5.處理輸尿管 將輸尿管腰段分離，用紗布條環(huán)繞并提起，盡量向下分離。在分離段的最低處用兩把止血鉗夾住輸尿管，在兩鉗之間切斷，兩斷端先后用小棉球蘸純石炭酸、75%酒精和生理鹽水消毒處理。然后將輸尿管遠端結(jié)扎和縫扎[圖1 ⑶]。
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| ⑷處理腎血管 |
6.處理腎血管 仔細分離腎門處的脂肪組織，顯露腎動脈和靜脈。用三反映腎蒂鉗或大彎止血鉗將腎血管夾住。在遠心端兩鉗之間切斷血管，取出病腎。先在血管近心端結(jié)扎一道，取下一鉗，再在結(jié)扎處遠端作一次縫扎[圖1 ⑷]。
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| ⑸引流與縫合 |
| 圖1 腎切除術(shù) |
7.引流、縫合 腎切除后，腎窩內(nèi)用溫鹽水紗布堵塞片刻，再仔細止血，清除殘余病變組織。放置香煙引流，從切口的上、中段交界處引出[圖1 ⑸]。然后，撤去腰墊，放下腰部橋部，用絲線間斷縫合腎周圍筋膜、腰背筋膜。最后，逐層將背闊肌、腹內(nèi)斜肌、皮下組織和皮膚縫合。
[術(shù)中注意事項]
1.在切開及分離腹橫筋膜及腎周圍筋膜時，注意勿損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)及撕裂腹膜。如腹膜被撕裂，應(yīng)立即縫合后方可繼續(xù)手術(shù)�？p合時也應(yīng)注意不要將髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)縫扎在內(nèi)。如術(shù)中將神經(jīng)切斷，應(yīng)即進行修復(fù)。
2.采用經(jīng)第12肋緣下切口，經(jīng)第12肋床切口或經(jīng)11肋間切口，要注意避免損傷胸膜，如有損傷，應(yīng)立即縫合，并排出胸腔內(nèi)空氣。
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| ⑴梭形切開腎包膜 | ⑵靠近腎門處再切開腎包膜，包膜外顯露腎蒂 |
| 圖2 包膜下腎切除術(shù) | |
3.分離腎門是腎切除術(shù)的關(guān)鍵步驟，分離得成功與否，關(guān)系到病人的安危。分離的難易，視粘連的程度而度。粘連程度又決定于腎臟內(nèi)在疾�。ㄈ绾喜⒏腥净蚰[瘤浸潤)的程度。當粘連較多時，應(yīng)細致分離，明確與下腔靜脈、十二指腸（右)及結(jié)腸的解剖關(guān)系。如粘連緊密，經(jīng)腎包膜外分離相當困難時，可行包膜下腎切除術(shù)，即沿病腎的內(nèi)側(cè)緣梭形切開腎包膜[圖2 ⑴]，但需注意避免切入病腎實質(zhì)，以免引起出血，有礙手術(shù)進行；用示指在腎包膜下向腎前、后、上、下極作鈍性分離，直至腎門處（一般此處粘連少，且輕微)，將部分粘連的包膜曠置；然后，在腎門處再度繞腎蒂環(huán)形切開腎包膜，進入腎周圍間隙[圖2 ⑵]。腎蒂血管和輸尿管即被顯露。分離出腎盂及輸尿管后，將腎血管鉗夾、切斷和結(jié)扎。
