[適應證]
1.主動脈瓣狹窄。
2.主動脈瓣關閉不全。
3.主動脈瓣狹窄并關閉不全。
[術前準備]
1.同體外循環(huán)的建立（見建立體外循環(huán))。
2.有心絞痛者應盡可能治療，使其緩解，而且保持穩(wěn)定。術前應作冠狀動脈造影除外冠心病。
3.術前1周用GIK溶液靜點保護心肌。
[麻醉]
氣管內插管，靜脈復合麻醉。
[手術步驟]
1.切口及建立體外循環(huán)。
2.主動脈切口 體外循環(huán)運轉后，體溫降到30℃時，阻斷升主動脈，灌入冷心停搏液，同時進行心表降溫。心停搏后作主動脈橫或斜切口，切口下端距右冠狀動脈開口約1～1.5cm。觀察左右冠狀動脈開口位置，確認主動脈瓣病變確需換瓣[圖1-1]。
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| 1-1 主動脈橫切口 | 1-2 在三交界處縫牽引線 |
3.縫牽引線 在主動脈瓣三個交界處各縫一牽引線[圖1-2]。
4.切除瓣膜 先分別切除三個瓣葉，邊緣留2mm，然后清除瓣環(huán)上的鈣化組織，用測瓣器測量瓣環(huán)以確定人工瓣膜號碼[圖1-3]。
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| 1-3 剪除三個病變主動脈瓣 | 1-4 褥式加墊縫合瓣環(huán)和人工瓣縫合圈 |
5.縫合 用2-0帶支持墊雙頭針的尼龍縫線，從上向下間斷褥式縫合，縫過瓣環(huán)后立即縫在人工心瓣的縫合圈上，注意縫線在瓣環(huán)和人工心瓣的縫合圈上要分布均勻而且相稱，針距一般為2mm[圖1-4]。
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| 1-5 人工瓣著床后打結 | 1-6 完成置換 |
| 圖1 主動脈瓣置換術（機械瓣) | |
6.著床 將所有縫線理好拉直，將人工瓣推入瓣環(huán)之下，確認著床到位，而且證明人工瓣沒有阻塞左、右冠狀動脈開口后一一打結。最后再一次檢查，確定左右冠狀動脈開口通暢[圖1-5、6]。
7.沖洗 徹底沖洗人工瓣上下的主動脈和左室，向主動脈和左室內灌滿生理鹽水。
8.縫合切口 用4-0或5-0縫線連續(xù)縫合主動脈切口兩道，最后一針收緊前應進行排氣。
9.排氣與復蘇 左心及升主動脈排氣后，開放升主動脈阻斷鉗。此時應注意保持左心引流通暢，避免左心膨脹。如不自動復跳，可用電擊去顫復蘇。
10.輔助循環(huán)與停機 復蘇后，使心臟處于無負荷跳動一段時間，然后開放上、下腔靜脈阻斷帶，進入并行循環(huán)。輔助循環(huán)一段時間后，如符合停機條件，應及時停機。
