管式胃造瘺術(shù)是一種常用的永久性胃造瘺術(shù)，系利用胃前壁做一管道，通出體外，灌注飲食。
[適應(yīng)證]
1.食管癌不能手術(shù)切除者，可作為一種減輕癥狀的手術(shù)。估計(jì)生存期長(zhǎng)于3個(gè)月者，可行永久性胃造瘺術(shù)；生存期短于3個(gè)月者，則行暫時(shí)性胃造瘺術(shù)。
2.食管良性狹窄病人，可行暫時(shí)性胃造瘺術(shù)作為準(zhǔn)備手術(shù)，以利后來的徹底手術(shù)或擴(kuò)張治療。
3.某些特殊的腹部大手術(shù)病人，術(shù)后作暫時(shí)性胃造瘺術(shù)，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復(fù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
食管梗阻病人術(shù)前長(zhǎng)期不能進(jìn)食，多有營(yíng)養(yǎng)不良，必須充分輸液、輸血，以糾正脫水、貧血，改善營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受力和保證傷口愈合。
[麻醉]
凡施行胃造瘺術(shù)的病人，身體情況多較衰弱，以區(qū)域麻醉或局麻為首選；對(duì)精神較緊張的病人，也可用全麻。
[手術(shù)步驟]
1.切口 同荷包式胃造瘺術(shù)。
2.做胃壁瓣 在胃中部大、小彎之間做一┌┐形瓣，寬5cm，長(zhǎng)7cm。瓣的基底應(yīng)做在近大彎側(cè)[圖 ⑴]，以保證瓣的血運(yùn)并便于通向體外。先切開漿肌層；將粘膜下血管縫扎止血，再剪開粘膜，吸盡胃內(nèi)容物。
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| ⑴做胃壁瓣 | ⑵縫合胃壁切口 |
3.縫合胃壁切口 向大彎側(cè)翻開壁瓣，由胃部缺口頂端中點(diǎn)開始，用4號(hào)絲線全層間斷縫合胃壁切口[圖 ⑵]。
4.制成“胃管” 將一條F18號(hào)管插入胃腔5～7cm，沿導(dǎo)管全層間斷縫合胃壁瓣切緣，再加作一層漿肌層間斷縫合，完成胃壁帶蒂“胃管”[圖 ⑶]。
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| ⑶制成“胃管” | ⑷引出胃管 |
| 圖 管式胃造瘺術(shù)（Janeway) | |
5.引出“胃管” 在左側(cè)腹直肌外緣，助緣下的腹壁上另戳一小口，其位置最好高于“胃管”的基部，以避免胃內(nèi)容物外溢。通過小口引出“胃管”，其殘端應(yīng)露出皮膚0.5cm，將管壁與周圍的腹膜、筋膜及皮膚用絲線間斷縫合數(shù)針固定[圖 ⑷]。最后，縫合腹壁切口。
[術(shù)后處理]
術(shù)后待腸蠕動(dòng)恢復(fù)即可灌注流質(zhì)飲食。切口愈合后可以拔除導(dǎo)管，以后在灌注飲食時(shí)再臨時(shí)插入。
