掛鉤。
四、工作要求
（一)提高認(rèn)識。各地要充分認(rèn)識到，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的推行，對于促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善醫(yī)患關(guān)系，以及全面提高農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)利用率和醫(yī)療保障水平，都將發(fā)揮重要作用。
（二)組織保障。各地要加快區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作平臺，為簽約服務(wù)創(chuàng)造條件；要協(xié)調(diào)有關(guān)部門確保補助經(jīng)費及時足額到位，并按照國家有關(guān)要求，逐步建立定期增長機制；要有針對性地開展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生解決實際問題的能力。
（三)督導(dǎo)檢查。試點地區(qū)衛(wèi)生行政部門要進(jìn)行定期和不定期工作督導(dǎo)，并將督導(dǎo)結(jié)果納入對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核依據(jù)。對服務(wù)量不足、簽約對象滿意度低、發(fā)生醫(yī)療差錯的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要責(zé)令其限期改正。
（四)時間安排。各地要結(jié)合實際，逐步推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作，2013年重點開展試點工作，總結(jié)經(jīng)驗，2014年全面推開。我委建立簽約服務(wù)重點聯(lián)系縣工作機制，組織專家對重點聯(lián)系縣進(jìn)行跟蹤調(diào)研和指導(dǎo)，總結(jié)、提升管理經(jīng)驗和運行模式，為全國進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作提供有益的借鑒和參考。各地可選擇報送1-2個試點工作突出的縣，于6月底前報我委，經(jīng)遴選合格后作為我委重點聯(lián)系縣。
國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳
2013年4月16日
