�。ㄈ�)先天性膽總管囊腫空腸吻合術(shù)（Y形吻合)
1.按上述步驟顯露膽總管囊腫及十二指腸第一部。
2.在十二指腸懸韌帶下15cm處切斷空腸及其系膜。將空腸遠(yuǎn)側(cè)端自橫結(jié)腸后上提，與囊腫底部接近，并與之吻合。吻合口不小于4～5cm。
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| 圖3 先天性膽總管囊腫空腸Y形吻合術(shù) |
3.再將空腸近側(cè)端與遠(yuǎn)側(cè)空腸袢做端側(cè)吻合。兩個(gè)吻合口至少相距30cm[圖3]。
4.縫閉橫結(jié)腸系膜及空腸系膜孔隙。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
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| 圖4 膽總管囊腫的辨認(rèn) （圖示上翻的肝臟和胃體，部分切除胰腺， 剖開(kāi)十二指腸降部，顯露膽總管開(kāi)口，擴(kuò) 大的膽總管如球狀，肝總管比正常增粗?jǐn)?shù)倍) |
1.進(jìn)入腹腔，正確辨認(rèn)膽總管囊腫的界限和周圍的解剖關(guān)系很重要，以便確定施行囊腫切除抑或內(nèi)引流術(shù)[圖4]。
2.吻合口應(yīng)夠大。囊腫內(nèi)缺乏上皮性內(nèi)膜，與腸管吻合后易發(fā)生吻合口狹窄或閉塞，達(dá)不到膽汁引流的目的。必要時(shí)可在吻合處切除少許囊壁再行吻合。
3.若囊腫過(guò)大，可將其前壁作大部切除，再與腸管吻合。
4.為了引流通暢，可將空腸斷端縫閉，另在縫合端的側(cè)壁作一較大切口與之吻合，以擴(kuò)大吻合口。
5.如行囊腫切除，間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)，必須注意間置腸段的血供。
[術(shù)后處理]
同膽總管切開(kāi)探查術(shù)。
