[手術步驟]
1.體位 俯臥位或側臥位。手術以俯臥位操作方便，術者與助手能更好配合。患者腰區(qū)最好置于手術床腰橋處，術中可使腰后凸，以利操作。兩側髂部墊以薄枕，使胸腹架空，以利患者呼吸；尚可避免腹部受壓，免使血液回流受限而增加術中出血。
2.切口、顯露、切除椎板 切口，顯露和切除椎板步驟詳見椎管-脊髓探查術。
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| ⑵椎管后方減壓 | ⑶椎管側方減壓 |
3.椎管探查與擴大 在手術過程中，應隨時對病變區(qū)的病理解剖和對相鄰組織的影響仔細觀察。腰椎管狹窄癥的椎板大都增厚、硬化，黃韌帶明顯增厚，有的甚至鈣化，硬脊膜外間隙小，脂肪消失，或有較重的廣泛粘連。故在切除椎板時應小心操作，要先用硬膜剝離器分離，然后用小椎板咬骨鉗分小塊咬除椎板，切忌用大咬骨鉗伸入而損傷硬脊膜或馬尾。術中應測量椎板與黃韌帶的厚度并記錄其數值。根據設計范圍切除椎板后，即可見硬脊膜囊呈明顯縮窄或呈葫蘆狀狹窄，嚴重者可無搏動。后側硬脊膜囊顯露后，應即向側方擴大切除，直達關節(jié)突內緣[圖1 ⑵]，達到后方充分減壓。如探查發(fā)現(xiàn)關節(jié)突部位增生壓迫硬脊膜囊，應將關節(jié)突內側部分切除。有時咬骨鉗不能伸入或增生太厚，可先用小骨鑿鑿除其后側部分后，再用小咬骨鉗分塊咬除；也可用此作潛行性切除，達到側方充分減壓[圖1 ⑶]。但在使用骨鑿時必須避免誤傷馬尾神經（如術者經驗不足，則不宜用骨鑿手術)。對椎管嚴重狹窄者，可應用電鉆或氣鉆磨除增厚的椎板或鈣化的黃韌帶，直至將椎板磨成薄紙狀再揭除。當椎管后壁及側壁充分擴大后，硬膜應明顯膨大，葫蘆狀外形消失，并可見有搏動。
