炸傷致右拇Ⅲ度缺損，拇指蹼及大魚際部瘢痕攣縮�；际直硞�(cè)觀。（圖1)
圖1
患手掌側(cè)觀。（圖2)
圖2
選用同側(cè)第二足趾移植再造拇指。在足背設(shè)計(jì)舵樣皮瓣，以備修復(fù)拇指蹼。（圖3)
圖3
在對側(cè)足踝部設(shè)計(jì)以腓動(dòng)脈終末支為血管蒂的足外側(cè)皮瓣。（圖4)
圖4
掀起皮瓣，皮瓣內(nèi)包括腓動(dòng)脈終末支及小隱靜脈。（圖5、6)
圖5
圖6
掀起舵樣足背皮瓣。按前述方法解剖游離第二足趾。除足背動(dòng)脈及大隱靜脈血管蒂相連外，其余組織均已離斷。（圖7)
圖7
切除拇指蹼及大魚際部瘢痕。分離并開大第一、二掌骨間隙；松懈拇長伸、屈肌腱及兩側(cè)指神經(jīng)；解剖鼻煙窩處作橫切口，解剖分離出橈動(dòng)脈及頭靜脈。（圖8)
圖8
切斷第二足趾及足外側(cè)皮瓣的血管蒂，并移植到受區(qū)。（圖9)
圖9
足外側(cè)創(chuàng)面用中厚皮片修復(fù)，加壓包扎。（圖10)
圖10
修整趾、指骨，用單枚克氏針固定并縫合骨膜；縫合拇長伸屈肌腱，調(diào)節(jié)肌腱張力使再造拇指處于休息位�？p接指、趾神經(jīng)。（圖11)
圖11
交足外側(cè)皮瓣置于第一、二掌骨間隙處以重建拇指蹼。（圖12、13)
圖12
圖13
腓動(dòng)脈終支及小隱靜脈，分別與足背動(dòng)脈的足底深支及大隱靜脈分支作端端吻合。（圖14、15)
圖14
圖15
將小隱靜脈與大隱靜脈吻合。腓動(dòng)脈終末支與足背動(dòng)脈深支吻合，再將足背動(dòng)脈及大隱靜脈通過皮下隧道，在解剖鼻煙窩處分別與橈動(dòng)脈及頭靜脈行端端吻合。一次重建移植足趾及足外側(cè)皮瓣的血液循環(huán)。血管呈并聯(lián)式吻接。（圖16、17)
圖16
圖17
修整皮瓣，閉合創(chuàng)面，完成拇指再造及拇指蹼重建。（圖18)
圖18
再造拇指橈側(cè)觀。隆起的皮膚待晚期修整。（圖19)
圖19
