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泌尿系統(tǒng)結石患者手術室細節(jié)護理探究
[摘要]目的：探討對接受手術治療的泌尿系統(tǒng)結石患者進行手術室細節(jié)護理的效果。方法：將2017年1月至2019年1月在中山大學附屬第三醫(yī)院進行手術治療的100例泌尿系統(tǒng)結石患者隨機分為細節(jié)護理組（DTL組，n=48)與常規(guī)護理組（CVT組，n=52)。對DTL組患者與CVT組患者分別進行手術室細節(jié)護理和手術室常規(guī)護理，然后比較兩組患者術中護理風險事件的發(fā)生率及術后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。結果：經(jīng)護理，DTL組患者術中護理風險事件的發(fā)生率和術后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率均低于CVT組患者，P＜0.05。結論：對接受手術治療的泌尿系統(tǒng)結石患者進行手術室細節(jié)護理可降低其術中護理風險事件的發(fā)生率和術后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。
[關鍵詞]手術；泌尿系統(tǒng)結石；手術室細節(jié)護理
泌尿系統(tǒng)結石包括腎結石、膀胱結石、輸尿管結石等，是一類常見的泌尿系統(tǒng)疾病[1]。目前，臨床上對泌尿系統(tǒng)結石患者主要是進行手術治療。手術室細節(jié)護理是指對患者進入手術室前及進入手術室后的各個環(huán)節(jié)實施精細化的護理，以控制或消除影響手術進行和患者術后康復的各種不安全因素的一種護理方法。本文主要是研究對接受手術治療的泌尿系統(tǒng)結石患者進行手術室細節(jié)護理的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2017年1月至2019年1月在中山大學附屬第三醫(yī)院進行手術治療的100例泌尿系統(tǒng)結石患者作為研究對象。其病情均符合泌尿系統(tǒng)結石的診斷標準，年齡均超過18歲，且其均自愿參與本次研究。其中，排除在手術前已發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染及存在免疫功能缺陷或凝血功能障礙的患者。將這些患者隨機分為CVT組（n=52)與DTL組（n=48)。在DTL組患者中，有男28例，女20例；其年齡為43～70歲，平均年齡為（56.62±8.15)歲；其中，接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術的患者有30例，接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術的患者有10例，接受經(jīng)尿道膀胱結石碎石取石術的患者有8例。在CVT組患者中，有男29例，女23例；其年齡為41～68歲，平均年齡為（55.83±7.76)歲；其中，接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術的患者有29例，接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術的患者有13例，接受經(jīng)尿道膀胱結石碎石取石術的患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。
1.2方法
對兩組患者均進行手術治療。在此期間，對DTL組患者進行手術室細節(jié)護理，方法是：1)組建手術室細節(jié)護理小組，由護士長擔任組長。小組成員以頭腦風暴法共同探討進行泌尿系統(tǒng)結石手術各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的護理風險事件，并結合其臨床護理經(jīng)驗和醫(yī)院的安全管理制度對手術室的各個護理環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，最大限度地降低患者護理風險事件的發(fā)生率。2)術前護理。術前對患者進行訪視，了解其病情、手術方式、麻醉方式等。對患者進行心理疏導，同時指導其進行呼吸訓練和肌肉放松訓練，以減輕其術前的心理壓力。評估患者術中可能出現(xiàn)的風險事件（如壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、尿道損傷等)，并根據(jù)評估的結果制定有針對性的防范措施。對患者進行備皮時剃毛要徹底，且要嚴格執(zhí)行無菌操作。提前準備好手術物品和手術器械（如B超檢測儀、輸尿管鏡、一次性手術包、碎石機、腎鏡等)，并對手術器械進行檢查和調(diào)試，若發(fā)現(xiàn)問題需及時進行處理。提前將手術室的溫度調(diào)至22℃～26℃，將濕度調(diào)至50%左右。3)術中護理。在患者進入手術室后，認真核對其個人信息，并對其進行心理安撫。協(xié)助其躺在無菌手術臺上，使其保持合適的體位，盡量減少其身體暴露的面積，并注意為其保暖。為其連接心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)測其生命體征。為患者開放靜脈通路，遵醫(yī)囑為其輸注藥液。將其輸液側的上肢置于外展架上，但不要使其上肢外展超過90度。對患者的皮膚進行消毒時需擴大消毒的范圍，同時督促手術醫(yī)生及其助手注意保持手衛(wèi)生。協(xié)助麻醉醫(yī)生對患者進行麻醉，為其輸注麻醉藥物后需注意觀察其血壓、心率、呼吸頻率、尿量、神志、意識及瞳孔的變化情況。術中及時、準確地為醫(yī)生傳遞手術器械。手術結束前，仔細清點手術器械，避免出現(xiàn)手術器械遺留在患者體內(nèi)的情況。對CVT組患者進行手術室常規(guī)護理，方法是：術前告知其手術的相關事宜，協(xié)助其做好各項準備工作，術中注意觀察其生命體征，并配合麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生完成手術。
1.3觀察指標
比較兩組患者術中護理風險事件（如手術器械準備不完善、無菌物品被污染、患者體位擺放不當、手術記錄書寫有誤等)的發(fā)生率及術后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學方法
用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ²檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（sx±)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者術中護理風險事件的發(fā)生率
經(jīng)護理，DTL組患者術中護理風險事件的發(fā)生率低于CVT組患者，P＜0.05。詳見表1。
2.2兩組患者術后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率
經(jīng)護理，DTL組患者術后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率為4.17%（2/48)，CVT組患者術后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率為11.54%（6/52)，二者相比，χ²=3.977，P=0.023。
3討論
泌尿系統(tǒng)結石是一類常見的泌尿系統(tǒng)疾病。此病患者的臨床癥狀可因結石所在部位的不同而出現(xiàn)差別。腎結石患者與輸尿管結石患者的臨床癥狀主要是腎絞痛與排血尿，膀胱結石患者的臨床癥狀主要是排尿困難和排尿疼痛。手術是目前臨床上治療泌尿系統(tǒng)結石的主要手段。對泌尿系統(tǒng)結石患者進行手術治療的過程中，若護理工作落實不到位，易導致其出現(xiàn)護理風險事件[2-3]，不利于手術的實施和患者術后的康復。手術室細節(jié)護理是指從細節(jié)處著手，做好手術室的各項護理工作，最大限度地降低手術風險的一種護理方法。本次研究的結果證實，對接受手術治療的泌尿系統(tǒng)結石患者進行手術室細節(jié)護理可降低其術中護理風險事件的發(fā)生率和術后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。
參考文獻
[1]楊金兒,王衛(wèi)紅,蔣偉君,等.環(huán)節(jié)管理模式在泌尿?qū)？迫臻g手術病房管理中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2018,24(15):1744-1747.
[2]李曉靜,姜黎黎,孫紅敏,等.風險管理在手術室護理中的應用[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(S2):261.
[3]鐘偉華.安全隱患自查模式在手術室護理風險管理中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,14(A2):117-119.
作者：曠文娟 單位：中山大學附屬第三醫(yī)院手術麻醉中心
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