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4)D組。用20可吸收縫線間斷縫合皮下脂肪，再以快薇喬可吸收縫線自切口一側(cè)頂端作皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合達(dá)對(duì)側(cè)頂端，打結(jié)后剪斷，術(shù)后3～4 d出院。
5)E組。直接用一號(hào)絲線間斷全層褥式縫合皮膚3～5針，術(shù)后6～7 d拆線。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察時(shí)間至術(shù)后2個(gè)月，切口愈合等級(jí)，炎性反應(yīng)，腹壁切口軟硬度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 結(jié)果采用Kruskal Wallis檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 切口愈合情況 A、B兩組腹壁切口甲級(jí)愈合率為100%。C和D組分別有3和4例傷口部分裂開，E組腹壁傷口化膿1例，裂開1例，通過清潔傷口換藥后悉數(shù)愈合。5組切口甲級(jí)愈合率無顯著性差別（P＞0.05)。
2.2 脂肪液化 部分病人術(shù)后第3天開始出現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象，有量多少不一的黃色油性液體自切口流出，經(jīng)過擠壓傷口排盡傷口里面的積液，換藥1～3次后傷口干燥，愈合良好。A、B、E3組間無顯著性差別（P＞0.05)，C、D兩組間的差別也無顯著意義（P＞0.05)。但是C、D兩組分別與A、B、E 3組之中的任意一組相比較，差異均有顯著性（P＜0.05)。
2.3 縫線反應(yīng) E組在絲線很大的張力切割壓迫下針眼擴(kuò)大，針眼及其沿線受力部位的皮膚明顯紅腫，一部分針眼里有少量粘性膿性分泌物，縫線反應(yīng)率100%。A、B、C、D組發(fā)生縫線反應(yīng)率低，且程度輕，表現(xiàn)為切口局部微紅，或是突起于皮膚的紅白小點(diǎn)，小點(diǎn)下為冒出于皮膚的縫線，將之挑出即愈。A、B、C、D組與E組比較差別有顯著性（P＜0.01)。
2.4 皮膚對(duì)合 術(shù)后2個(gè)月隨訪時(shí)，E組腹壁切口和針眼處暗紅色色素沉著和疤痕明顯，且皮膚對(duì)合欠平整。A、B、C、D組皮膚切口對(duì)合整齊，疤痕呈細(xì)線狀。其中A、B組疤痕柔軟性好；但C、D組切口處皮膚明顯低于上下臨近部位皮膚的高度，用手拿捏切口，感覺切口處腹壁組織僵硬缺乏彈性，部分有明顯皮下硬結(jié)。C、D組分別與A、B、E組相比，差異顯著（P＜0.01)。
5組切口愈合情況見表1。表1 5種縫合方式的剖宮產(chǎn)橫切口愈合情況比較
3 討論
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們已不僅僅滿足于手術(shù)后的治愈效果，而且要求將術(shù)后疤痕淡化到最低的限度。外科縫合材質(zhì)的迅速發(fā)展?jié)M足了人們愛美的需求。傳統(tǒng)方法使用天然蠶絲蛋白為材質(zhì)編織而成的絲線縫合皮膚全層，由于編織絲線上具有微小的空隙可以讓細(xì)菌停留，而體積比細(xì)菌大十幾倍的吞噬細(xì)胞卻不能到達(dá)空隙里殺滅細(xì)菌，而且絲線里的絲蛋白具有親水性，為細(xì)菌的繁殖提供了條件。與人工合成縫線相比，絲線的理化結(jié)構(gòu)使其具有最大的細(xì)菌黏附效果［1］。當(dāng)1g組織上的細(xì)菌總量超過1×105 時(shí)，外科手術(shù)部位發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，而在絲線存在的情況下，1g組織上存在100個(gè)金色葡萄球菌便可發(fā)生感染［2］。絲線除了有引起切口感染之虞外，由于它是動(dòng)物蛋白，在人體內(nèi)通過細(xì)胞的酶解作用而降解，所以會(huì)引發(fā)縫線周圍的炎性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)［3］。用絲線縫合的傷口，除了切口處疤痕外，在絲線經(jīng)過的針眼以及經(jīng)受它壓迫的皮膚會(huì)留下永久的色素沉著甚至疤痕醫(yī).學(xué).全.在.線f1411.cn。
隨著人們對(duì)手術(shù)質(zhì)量和美觀的要求，人工合成的縫線臨床應(yīng)用日益廣泛。人工合成的可吸收縫線由惰性化學(xué)材料制成，無抗原性，在人體內(nèi)通過自身水解而降解成水和二氧化碳，無異物殘留，組織反應(yīng)小，傷口紅腫輕，疤痕不明顯［3］。人工合成的單股縫線，表面光滑，細(xì)菌難以附著，而多股編織縫線，其表層面有涂層，覆蓋了編織線里面的微小縫隙。 有研究報(bào)道，可吸收縫線竇道炎發(fā)生率為1.3% ，而絲線的縫線竇道發(fā)生率為7.1%［2］。本文中B、D兩組采用快薇喬皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合，該縫線細(xì)滑，可以光滑穿行組織，對(duì)組織拖拽和損傷小，縫線周圍組織反應(yīng)極小，在傷口愈合時(shí)期能保持應(yīng)有的張力，而后吸收迅速，不用拆線，降低了縫線反應(yīng)、感染和粘連的危險(xiǎn)，術(shù)后疤痕平整細(xì)小。
