第十三章 口腔黏膜病
一、名詞解釋
1、過(guò)度角化
2、角化不良
3、糜爛
4、糜爛
5、假膜
6、斑
7、.白斑
8、天皰瘡細(xì)胞
二、單項(xiàng)選擇題
1、下列各項(xiàng)可用于鑒別白色水腫與白斑，除了（)
A、白色水腫質(zhì)地柔軟 B、白色水腫邊界不清
C、白色水腫表面光滑 D、白色水腫無(wú)上皮角化
2、以下哪項(xiàng)不是扁平苔蘚的病理表現(xiàn)（)?
A、膠原纖維變性 B、基底細(xì)胞液化變性
C、黏膜固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn) D、出現(xiàn)膠樣小體
3、扁平苔蘚的病理特點(diǎn)為（)
A、固有層散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) B、血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)
C、固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn) D、結(jié)締組織中淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)并形成濾泡
4、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡的病理特點(diǎn)為（)
A、固有層散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) B、血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)
C、固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn) D、結(jié)締組織中淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)并形成濾泡
5、原位癌的病變范圍是（)
A、癌細(xì)胞累及上皮淺1/3 B、癌細(xì)胞累及上皮淺2/3
C、癌細(xì)胞累及上皮全層 D、癌細(xì)胞突破基底膜
6、原位癌區(qū)別于早期浸潤(rùn)癌的病理判斷標(biāo)準(zhǔn)是（)
A、上皮層輪廓完整 B、上皮層表面有角化
C、上皮基底膜完好 D、上皮基底細(xì)胞完好
7、女，50歲，近口角處頰黏膜白色斑塊近1年，不能擦去。組織學(xué)見(jiàn)上皮增生，內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和散在微膿腫，角化層有垂直于上皮的PAS陽(yáng)性菌絲，結(jié)締組織內(nèi)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。最可能的病理診斷是（)
A、白斑 B、紅斑 C、口腔結(jié)核性炎 D、念珠菌病
8、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡是()。
A、感染性疾病 B、變態(tài)反應(yīng)性疾病
C、結(jié)締組織病 D、粘膜的特異性慢性炎癥
三、多項(xiàng)選擇題
1、天皰瘡的病理表現(xiàn)？（)
A、棘層松解。 B、具有天皰瘡細(xì)胞。
C、上皮內(nèi)皰的形成。 D、乳頭表面有單層的基底細(xì)胞。
E、上皮下皰的形成
2、良性黏膜類(lèi)天皰瘡的病理特點(diǎn)？（)
A、形成上皮基底層下皰。 B、上皮全層剝脫，結(jié)締組織表面光滑。 C、形成上皮下皰 D、無(wú)棘層松解 E、棘層松解
3、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡的病理表現(xiàn)？（)
A、上皮表面角化層剝脫形成角質(zhì)栓塞。 B、基底細(xì)胞可發(fā)生液化變性。
C、膠原纖維變性、斷裂水腫。 D、血管周?chē)蓄?lèi)纖維蛋白沉積。
E、上皮下結(jié)締組織可有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
4、扁平苔蘚的病理表現(xiàn)？（)
A、上皮可不全角化或無(wú)角化。 B、基底細(xì)胞液化、變性。
C、黏膜固有層可有密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶。 D、上皮下皰的形成。
E、具有膠樣小體。
四、是非題
1、天皰瘡表現(xiàn)為上皮下皰（)
2、重度不典型增生相當(dāng)于原位癌（)
3、紅斑也是癌前病變的一種。（)
4、膠樣小體出現(xiàn)在慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡中（)
5、類(lèi)天皰瘡常出現(xiàn)上皮下皰（)
6、口腔線性紅斑是艾滋病的口腔表征（)
7、扁平苔蘚一般不會(huì)出現(xiàn)淋巴濾泡。（)
8、基底膜是否完整是區(qū)分原位癌和浸潤(rùn)癌的重要特征。（)
f1411.cn9、上皮細(xì)胞氣球樣變常見(jiàn)于病毒感染。（)
10、天皰瘡中結(jié)締組織乳頭層光滑。（)
五、簡(jiǎn)答題
1、口腔粘膜白斑，扁平苔蘚、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡在病理表現(xiàn)上有何異同？
2、口腔粘膜常見(jiàn)的皰性疾病有哪些？各有哪些病理學(xué)特點(diǎn)？
3、癌前病變的概念。
參考答案
一、名詞解釋
1.過(guò)度角化：指黏膜或皮膚的角化層過(guò)度增厚。在組織學(xué)上可分為過(guò)度正角化和過(guò)度不完全角化。過(guò)度正角化是角化層增厚，細(xì)胞界限不清，細(xì)胞核小時(shí)，形成均勻性嗜伊紅染色的角化物，伴有粒層增厚且透明角質(zhì)顆粒異常明顯；過(guò)度不全角化為增厚的角化層中胞核未分解消失，粒層增厚不明顯。
2.角化不良：也稱錯(cuò)角化，為上皮的異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。
3.糜爛：為上皮的淺層破壞，未侵犯上皮全層稱作糜爛。
4.潰瘍：是黏膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍�？煞譃闇\層潰瘍和深層潰瘍。淺層潰瘍之破壞上皮層，愈后不留瘢痕，而深層潰瘍病變波及粘膜下層，痊愈后遺留瘢痕。
5.假膜：為灰白色或黃白色膜。在潰瘍的表面常有假膜形成，假膜由炎性滲出的纖維素形成網(wǎng)架，將壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性滲出的細(xì)胞聚集在一起而形成。
6.斑：是黏膜或皮膚上的顏色異常，范圍一般表較局限，大小不等，不高起，不變厚，也無(wú)硬度的改變。
7.白斑：是指發(fā)生在口腔黏膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者稱作白斑。
8.天皰瘡細(xì)胞：在顯微鏡下可以看到松解的棘細(xì)胞，這種細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞間橋，細(xì)胞腫脹呈圓形，核染色深。常有胞漿暈環(huán)繞著核周?chē)@種游離為單個(gè)或數(shù)個(gè)成團(tuán)的細(xì)胞，稱之為天皰瘡細(xì)胞。
二、單項(xiàng)選擇題
1-5DACBC 6-8CDC
三、多項(xiàng)選擇題
1、ABCD 2、ABD 3、ABCDE 4、ABCDE
四、是非題
1-5×∨∨×∨&nbs醫(yī)學(xué)全.在線p;6-10∨∨∨∨×
五、簡(jiǎn)答題
1．口腔粘膜白斑，扁平苔蘚、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡在病理表現(xiàn)上有何異同？
答案：（1)肉眼觀察三者的異同之處；（2)組織學(xué)表現(xiàn)上的異同之處，包括角化特點(diǎn)，上皮增殖或萎縮的特點(diǎn)、基底細(xì)胞及基底膜的特點(diǎn)、固有層及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的特點(diǎn)。
2．口腔粘膜常見(jiàn)的皰性疾病有哪些？各有哪些病理學(xué)特點(diǎn)？
答案要點(diǎn)：皰疹性口炎、天皰瘡和良性粘膜類(lèi)天皰瘡。病理特點(diǎn)：（1)皰疹性口炎：上皮細(xì)胞發(fā)生氣球變性和網(wǎng)狀液化，上皮內(nèi)形成皰。氣球狀細(xì)胞的胞核內(nèi)有嗜伊紅性病毒小體，也叫病毒包涵體，其大小為3～8μm，多在水皰的底部，網(wǎng)狀液化是上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，最后細(xì)胞壁破裂，形成多房性水皰，陳舊水皰中殘余的細(xì)胞壁完全消失，多房水皰則變?yōu)閱畏啃运�。上皮下方結(jié)締組織中有水腫、血管擴(kuò)張充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。刮取早期水皰的底部細(xì)胞做涂片，巴氏染色，可見(jiàn)毛玻璃樣核、多核合胞體及核內(nèi)包涵體三種變化。（2)天皰瘡：主要為棘層松解、上皮內(nèi)皰形成。泡多在棘細(xì)胞和基底細(xì)胞之間形成，基底細(xì)胞附著在基底膜上形成所謂的絨毛。泡內(nèi)見(jiàn)松解、脫落的上皮細(xì)胞，稱天皰瘡細(xì)胞。（3)良性粘膜類(lèi)天皰瘡：形成上皮下皰，基底細(xì)胞變性，病損部位的上皮全層剝脫，結(jié)締組織表面光滑，膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期黏膜固有層纖維結(jié)締組織增生。根據(jù)上皮剝脫后結(jié)締組織表面無(wú)殘留的基底細(xì)胞層，且上皮層內(nèi)無(wú)棘層松解，可與尋常性天皰瘡進(jìn)行區(qū)別。
3．癌前病變的概念�？谇挥心男┏Ｒ�(jiàn)的癌前病變？癌前病變的組織學(xué)依據(jù)是什么？
答案要點(diǎn)：（1)癌前病變的概念：是較其相應(yīng)的正常組織更容易發(fā)生癌的、發(fā)生形態(tài)學(xué)改變的組織；（2)白斑、紅斑；（3)癌前病變的組織學(xué)依據(jù)是上皮異常增生，包括①上皮基底細(xì)胞極性消失；②出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞；③核漿比例增加；④上皮釘突呈滴狀；⑤上皮層次紊亂；⑥有絲分裂相增加，可見(jiàn)少數(shù)異常有絲分裂；⑦上皮淺表1／2出現(xiàn)有絲分裂；⑧細(xì)胞多形性；⑨細(xì)胞核濃染；⑩核仁增大；①①細(xì)胞粘著力下降；①②在棘細(xì)胞層中單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化。并不是以上12項(xiàng)均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項(xiàng)目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。
