（二)功能性頸淋巴結(jié)切除術(shù)
1.切口 自患側(cè)下頜骨角外緣緣沿胸鎖乳突肌前緣向下至胸骨上窩處作弧形切口。如同時(shí)作雙側(cè)功能性頸淋巴結(jié)切除術(shù)，則對(duì)側(cè)作同樣弧形切口，兩弧形切口相連成“∪”型。
2.剝離皮瓣 自頸闊肌下分離皮瓣，向前至頸正中線，向后至斜方肌前緣。
3.結(jié)扎頸外靜脈 分離出胸鎖乳突肌上、下端，用兩根紗條穿過(guò)該肌的上、下端，將其向后牽拉。暴露和切斷結(jié)扎頸外靜脈。
4.清掃頸前各區(qū)淋巴組織 自鎖骨上方起向上分離出頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，切斷肩胛舌骨肌，分開(kāi)頸動(dòng)脈鞘。在保留頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、迷走神經(jīng)前提下，自下而上清掃頸前各區(qū)的脂肪、淋巴組織、筋膜和間隙組織；直至頜下三角區(qū)，保留頜下腺、二腹肌和舌下神經(jīng)。
5.清掃頸后各區(qū)淋巴組織 將胸鎖乳突肌拉向頸前，自鎖骨上窩向上清掃頸后各區(qū)的脂肪、淋巴組織和筋膜，保留頸橫動(dòng)脈和副神經(jīng)。
若對(duì)側(cè)亦需同時(shí)作功能性頸淋巴結(jié)切除術(shù)，則以相同手術(shù)步驟處理。亦可同時(shí)進(jìn)行全喉切除術(shù)或喉咽癌切除等手術(shù)。
[注意事項(xiàng)]
1.頸內(nèi)靜脈損傷或結(jié)扎線松脫 頸內(nèi)靜脈管壁菲薄，分離應(yīng)細(xì)致，以免損傷而致嚴(yán)重出血。如靜脈壁剝破，應(yīng)立即將破口之兩端壓迫，并作修補(bǔ)縫合。
頸內(nèi)靜脈上、下斷端的結(jié)扎線脫落，除可導(dǎo)致嚴(yán)重出血外，還可能引起空氣栓塞。因此，頸內(nèi)靜脈斷端，經(jīng)絲線結(jié)扎后，應(yīng)再用絲線縫扎兩道，以免結(jié)扎線脫落。
2.轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與頸動(dòng)脈粘連 如轉(zhuǎn)移性頸淋巴結(jié)與頸外動(dòng)脈粘連，必要時(shí)可將頸外動(dòng)脈結(jié)扎切斷，與頸淋巴結(jié)一并切除。由于結(jié)扎頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈后，可能導(dǎo)致偏癱，因此要十分慎重，一般不予結(jié)扎。有時(shí)可沿動(dòng)脈管壁將粘連的淋巴結(jié)輕輕剝離切除。剝離時(shí)必須不使頸動(dòng)脈剝破，但往往不能達(dá)到根治。
3.損傷舌神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、膈神經(jīng)或臂叢 分離、結(jié)扎、切斷頸內(nèi)靜脈時(shí)，注意不要將頸內(nèi)靜脈后面的迷走神經(jīng)與頸內(nèi)靜脈一起被結(jié)扎、切斷。
于二腹肌后腹下方有舌下神經(jīng)橫越，手術(shù)時(shí)不能將其誤認(rèn)為二腹肌肌腱被切斷，以免引起同側(cè)舌肌萎縮和運(yùn)動(dòng)障礙。
清理頜下三角區(qū)時(shí)，在頜下腺附近可見(jiàn)舌神經(jīng)，切斷頜下腺管時(shí)，須與舌神經(jīng)區(qū)別。在清理頸后三角區(qū)時(shí)，應(yīng)于椎前筋膜前進(jìn)行，并不宜過(guò)深，以免損傷臂叢及膈神經(jīng)。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com
4.皮瓣感染壞死 根治性頸淋巴結(jié)切除術(shù)后，如出現(xiàn)皮瓣感染壞死，可影響傷口愈合。壞死最易發(fā)生于皮瓣之尖端處。若剝離皮瓣時(shí)保留部分皮下脂肪，于手術(shù)過(guò)程中，經(jīng)常用鹽水紗布保護(hù)皮瓣，則可減少損傷。壞死的皮瓣經(jīng)妥善處理后，傷口多能逐漸愈合。如壞死面積較大，感染深入，有可能引起大出血，應(yīng)特別注意。
5.淋巴液外漏 在切除鎖骨上三角區(qū)組織時(shí)不宜過(guò)低，以防損傷胸導(dǎo)管，因左側(cè)胸導(dǎo)管位置較右側(cè)淋巴導(dǎo)管高，損傷機(jī)會(huì)較右側(cè)多。如胸導(dǎo)管誤傷，可產(chǎn)生淋巴液外漏，術(shù)后傷口有大量淘米水樣滲出液漏出，應(yīng)及時(shí)加壓包扎，應(yīng)用抗生素和注意補(bǔ)液，數(shù)日內(nèi)可封閉愈合。若滲出持續(xù)不停時(shí)，應(yīng)重行手術(shù)尋找結(jié)扎。
6.出血 原發(fā)性出血多因手術(shù)時(shí)血管未扎緊或結(jié)扎線脫落引起，應(yīng)重新結(jié)扎，術(shù)后應(yīng)預(yù)防感染，以免并發(fā)繼發(fā)性出血。
7.縱隔氣腫、氣胸 于切除鎖骨上三角區(qū)淋巴組織時(shí)，分離位置不宜過(guò)低，以免誤傷胸膜，并發(fā)氣胸或縱隔氣腫。應(yīng)及時(shí)與外科會(huì)診處理。
[術(shù)后處理]
1.應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。
2.每日換藥一次，術(shù)后第2～3d拔除引流管，如傷口愈合良好，術(shù)后1周左右，可拆除縫線。
3.體力基本恢復(fù)后，應(yīng)鼓勵(lì)做上肢運(yùn)動(dòng)，鍛煉臂力，使因切斷副神經(jīng)而產(chǎn)生的上肢運(yùn)動(dòng)障礙，及早代償。
