不信任的氣氛彌漫在醫(yī)院周?chē)�。在上海市第九人民醫(yī)院的辦公室里，整形外科專(zhuān)家李青峰遞過(guò)來(lái)一封信。
信件沒(méi)有署名，其中語(yǔ)氣激烈的字句，多是在宣泄對(duì)醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)生的不滿(mǎn)。
李青峰常常收到這樣的信件。關(guān)于現(xiàn)在的醫(yī)療體制和醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，他聽(tīng)過(guò)的抱怨、指責(zé)甚至是咒罵，要比這樣的信件多得多。
最近在北京一家醫(yī)院中發(fā)生了一起悲劇，把這種不信任的氣氛推向了高潮。
一位年輕的孕婦罹患重癥肺炎，亟需手術(shù)治療，但她的丈夫拒絕在手術(shù)單上簽字。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，手術(shù)不能進(jìn)行，數(shù)十名醫(yī)護(hù)人員只能眼睜睜看著胎兒和孕婦先后死亡。對(duì)這一事件，眼下有著種種不同的說(shuō)法，但在上海市第九人民醫(yī)院的李青峰醫(yī)生看來(lái)，悲劇之所以會(huì)發(fā)生，僅僅是由于醫(yī)患雙方完全喪失了信任。
“死者的丈夫?qū)膊∫粺o(wú)所知，卻對(duì)醫(yī)院充滿(mǎn)了本能的恐懼和不信任”，李青峰說(shuō)，這是彌漫在全社會(huì)的“醫(yī)院恐懼癥”的極端個(gè)案。
在李青峰看來(lái)，如果在20年前，這樣的悲劇根本不會(huì)發(fā)生。那時(shí)候的醫(yī)生掌握著治療的主動(dòng)權(quán)，他們不可能像今天這樣坐視病人死亡。
20年前，“救死扶傷”是醫(yī)生的天職。已經(jīng)退休的胡慶澧當(dāng)年做住院醫(yī)生的時(shí)候，工作非常辛苦，每周只有半天時(shí)間能回家休息。他的妻子也是醫(yī)生，兩人工資微薄，除去必要的花銷(xiāo)，每月僅能儲(chǔ)蓄4元。但這段艱苦的生活，現(xiàn)在成了胡慶澧一生中最美好的回憶。
“那時(shí)候醫(yī)患關(guān)系很好”，胡慶澧說(shuō)，“大家有一個(gè)共同的目標(biāo)，就是把病治好�！辈∪速x予給醫(yī)生的信任，以及親密無(wú)間的醫(yī)患關(guān)系激發(fā)了胡慶澧的信心，讓他深感職業(yè)尊嚴(yán)。
和20年前相比，治病現(xiàn)在越來(lái)越被看作是一種服務(wù)，醫(yī)生和患者的關(guān)系越來(lái)越被看作是合同關(guān)系。對(duì)此，朱正綱用了一個(gè)委婉的說(shuō)法表達(dá)不滿(mǎn)：即使是服務(wù)，醫(yī)療也是一種特殊的服務(wù)形式，而李青峰直言不諱地反對(duì)將醫(yī)患關(guān)系理解成合同關(guān)系。
“如果醫(yī)療是一種合同”，李青峰說(shuō)，“病人就必須完全了解選擇某個(gè)治療方案的理由，以及這種方案可能產(chǎn)生的后果”，但是，“有些治療方案，連醫(yī)學(xué)生和非專(zhuān)科醫(yī)生都無(wú)法理解，怎么能夠讓病人和病人家屬理解？”
有些醫(yī)生可以開(kāi)出三個(gè)治療方案，讓病人選擇。“公平嗎？看上去很公平。其實(shí)呢？病人被犧牲了。”李青峰斷然說(shuō)，“病人不是專(zhuān)家，不可能知道哪種方案最適合他。”
在病人對(duì)醫(yī)生越來(lái)越“不滿(mǎn)意”的情形下，醫(yī)政部門(mén)推出了醫(yī)療服務(wù)“滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)”。這被瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)袁克儉批為“機(jī)制倒退”、“弄虛作假”、“表面文章”。袁克儉直言不諱地反對(duì)單純從滿(mǎn)足患者要求出發(fā)去理解醫(yī)療服務(wù)。
和20年前相比，醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)性帶來(lái)的“信息不對(duì)稱(chēng)”不是讓患者依賴(lài)醫(yī)生，而是讓他們感到恐懼，他們用懷疑的目光打量眼前的醫(yī)生，擔(dān)心他們利用自己的無(wú)知謀取私利。而醫(yī)生在醫(yī)療官司的教訓(xùn)下，也開(kāi)始在心里建筑自我保護(hù)的防線(xiàn)。懷疑使醫(yī)療成本急劇增加。醫(yī)生變得過(guò)分謹(jǐn)慎，即使是面對(duì)那些癥狀典型的感冒，為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，他們也寧可安排病人查血、拍胸片，以排除其他可能。在大多數(shù)時(shí)候，這些檢查都是不必要的。胡慶澧將以往的醫(yī)生和病人比作“同一條戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友”，現(xiàn)在，“戰(zhàn)友”即使沒(méi)有變成敵人，也已經(jīng)要彼此提防。
由于家屬不簽字而不能手術(shù)，導(dǎo)致病人死亡，在李青峰看來(lái)，醫(yī)生的心態(tài)是可以想見(jiàn)的：避免可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，避免可能出現(xiàn)的糾紛，避免可能出現(xiàn)的責(zé)任。
這種心態(tài)的變化，也許是20年來(lái)中國(guó)醫(yī)療體制變化的一個(gè)部分。
和20年前相比，中國(guó)的人均期望壽命提高了——這被認(rèn)為是醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步的一個(gè)指標(biāo)，但這一成果并不鞏固�！搬t(yī)患雙方彼此警惕和恐懼，導(dǎo)致治療活動(dòng)無(wú)法按照醫(yī)學(xué)科學(xué)的原則進(jìn)行”，李青峰認(rèn)為，這是現(xiàn)行醫(yī)療體系危機(jī)重重的征兆。
