4.取石 先用小指伸入盂內，探查結石位置，根據(jù)其在腎盂、腎盞內的不同位置，用不同彎度的取石鉗輕輕取出結石。再將膠皮導尿管經(jīng)切口插入腎盂，用鹽水沖洗[圖1 ⑶ ⑷]。
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| ⑸縫合腎盂 |
| 圖1 右側腎盂切開取石術 |
5.縫合腎盂切口 如無嚴重感染或不斷滲血，可用3-0鉻制腸線縫合腎盂切口[圖1 ⑸]。縫線盡量不穿過粘膜層，以免日后形成異物結石。腎盂周圍的脂肪也用數(shù)針間斷縫合，覆蓋腎盂切口。如有嚴重感染或滲血，可經(jīng)腎盂切口放導管引流。腎盂切口旁放香煙引流，逐層縫合切口。
[術中注意事項]
1.止血 腎盂切開后，在一般情況下極少出血，如有出血，可能由于提拉腎蒂太緊而部分阻斷腎臟靜脈回流加重出血，應放松牽拉，把腎臟放回原位，用溫鹽水紗布壓迫出血部位，一般壓迫1～3分鐘即能止血。
在切開腎盂時，注意不要損傷腎動脈后支或近腎竇部的緊愛美質，以防影響腎后段的血運和出血。如腎后靜脈被撕裂，可將其結扎。結扎腎后靜脈后，多數(shù)病人只是在腎門附近出現(xiàn)小片狀淤血區(qū)，并不影響腎臟功能和傷口愈合。醫(yī).學.全.在.線.網(wǎng).站.提供
如在取石過程中損傷腎盂或腎盞粘膜，也會發(fā)生出血。此時用手指夾緊腎臟即可止血，或用冷（或冰)鹽水反復沖洗，也可達到止血目的。經(jīng)上述方法止血后仍認為不可靠時，可從腎盂切口放入導管，留作術后引流和沖洗用。
2.取石應徹底 切開腎盂后，如結石與腎盂粘膜粘連，可用小指（或示指)或彎止血鉗輕輕分離，然后用取石鉗輕輕鉗夾松動，取出結石。取出時動作要輕巧，以免將松軟結石夾碎。夾出的結石應與X線片上結石的形狀和數(shù)目對照，以判斷是否完全取出。鉗夾時應該注意不要誤夾粘膜，以免引起出血。為防止殘留結石，在有條件的單位，可爭取在手術臺上攝X線片，檢查是否已經(jīng)取盡。攝片時可應用軟金屬制成的方格網(wǎng)板，利用方格協(xié)助將殘余結石定位。
