[檢查方法]
1.體位 取左側(cè)半俯臥位。檢查器械有無故障及查看病人情況；接通電源；助手右手執(zhí)鏡管，檢查者立于病人右方。
2.進(jìn)鏡 ①令病人頭后仰，張口咬住牙墊，術(shù)者以左手持十二指腸鏡距接物鏡約20cm處，用右手慢慢將鏡插入。當(dāng)通過咽喉部時，囑病人作吞咽動作，順其將鏡送入食管后，再進(jìn)鏡檢查。②在直視下徐徐進(jìn)鏡，插入45cm左右時可充氣，從而使胃腔張開，以便觀察胃粘膜。③鏡入胃腔后，可邊觀察、邊吸引，若接物鏡被粘液附著影響觀察時，可充氣或充水。若胃內(nèi)液體多，可予吸出，要間斷吸引，以免誤吸胃粘膜致?lián)p傷。④先找到胃角，經(jīng)胃竇達(dá)幽門，進(jìn)而插入十二指腸球部及降部。
3.找乳頭 窺鏡通過幽門后，將鏡順時針轉(zhuǎn)90°左右，可見十二指腸止曲。再調(diào)節(jié)角度鈕向上，繼續(xù)進(jìn)鏡越過上曲部，到達(dá)十二指腸降部而見環(huán)形皺襞。此時再逆時針旋轉(zhuǎn)鏡身復(fù)位尋找十二指腸乳頭。乳頭常位于十二指腸降部中間的內(nèi)側(cè)壁，一般在80cm的深度處。
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| 圖1 十二指腸乳頭的基本形態(tài) |
尋找乳頭的要點(diǎn)：在十二指腸降部先找到十二腸口側(cè)隆起，乳頭通常位于其肛側(cè)端，即靠纏頭皺襞下方；也可以先找到小帶的口側(cè)端，沿帶間溝上行可找到乳頭；有時在十二指腸降部上段發(fā)現(xiàn)小息肉樣隆起，為副乳頭，其肛側(cè)2～3cm常可找到乳頭；此外，乳頭表面常呈淡紅色橢圓形隆起，有的似輕度糜爛外觀，若見有膽汁溢出，即可確認(rèn)[圖1]。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
乳頭的形態(tài)可呈乳頭型、半球型、扁平型以及少見的鐘乳型、僧帽型、分葉狀、溝狀。
4.插管 找到乳頭后，病人采取左側(cè)半俯臥位，調(diào)整鏡身的角度鈕，使乳頭位于視野中心。靜脈注射山莨菪堿10mg，或解痙靈20mg，或25%葡萄糖液20ml中加654-2 10mg，以減少十二指腸的蠕動和分泌，便于插管。
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| 圖2 乳頭開口部形態(tài) |
辨清乳頭開口，可呈絨毛型、顆粒型、裂口型、縱口型及單孔硬化型[圖2]。將乳頭開口置于視野中央，自開口插入尼龍導(dǎo)管，并在透視下確定插管位置。若未看清乳頭即盲目插管，全損傷乳頭部粘膜，使插管困難。
