4.切斷迷走神經(jīng)前干 迷走神經(jīng)前干（左支)通常緊貼食管前壁并略偏左側(cè)下行，一般在切開腹膜、顯露食管后即可見到。如果不能見到或因滲血顯露不清時(shí)，可將胃向下方牽引，使食管拉緊，在其表面就可摸得一條琴弦樣條索，即為迷走神經(jīng)前干[圖3⑶]。將其分離出約3～5cm一段后，予以切除。兩斷端應(yīng)用細(xì)絲線結(jié)扎。以防神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管出血[圖3⑷]。
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| ⑸分離迷走神經(jīng)后干 | ⑹切斷迷走神經(jīng)后干 |
| 圖3 迷走神經(jīng)干切斷術(shù) | |
5.切斷迷走神經(jīng)后干 用紗布條或手指將食管拉向左側(cè)，于食管右后方疏松結(jié)締組織內(nèi)尋找迷走神經(jīng)后干（右支)。后干和前干不同，常與食管有一段距離；藏于腹膜后組織內(nèi)。找到后分離出長(zhǎng)約3～5cm一段神經(jīng)，予以切除。兩殘端用細(xì)絲線結(jié)扎止血[圖3⑸ ⑹]。
6.縫合食管裂孔腹膜 縫合食管裂孔處腹膜切口，將肝左葉復(fù)位原處后，進(jìn)行胃引流術(shù)或胃部分切除術(shù)。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
1.術(shù)前需下胃管，以作為術(shù)中切開食管裂孔腹膜時(shí)的標(biāo)志，但當(dāng)要分離并拉開食管時(shí)，應(yīng)把胃管退出，以免壓迫食管粘膜引起損傷和壞死。
2.剪斷肝左三角韌帶和冠狀韌帶，以及切開食管裂孔腹膜的過程中，應(yīng)妥善結(jié)扎所遇到的小血管，以免血液彌漫于腹膜后間隙，增加尋找迷走神經(jīng)的困難。
3.在分離和牽引迷走神經(jīng)前，應(yīng)先用0.25%普魯卡因在食管裂孔周圍浸潤(rùn)。分離操作要輕柔，以免引起迷走-迷走反射，造成心臟停搏。
4.迷走神經(jīng)解剖變異較大，在前、后主干切斷后，應(yīng)在賁門區(qū)前后仔細(xì)尋找來自神經(jīng)干近段直接分布至胃壁的細(xì)小纖維，并予全部切斷，以免術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。
[術(shù)后處理]
迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后，胃腸道張力減弱，腸麻痹時(shí)間較長(zhǎng)，必須留置胃管3～5日，同時(shí)禁食，并由靜脈補(bǔ)液，維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡，至腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)為止。
