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研究顯示有四個因素能預(yù)測ECH至CCH的轉(zhuǎn)變: (1)病程長短:病程長于20年的ECH有20.5%轉(zhuǎn)為慢性,短于20年的僅9. 4%轉(zhuǎn)慢性。但病程影響也并非很大,因疾病病程越長,其轉(zhuǎn)變類型機(jī)率越高; ( 2)較晚的發(fā)病年齡: ECH 平均發(fā)病年齡27. 1歲, SCCH則為34. 9歲; (3)男性性別: ECH患者中分別有9. 1%的女性, 13. 6%的男性轉(zhuǎn)為慢性。研究中涉及女性患者較少,所以可能高估了男性影響; (4)叢集期、緩解期特點(diǎn):與未發(fā)生轉(zhuǎn)變的ECH相比,更多SCCH在轉(zhuǎn)慢性前有長于8周的叢集期,緩解期短于6個月,每年有1個以上叢集期或更頻繁的散發(fā)性發(fā)作。
而以下因素能促進(jìn)CCH轉(zhuǎn)變?yōu)镾ECH: ( 1)應(yīng)用預(yù)防性藥物治療:由CCH轉(zhuǎn)為SECH的患者中,約56%使用了預(yù)防性藥物治療; ( 2)發(fā)病時早:SECH平均發(fā)病年齡26歲,而PCCH為35歲左右;(3)超過20年的病程:病程長于20年的CCH患者,僅有46. 6%始終保持慢性; (4)男性性別:因研究中ECH患者均為男性。
四、CCH與社會習(xí)慣、頭部外傷及遺傳的關(guān)系據(jù)研究多達(dá)90%的CH 患者吸煙或曾有吸煙習(xí)慣, CCH與ECH, PCCH與SCCH有一定差異,更多CCH男性患者及SCCH患者有吸煙習(xí)慣,每天吸煙量更大。CCH、PCCH患者分別較ECH、SCCH飲酒者更多且飲酒量更大。CCH、PCCH 患者每天飲用咖啡量更多�？梢�,吸煙、飲酒和咖啡等習(xí)慣多見于CCH患者,這是患CCH后的繼發(fā)現(xiàn)象,還是對CCH發(fā)病起作用的因素,尚無定論。
頭部外傷與叢集性頭痛有關(guān)聯(lián)。意大利的一項(xiàng)病例對照研究中,與對照組相比,更多CH患者有頭部創(chuàng)傷史,與ECH患者相比,更多CCH患者有頭部外傷史, CCH的頭部外傷大多與頭痛在同側(cè),且更多發(fā)生于CH初發(fā)病前。PCCH的頭部外傷史少于SCCH,但更多發(fā)生于CH發(fā)病前。28例SCCH中4例發(fā)生了第二次頭部外傷,且都在陣發(fā)性轉(zhuǎn)為慢性之前。頭部外傷可損傷顱內(nèi)外的周圍或中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu),成為CCH的誘發(fā)因素。但也可能是CCH患者的特殊生活習(xí)性加大了發(fā)生頭部外傷的機(jī)率。
叢集性頭痛也受遺傳的影響。目前認(rèn)為CCH與ECH間似乎沒有遺傳因素上的差異。El等2002年的研究顯示, 10. 75%的CH 患者存在陽性家族史, CCH中有20%屬家族性CH, ECH有9. 52% ,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
五、神經(jīng)影像學(xué)
PET研究顯示CH發(fā)作同側(cè)的下丘腦下后部在發(fā)作時活動增加, CCH與ECH間無差異。另May等用三維形態(tài)測定法,發(fā)現(xiàn)CH患者與健康人的下丘腦下后部灰質(zhì)密度存在顯著結(jié)構(gòu)差異, CCH 與ECH間未作比較。這些發(fā)現(xiàn)提示CH的發(fā)病與下丘腦關(guān)系密切,為探討其病理生理機(jī)制提供了重要線索,也促成了新的治療措施。
六、治療
(一)急性發(fā)作期治療
1. 氧療 有研究顯示CCH 氧療有效率68.4%,低于ECH的78. 8%。另有研究用高壓氧分15次、每兩天1次持續(xù)4周治療CCH,效果優(yōu)于安慰劑。高壓氧治療組的發(fā)作次數(shù)、藥物用量均有下降,而安慰劑組無變化醫(yī).學(xué)全.在.線f1411.cn。
2. 曲普坦類藥物 Gobel等1998年的研究顯示皮下注射舒馬普坦(選擇性5HT1 受體激動劑)治療CCH有效,但不及對ECH 的治療效果,起效也較慢。Schuh - Hofer等研究顯示,舒馬普坦鼻噴劑對ECH的療效優(yōu)于CCH,而Van Vliet等2003年的安慰劑對照研究顯示,舒馬普坦鼻噴劑對兩者療效無差異�？诜裘浊�(選擇性5HT1D受體激動劑)的雙盲交叉研究中,治療ECH有效率為46. 8% ,優(yōu)于安慰劑,但治療CCH與安慰劑效果無明顯差異。
3. 麥角類藥物 二氫麥角胺對CCH的療效遜于ECH:用藥后46%的CCH與73%的ECH頭痛完全緩解,但其似乎還能促進(jìn)CCH向ECH轉(zhuǎn)變: 17例用該藥治療完全有效的CCH,有3 例轉(zhuǎn)變成了ECH。美西麥角對于約65%的ECH 有效而僅對20%的CCH有效。
(二)預(yù)防性治療
