[適應(yīng)證]
直腸下段息肉。
[術(shù)前準備]
術(shù)前2~3小時用肥皂水灌腸。
[麻醉]
能脫出肛門外的帶蒂息肉可不用麻醉;不能脫出者宜用局麻、鞍麻或骶麻,使肛門括約肌松弛。
[手術(shù)步驟]
1.體位 胸膝位,擴松肛門括約肌。
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⑴肛門鏡檢查 | ⑵提出息肉,在息肉蒂基底部作雙重結(jié)扎或縫扎 |
2.提起息肉 如息肉有蒂,而且離肛門很近,可以通過肛門鏡用長鑷或組織鉗將其輕輕夾住后提出肛門外操作[圖1 ⑴]。如息肉位置較高或基底較寬,則可插入自動擴張肛門鏡后,在肛門內(nèi)提起息肉進行操作。
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⑶切斷蒂部,切除息肉 |
圖1 經(jīng)肛門有蒂息肉切除術(shù) |
3.切除息肉 在息肉蒂基底部作雙重絲線結(jié)扎或縫扎[圖1 ⑵],在結(jié)扎處遠端切斷蒂部,取出息肉[圖1 ⑶]。如基底較寬,則可用彎止血鉗縱行夾。ɑ撞亢笄谐H缓,用2%腸線或絲線繞止血鉗連續(xù)縫合,抽出止血鉗后拉緊縫線,再以原線返回連續(xù)縫合至起點,將縫線兩端相互結(jié)扎[圖2 ⑴~⑶]。也可不縫第2層,直接將內(nèi)外端縫線拉攏結(jié)扎。
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⑴鉗夾基底部后切除息肉 | ⑵連續(xù)縫合 |
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⑶第二層縫合后結(jié)扎 |
圖2 經(jīng)肛門寬基底息肉鉗夾切除術(shù) |
[術(shù)中注意事項]
1.向外提起息肉時操作要輕,以免拉斷蒂部造成出血。
2.對體積較大、基底較寬的息肉,可用組織鉗夾住,輕輕向外拉出肛門,沿基底由一端逐步切開四周粘膜,分離粘膜下層,將息肉切除。邊切邊以3-0腸線間斷縫合粘膜。
[術(shù)后處理]
同息肉電灼切除術(shù)。