采用顯微外科小血管吻合術(shù)，行游離空腸或結(jié)腸段移植重建喉咽及頸段食管的手術(shù)，具有不受咽及頸段食管缺損長度限制，血供豐富，取材可靠，手術(shù)一期完成的優(yōu)點(diǎn)，有利于喉功能及吞咽功能的恢復(fù)。
[適應(yīng)證]
1.喉咽癌累及頸段食管者行廣泛切除后的整復(fù)。
2.外傷性喉咽及頸段食管缺損的整復(fù)。
3.腐蝕性喉咽及頸段食管狹窄閉鎖的整復(fù)。
[手術(shù)器械]
頸部及腹部手術(shù)常規(guī)器械、顯微外科小血管吻合器械。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
術(shù)前宜行喉鏡、食管鏡檢查，X線吞鋇照片，CT掃描等方法，明確癌腫的范圍。術(shù)前需作灌腸準(zhǔn)備。
[麻醉]
采用全麻。
[手術(shù)方法]
分頸、腹兩組同時(shí)進(jìn)行。
1.頸部按常規(guī)喉咽及頸段食管癌腫切除的手術(shù)方法。惟切除病變時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)頸部移植受區(qū)血管，一般以甲狀腺上動脈和頸外靜脈為首選，也可選用甲狀腺下動脈、頸橫動脈、頜外動脈、頸外動脈、面靜脈、甲狀腺上靜脈、頸內(nèi)靜脈等。仔細(xì)解剖選擇的血管，游離之，于適當(dāng)部位切斷，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端以小血管夾夾持備用。
2.腹部采用臍上正中切口，打開腹腔后選擇適合于與頸部血管吻合的腸系膜動、靜脈，可選擇距空腸起始部屈氏韌帶處20～30cm處為宜。因空腸系膜血管之間有豐富的血管弓交通支，在血管弓近端結(jié)扎血管主干不影響腸管血運(yùn)，故術(shù)中可根據(jù)需要選擇系膜血管，且其口徑也接近頸部受區(qū)血管口徑，吻合較方便。亦可選用結(jié)扎段移植，惟結(jié)腸動脈之間吻合欠佳，選擇系膜動脈需十分慎重。腸管與食管同屬消化道，組織結(jié)構(gòu)相似，且有腺體可分泌腸液，使粘膜潤滑，有利于吞咽功能的恢復(fù)。
3.以1%普魯卡因封閉腸系膜根部后，仔細(xì)自系膜根部兩層腹膜間解剖分離出系膜動、靜脈。根據(jù)喉咽及頸段食管缺損長度，切取稍長于缺損長度的腸管，行空腸兩斷端吻合，恢復(fù)腸管的通途（圖1)。
圖1 切除較咽、食管缺損稍長的腸管
4.當(dāng)頸部手術(shù)結(jié)束，選擇好適當(dāng)?shù)氖軈^(qū)血管后，切斷腸系膜血管蒂，立即用0.1%4℃肝素生理鹽水約40～60ml自系膜動脈斷端灌注，直至系膜靜脈回液澄清，腸段變白為止。離體腸管以0.1%苯扎溴銨溶液或新霉素溶液灌洗，惟應(yīng)避免將系膜血管浸泡在苯扎溴銨液內(nèi)，以免刺激損傷。醫(yī)學(xué)全.在.線f1411.cn
5.將游離腸段移植于喉咽及頸段食管缺損區(qū)，應(yīng)將該腸段按順蠕動方向置入，以端端小血管吻合法，將腸系膜動、靜脈與甲狀腺上動脈、頸外靜脈等吻合后，除去血管夾，即見吻合的動脈及系膜細(xì)小動脈恢復(fù)搏動，靜脈充盈良好，腸管恢復(fù)腸蠕動。腸段上下口分別與喉咽及頸段食管斷端行端端吻合（圖2)。
圖2 腸段上下口與咽、食管斷端吻合
[注意事項(xiàng)]
1.若吻合血管的口徑相差太大，可改用端側(cè)吻合法。此手術(shù)成功的關(guān)鍵在于小血管吻合，腸系膜動、靜脈直徑分別為2～2.5mm及3～5mm，需經(jīng)過顯微外科訓(xùn)練，吻合才有把握。
2.根據(jù)病變部位及范圍，術(shù)時(shí)可將喉的未受侵犯部分保留，重建新喉，恢復(fù)喉的功能。
3.放射治療后的病人并非手術(shù)禁忌證，應(yīng)加強(qiáng)吻合處的縫合，防止咽瘺。
[術(shù)后處理]
1.本手術(shù)方法是一期完成整復(fù)術(shù)，術(shù)后傷口愈合較快，于術(shù)后10～14d可經(jīng)口進(jìn)飲食。
2.術(shù)后應(yīng)密切觀察移植腸段存活情況，加強(qiáng)抗生素應(yīng)用，以控制感染，減少并發(fā)癥。
3.若術(shù)后病理切片檢查，其安全緣不足，應(yīng)行術(shù)后放療。
