4.結扎頸外靜脈 頸外靜脈位于胸鎖乳突肌表面，應切斷結扎（圖3)。
圖3 將頸部皮瓣翻起，暴露頸外靜脈
5.切斷胸鎖乳突下端 沿鎖骨上緣，切開頸深筋膜，暴露胸鎖乳突肌，與深部組織分離后，于鎖骨上1～2cm處，切斷其胸骨端及鎖骨端，并用粗絲線結扎。醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com
6.結扎頸內靜脈下端 將頸內靜脈下端與周圍組織充分游離，用彎血管鉗自頸內靜脈深部引入粗絲線，于鎖骨上1～2cm處兩道結扎后切斷，被切斷的靜脈上、下端，需用絲線再結扎兩道，以免結扎線脫落導致嚴重出血（圖4)。
圖4 切斷胸鎖乳突肌，結扎頸內靜脈下端
7.切除頸后三角區(qū)淋巴組織，將已切斷的胸鎖乳突肌及頸內靜脈向上翻起，暴露肩胛舌骨肌，在其肩胛端結扎切斷后翻起，沿鎖骨上緣，自下而上切除鎖骨上三角區(qū)內淋巴組織及脂肪組織。此時需將頸橫動脈結扎切斷以免出血。
然后，沿斜方肌前緣切除枕三角區(qū)的淋巴組織。于斜方肌前緣可見副神經，因廬神經周圍淋巴組織豐富，應予切除（圖5)。
圖5 切除副神經及其周圍淋巴組織暴露椎前筋膜下臂叢、膈神經等
上述手術操作均沿椎前筋膜進行，將已分離之頸部肌肉、靜脈、淋巴結等向上翻起后，可見椎前筋膜及其深部的斜角肌、臂叢神經、膈神經等，術中應避免損傷。
8.頸動脈三角區(qū)的處理 頭頸部腫瘤最易發(fā)生頸動脈鞘周圍淋巴結轉移，因此該處淋巴結的切除應盡量徹底。將已切斷之胸鎖乳突肌及頸內靜脈等沿頸動脈鞘進行分離，向上至舌骨水平，向前至舌骨周圍諸肌，術時應避免損傷頸動脈及迷走神經。若轉移的淋巴結已與頸動脈粘連時，可沿動脈壁進行分離，以免剝破頸動脈壁（圖6)。
圖6 沿頸動脈鞘切除淋巴結，避免損傷迷走神經
9.頦下三角及頜下三角區(qū)的處理 沿下頜骨下緣，自下頜骨角至頸中線，切開深筋膜，于中線處，自上而下進行分離，清除頦下三角區(qū)淋巴結，使之與自下而上切除的頸部組織塊相連。切斷二腹肌，暴露頜下腺。將其與鄰近淋巴組織一起切除，頜下腺管用絲線結扎后切斷。切斷二腹肌時應避免將二腹肌后腹下之舌下神經損傷切斷（圖7)。
圖7 切斷二腹肌、切除頜下腺和頜下淋巴結
10.切斷胸鎖乳突肌和頸內靜脈的上端 頸部各三角區(qū)的組織及淋巴結已大部游離后，于乳突尖下1～2cm處切斷、結扎胸鎖乳突肌，并分離、切斷、縫扎頸內靜脈上端，將頸部各三角區(qū)淋巴結切除（圖8)。于頜下區(qū)至鎖骨上區(qū)放置一負壓引流管（圖9)。縫合皮膚，加壓包扎傷口。
圖8 切斷胸鎖乳突肌及頸內靜脈上端，將頸部各三角區(qū)淋巴結切除
圖9 放置負壓引流管，縫合切口
如根治性頸淋巴結切除術與全喉截除術同時進行，在頸淋巴組織塊取下后，即可開始行全喉截除術。
