中醫(yī)可以在臨床急救中發(fā)揮重要作用 其優(yōu)勢尚未被完全重視
“在人們的傳統(tǒng)觀念中，中醫(yī)向來是治慢性病和內(nèi)科疾病的，不僅老百姓這么認(rèn)為，就連有的醫(yī)院管理者也這么認(rèn)為�！苯�，北京廣安門醫(yī)院急診科主任齊文升告訴本報記者，其實，中醫(yī)在現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)中有著獨特的作用，但中醫(yī)在這方面的優(yōu)勢目前還沒有完全得到人們的重視。
記者從衛(wèi)生部官方網(wǎng)站上了解到，目前我國有中央直屬、省地市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級中醫(yī)院共計2629所，床位26萬張，工作人員約11萬人，其中有53所為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，130所為少數(shù)民族中醫(yī)院。
齊文升說，由于國家中醫(yī)藥管理局的重視，近20年來中醫(yī)急診科取得了長足進步；隨著急診醫(yī)學(xué)的進步，很多中醫(yī)院也成立了獨立運作的急診科，但一個不容忽視的現(xiàn)象是：中醫(yī)技術(shù)并沒有很好地融入現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)體系中，在處理急危重癥時，還是以西醫(yī)為主。
難道中醫(yī)在急診面前真的“黔驢技窮”了？如果不是，那么它該如何融入現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)體系，發(fā)揮其獨特的作用？
該出手時就出手
2008年6月的一天上午，同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院的著名中醫(yī)專家嚴(yán)德馨教授正在出門診，門診室里突然闖進一位30多歲的婦女；嚴(yán)德馨抬頭一看，只見該患者表情痛苦萬分，面色憔悴，頭發(fā)凌亂，雙目紅腫略顯焦躁。
“請問您是哪里不舒服？”嚴(yán)德馨問道。女患者向嚴(yán)德馨訴苦說，近半年來，她經(jīng)常感到頭痛難忍，發(fā)作無規(guī)律可循，頭痛起來雖然沒有惡心嘔吐，但總覺得胸悶氣促，而且經(jīng)期頭痛尤為劇烈。這半年來，由于頭痛經(jīng)常發(fā)作，導(dǎo)致其無心工作，睡眠質(zhì)量下降，甚至動不動就向旁人發(fā)火。
一陣望聞問切，嚴(yán)德馨發(fā)現(xiàn)該患者面色晦暗、脈象細弦、舌質(zhì)紫暗。他認(rèn)為，患者頭痛是瘀滯竅絡(luò)、清陽受蒙所致，診斷為頑固性頭痛，予以柴胡、當(dāng)歸、生地、赤勺等中藥辨證施治。一周后復(fù)診時，他發(fā)現(xiàn)患者脈象依舊細弦，但是舌紫初褪。于是，嚴(yán)德馨又用中藥辨證施治，一個月后，該患者面色、脈象及舌象均趨于正常，頭痛癥狀消失。
“我國各中醫(yī)院、專科醫(yī)院和綜合性醫(yī)院都設(shè)有急診科，然而用中藥或中西醫(yī)結(jié)合來治療急診患者的卻不多見�！饼R文升說，嚴(yán)德馨教授用中醫(yī)方法治療女患者頑固性頭痛是中醫(yī)在急診中的特例。
“頭痛是指頭顱上半部的各種疼痛，一般為疲勞、緊張的表現(xiàn)�！饼R文升說，一般西醫(yī)也會認(rèn)為頭痛是某些嚴(yán)重疾病的信號，比如腦腫瘤、高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦膜炎，以及眼科某些疾病�！拔麽t(yī)上會按照頭痛的部位、規(guī)律和性質(zhì)，把頭痛分為不同類別。一般西醫(yī)急診科診治頭痛需要做名目繁多的檢查以進行排查，而中醫(yī)往往能在這樣的個案中曲徑通幽，療效顯著�！饼R文升說。
“著名醫(yī)學(xué)家張仲景曾用大黃瀉心湯治療心胃火旺之吐血、咯血，后來的中醫(yī)大家們在此基礎(chǔ)上用該方治療實熱血證�！�中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科一位主任醫(yī)師說，對吐血、咯血、便血、尿血，齒、舌、鼻、耳等一身九竅出血者使用該方都能收到顯著療效，可謂治血證中的玉液金丹啊，但是，不能只記住“玉液金丹”這幾個字，更要牢記“實熱血證”這個關(guān)鍵前提，否則“瀉心湯不但不能止血，反會索命。”
在急診科，急性腦出血是最為常見的重癥之一，屬于中醫(yī)中風(fēng)范疇，病死率和致殘率都很高，嚴(yán)重威脅中風(fēng)患者的生命安全。目前，西醫(yī)保守治療尚無突破性進展，而手術(shù)治療會帶來一定風(fēng)險，一般不是治療急性腦出血的首選方法。而據(jù)記者了解，齊文升幾年前就開始用犀牛地黃湯加味治療急性腦出血，取得了明顯效果。
齊文升說，急性腦出血病人入院后，先臥床休息，保持安靜，給予吸氧、維持電解質(zhì)平衡，將水牛角粉、生地、赤芍、白芍、丹皮等中藥用水煎成300毫升，每日一劑，分2次給藥，如果是昏迷病人，則采用鼻飼給藥，30天為一個療程�！坝袀�別患者在服藥后出現(xiàn)腸鳴和腹瀉，不用對癥治療，可自行好轉(zhuǎn)�！饼R文升說，急性腦出血在中醫(yī)上屬于出血性腦卒中，多由臟腑失調(diào)、氣血逆亂或肝風(fēng)內(nèi)動引起，“離經(jīng)之血瘀于腦府，經(jīng)脈不通，肢體失機”是急性腦出血發(fā)病的主要原因。治療該病緊緊抓住“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”這五個方面，實踐證明，上述中藥對該病的辨證施治可以起到降低顱內(nèi)壓、促進血腫吸收、降低血液粘稠度等積極作用。
廣東省中醫(yī)院副院長、著名老中醫(yī)禤國維教授說，中醫(yī)在治療急癥上向來都有著鮮明的特色，中醫(yī)史上的傳世經(jīng)典《傷寒雜病論》講的大多數(shù)還是急癥的治療。如青蒿素，其原創(chuàng)就是《肘后備急方》提到的以鮮青蒿榨汁治療瘧疾。
禤國維認(rèn)為，盡管中醫(yī)在治療某些疾病效果更優(yōu)于西醫(yī)，但中醫(yī)在急診上的獨特優(yōu)勢還沒有為人們所重視，主要因為西醫(yī)在急診上的優(yōu)勢非常明顯，而中醫(yī)出身的醫(yī)生也沒有重視中醫(yī)在急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用。
齊文升告訴記者，中醫(yī)藥不僅在急癥上有自己的獨特優(yōu)勢，而且隨著近年來中西醫(yī)學(xué)的互相融合，目前中醫(yī)藥在ICU病人的救治中也發(fā)揮著重要作用。比如對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的急救，西醫(yī)可以用呼吸機為患者進行機械通氣，但是機械通氣只是解決了維持呼吸的問題，如何治療急性呼吸窘迫綜合征，以及脫機問題、機械通氣相關(guān)肺炎問題、營養(yǎng)問題等都是機械通氣所不能解決的，而病人很可能因這些問題處理不好而死亡�！拔覀冋谟弥嗅t(yī)的方法，通過通腑瀉濁、活血化瘀、扶正固脫等措施減少ICU病人上呼吸機的比例�！饼R文升說。
是方向的迷失還是道路的坎坷？
“像嚴(yán)德馨和齊文升這樣用中醫(yī)治療急危重癥的并不多見，在一些中醫(yī)院急診科，從事急診工作的還是以西醫(yī)院校畢業(yè)生為主�！边|寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師蘇維廣認(rèn)為，西醫(yī)院校畢業(yè)生受過專門的急診技術(shù)的訓(xùn)練，有較強的西醫(yī)理論基礎(chǔ)，接受先進急救技術(shù)的意識很強，掌握新技術(shù)的速度也快。
劉清泉是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院急診科主任，他曾參加了湖北省恩施州建始縣中醫(yī)院為期一個月的對口支援工作，發(fā)現(xiàn)基層中醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者缺乏急診急救知識，在處理臨床急危重癥患者時存在經(jīng)驗不足等問題。
“這是一個國家級的貧困縣，山高林密，多為農(nóng)業(yè)人口�！眲⑶迦J(rèn)為，貧窮制約著人們對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，也制約著醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。為了提高該院醫(yī)務(wù)人員的急救知識，劉清泉和他的同事們開展了心肺復(fù)蘇等一些現(xiàn)場急救知識的培訓(xùn)，但培訓(xùn)一輪下來后，劉清泉發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)務(wù)人員普遍在中醫(yī)診斷、辨證施治上表現(xiàn)出明顯的缺陷，主要是不能運用學(xué)過的中醫(yī)理論知識對所接觸的患者進行深入思考�！斑@種情況延續(xù)下去，只有一種情況，那就是基層中醫(yī)醫(yī)院逐漸萎縮直到被淘汰�！眲⑶迦硎境隽俗约旱膿�(dān)憂，他認(rèn)為，基層中醫(yī)院中醫(yī)從業(yè)人員靈活應(yīng)用中醫(yī)知識的欠缺不是偶然現(xiàn)象，與目前過度重視西醫(yī)有關(guān)。
據(jù)悉，我國急診科建制開始于上個世紀(jì)80年代，實際上中醫(yī)院急診科建制比西醫(yī)院晚不了幾年，但是為什么中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)沒有西醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的風(fēng)頭強勁？為什么中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的急診科醫(yī)生沒有西醫(yī)院校畢業(yè)的進步快？齊文升認(rèn)為，要想充分發(fā)揮中醫(yī)在急診醫(yī)學(xué)中的作用，除了發(fā)揮主觀能動性、加強學(xué)習(xí)外，還要加強中醫(yī)院急診科的硬件設(shè)施，“這個設(shè)備應(yīng)該能發(fā)揮出中藥的最佳療效。”目前，一些中藥的傳統(tǒng)給藥方式存在這弊端，有的讓人難以接受，有的難以更好地發(fā)揮作用。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
記者在北京廣安門醫(yī)院了解到，該院急診科成立于1980年，20多年來，在中國中醫(yī)科學(xué)院眾多專家的經(jīng)營下，現(xiàn)已發(fā)展成一個技術(shù)力量雄厚、設(shè)備先進齊全、中醫(yī)特色突出、療效確切顯著的中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心�！拔铱茝某闪⒅蹙蛷娬{(diào)立足中醫(yī)，以中西醫(yī)結(jié)合手段治療包括各種急危重病，如心腦血管急癥、心肺腦復(fù)蘇、休克、多臟器功能障礙綜合征、急性呼吸衰竭、多發(fā)創(chuàng)傷和各種中毒等�！睋�(jù)齊文升介紹，該科還在經(jīng)典文獻的基礎(chǔ)上，制定了院內(nèi)協(xié)定處方制劑，如四時感冒系列方、止痛酊、脫敏散等。
“我院ICU接收院外及全院其他科室危重病人，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對危重病人進行治療�！饼R文升說，現(xiàn)在他們通過高氧化吸入加味通關(guān)散對卒中昏迷患者進行催醒；采取刮痧的方法為ICU患者進行物理降溫。
“有的醫(yī)院管理者也認(rèn)為，中醫(yī)只能"四平八穩(wěn)"地治療慢性病，與急診無關(guān)，這對中醫(yī)急診學(xué)科的發(fā)展很不利�！倍P國維說，一段時間以來，有些中醫(yī)醫(yī)院急診科就診人數(shù)下降，急危重癥患者比例不高，再加上每個城市的急救中心都是以綜合醫(yī)院急診科為主要力量，而中醫(yī)院的急診科只能做一些夜診工作，突出不了中醫(yī)在“急”字上的特色。
禤國維認(rèn)為，出現(xiàn)上述情況主要是不少中醫(yī)院在大力發(fā)展�？�，對于中醫(yī)急診這個老大難放任自由，即使有急診也是以西醫(yī)為主，即使是中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生在急救過程中往往也只用西藥，而很少考慮用中醫(yī)中藥。
中西醫(yī)結(jié)合才有出路
“國家領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)常說，只有農(nóng)民富裕了，我們的國家才真正富裕起來，同樣道理，只有基層中醫(yī)院的發(fā)展壯大，中醫(yī)急診這個學(xué)科才能迎來發(fā)展機遇�！饼R文升說，中醫(yī)急診科的強大依賴于中醫(yī)的強大，目前中醫(yī)急診之所以發(fā)展落后，是因為現(xiàn)在基層中醫(yī)院普遍發(fā)展得不好，“他們還在為生存而戰(zhàn)，哪有精力去顧得上中醫(yī)急診？”齊文升說。
“基層中醫(yī)院普遍建院時間短、投入少、底子薄，與同級別的西醫(yī)院相比，劣勢明顯�！彼拇ㄊ⌒露伎h中醫(yī)院杜松醫(yī)生認(rèn)為，雖然這幾年基層中醫(yī)院的建設(shè)已經(jīng)引起了上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注，但普遍還存在投入不足、診療設(shè)備欠缺等問題。
“如果說基層中醫(yī)院建設(shè)是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的短板，那么中醫(yī)院急診科就是短板中的短板。”齊文升說，要想促進中醫(yī)院急診科發(fā)展，必須走中西醫(yī)結(jié)合的道路，因為現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)體系離不開西醫(yī)的診療方法和檢測手段，這些措施并不與傳統(tǒng)中醫(yī)診療方式相背離，而是望聞問切的完善和補充。
為什么中醫(yī)急診學(xué)科一定要走中西醫(yī)結(jié)合的道路呢？“一個病人來到急診科，具體救治措施是由疾病特點決定的，不能因為我是學(xué)中醫(yī)的、我對中醫(yī)有感情，我就一味地使用中醫(yī)治療�！饼R文升認(rèn)為，倡導(dǎo)在急救醫(yī)學(xué)中發(fā)揮中醫(yī)特色，并不是揚言要中醫(yī)取代西醫(yī)，對于有些病癥，必須由西醫(yī)“一馬當(dāng)先”才是最好的選擇，如果堅持“先中后西、能中不西”做法，只能是貽誤病人病情。
在杜松醫(yī)生看來，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，意味著中醫(yī)院急診科人員從中西醫(yī)相結(jié)合、辨病與辨證的基礎(chǔ)上探索新的辨證論治方法�！拔覀儫釔壑嗅t(yī)，但是不要盲目使用中醫(yī)，我們要發(fā)揮中醫(yī)藥特色，但是更要看療效，如果中藥的使用率上去了，卻因此增加了患者經(jīng)濟負擔(dān)，那又怎能突出中醫(yī)藥的優(yōu)勢呢�！倍潘烧J(rèn)為，現(xiàn)階段能廣泛應(yīng)用于急診的療效好、見效快的中藥制劑還大大欠缺，遠遠不能滿足急診科的實際需要。
“我們還得在中藥劑型上下功夫，進一步挖掘中醫(yī)藥在急救醫(yī)學(xué)中的潛力�！饼R文升說，傳統(tǒng)的中藥劑型是藥湯，但是這種劑型局限性在于服用困難，不能起到良好的急救作用。“改革劑型就是改善中藥的給藥途徑，這當(dāng)然還要借鑒西醫(yī)的成果，實現(xiàn)技術(shù)嫁接�！饼R文升說，目前他們采取高氧化吸入的方法，讓卒中昏迷患者吸入加味通關(guān)散，就是典型的中西醫(yī)結(jié)合方法。
不言放棄的突圍
1983年，在重慶召開的全國急診工作座談會上，有專家提出了加強中醫(yī)急癥工作的幾點意見，開始把中醫(yī)急癥工作提高到戰(zhàn)略高度、學(xué)科水平標(biāo)志的高度。
1985年，在上海召開的全國急癥工作會議上，專家們正式確定成立高熱、厥脫、中風(fēng)、心痛、胃痛、血證等急癥協(xié)作組和劑型改革組。
1987年，在長春召開的第一次全國中醫(yī)急診學(xué)術(shù)及工作會議，會議同時舉辦中醫(yī)急癥學(xué)習(xí)班，為現(xiàn)代中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ)。
1992年，第二次全國中醫(yī)急診學(xué)術(shù)會議在廣州舉行，明確提出面對危重病人，由于病情復(fù)雜，中醫(yī)治療搶救有相當(dāng)難度，故而對中醫(yī)急癥工作的要求應(yīng)本著先中后西、能中不西、中西醫(yī)結(jié)合的原則。
1996年，在成都召開的全國急診會議上，專家們修改了中醫(yī)急癥診療規(guī)范。
1999年，在廣州召開了中華中醫(yī)藥學(xué)會急診分會成立后的第一次學(xué)術(shù)會議及急癥協(xié)作組組長會議，與會專家一致認(rèn)為，中醫(yī)急癥工作只能加強不能削弱，中醫(yī)急癥工作是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的需要，是中醫(yī)學(xué)科水平的標(biāo)志，是中醫(yī)醫(yī)療體系中的重要組成部分。
2007年，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司在成都召開了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診臨床基地會議。在這次會議上，明確指出中醫(yī)急診是衡量中醫(yī)學(xué)科水平的一個標(biāo)志。
2008年，由北京中醫(yī)醫(yī)院及中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、望京醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院共同組建的北京中醫(yī)急診臨床基地協(xié)作網(wǎng)絡(luò)在京舉行啟動儀式。
