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2.3.2 瑞芬太尼:瑞芬太尼對于麻醉誘導(dǎo)和維持的有效性及安全性相對于其他的鎮(zhèn)痛藥有顯著優(yōu)越性[13]。瑞芬太尼的麻醉和鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強,可使血流動力學(xué)更穩(wěn)定,同時不影響麻醉恢復(fù),拔管后對呼吸無影響, 無CO2蓄積現(xiàn)象。Minkowitz[14]將瑞芬太尼和其他麻醉鎮(zhèn)痛藥嗎啡、芬太尼和舒芬太尼的安全性和有效性進(jìn)行比較，得出瑞芬太尼在抑制氣管插管和手術(shù)刺激所引起的心血管反應(yīng)方面比芬太尼更有效,可以減少鎮(zhèn)靜藥物的使用量, 有利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，表明瑞芬太尼是老年患者的理想麻醉藥。
2.3.3 依托咪酯:高血壓病人術(shù)中血流動力學(xué)波動較大,而且術(shù)中血流動力學(xué)不穩(wěn)定容易引起圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥的發(fā)生。很多學(xué)者認(rèn)為維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定比起達(dá)到一個絕對的目標(biāo)血壓值更重要。Wakai等[15]的最新研究發(fā)現(xiàn)：將現(xiàn)常用的幾種靜脈麻醉藥對血壓、心率及麻醉效果進(jìn)行比較，得出依托咪酯麻醉時對心率無明顯影響,對冠狀血管有輕度擴(kuò)張作用,使其阻力減小,血流增加、心肌耗氧量降低、心肌收縮力無明顯改變,這對心肌氧供或血供受損的患者有利。
3 制定麻醉方案
根據(jù)上述證據(jù)，該患者的治療方案為：急診行膽總管切開引流術(shù)。麻醉方案為：⑴麻醉前充分的術(shù)前評估和準(zhǔn)備,如血氣分析、心、肺功能測定等。術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)處理, 提高機體對手術(shù)及麻醉的耐受性;⑵重視圍術(shù)期監(jiān)測, 正確應(yīng)用各種監(jiān)護(hù)手段：進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度;⑶建立靜脈通道，穿刺橈動脈和頸內(nèi)靜脈，監(jiān)測MAP、CVP;⑷選擇全身麻醉，麻醉藥物選擇對心血管系統(tǒng)抑制較小的藥物：誘導(dǎo)時選擇依托咪酯和瑞芬太尼，適當(dāng)減少用量。劑量按照正常公斤體重劑量的2/3給藥，即依托咪酯0.15 mg/kg，瑞芬太尼0.25 μg/kg;術(shù)中仍選擇瑞芬太尼+依托咪酯維持;⑸手術(shù)結(jié)束之后，將患者帶氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)入蘇醒室，待各項生命體征穩(wěn)定后在淺麻醉狀態(tài)下進(jìn)行氣管拔管醫(yī).學(xué).全.在.線f1411.cn。
4 后效評價
患者術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，證實此種麻醉方案的有效性;患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定，證實此種麻醉方式的安全性，沒有出現(xiàn)在麻醉過程中危險的心血管事件。在術(shù)后一周內(nèi)行抗感染治療，術(shù)后72 h內(nèi)隨訪，病人無聲嘶，有輕度惡心嘔吐，用止吐藥干預(yù)治療。術(shù)后2周隨訪，患者無腹痛，黃疸減輕，生命指標(biāo)穩(wěn)定，再次證明這種麻醉方案的安全性。由此證實用循證醫(yī)學(xué)的方法為臨床病案制定麻醉方案是行之有效的。
【參考文獻(xiàn)】
1] Sadrolsadat SH,Mahdavi AR,Moharari RS,et al.A prospective randomized trial comparing the technique of spinal and general anesthesia for lumbar disk surgery: a study of 100 cases[J].Surg Neurol,2009,71(1):60-65
[2] Penkov N.Acute cholangitis (review of literature)[J].Khirurgiia (Sofiia),2003,59(4):34-39.
