一、氣管環(huán)形切除對(duì)端吻合術(shù)
End to End Anastomase after Annular Resection of Trachea
[適應(yīng)證]
1．局限性氣管腫瘤。切除長(zhǎng)度一般不超過6cm。
2．氣管中度以上狹窄，狹窄段一般不超過4cm。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1．纖維支氣管鏡檢查，明確病變部位和性質(zhì)。
2．痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，選用有效的抗生素。
3．訓(xùn)練病人頸前屈位，能有效地咳痰和進(jìn)食。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管全麻。
[手術(shù)步驟]
1．切口：頸段氣管切除，選用頸部橫切口(圖1)；主動(dòng)脈弓上胸段氣管切除，用頸部橫切口加胸骨上半部劈開(圖2)；主動(dòng)脈弓上緣以下氣管切除，應(yīng)行右胸后外側(cè)切口(圖3)。
2．氣管充分顯露后，探查判斷氣管腫瘤的位置、毗鄰關(guān)系、有無外侵。如病變可切除， 即在氣管擬切除平面兩端lcm處縫粗絲線牽引。先于腫瘤下緣0．5cm以遠(yuǎn)處切斷氣管，遠(yuǎn) 端氣管隨即插入口徑適宜的氣管插管，麻醉師由此管控制呼吸(圖4)。
3．距腫瘤上緣0．5cm處切斷氣管，移去病變。氣管兩斷端間斷全層吻合，腔外結(jié)扎。要求先縫合顯露較差的一側(cè)氣管壁。如頸部切口者，先吻合氣管后壁(圖5)；胸部切口者，先吻合氣管前壁(圖6)。
4．撤去術(shù)野中氣管插管，將原經(jīng)口腔氣管插管越過吻合口插入遠(yuǎn)側(cè)氣管(圖7)，完成氣管吻合(圖8)。可用鄰近胸膜或心包瓣縫蓋于吻合口。
5．粗絲線將下頜與前胸皮膚縫吊，以保證維持術(shù)后頸前屈15°～30°位置(圖9)。
