第十一章 根尖周病
一、名詞解釋
1、慢性根尖周炎
2、根尖周肉芽腫
二、單項(xiàng)選擇題
1、根尖周肉芽腫內(nèi)上皮可能來源，不包括（ )。
A、Serre上皮剩余 B、Malassez上皮剩余 C、呼吸道上皮 D、口腔黏膜上皮
2、慢性根尖周炎常見類型不包括（ D )
A、根尖周肉芽腫 B、根尖周囊腫 C、慢性根尖膿腫 D、漿液性根尖周炎
3、根尖周肉芽腫中的泡沫細(xì)胞來源于( )
A、巨噬細(xì)胞 B、漿細(xì)胞 C、淋巴細(xì)胞 D、中性粒細(xì)胞
4、根尖周肉芽腫內(nèi)的上皮成分大多數(shù)來源于（ )
&nb醫(yī).學(xué)全在線sp;A、粘膜上皮 B、縮余釉上皮 C、Malassez上皮剩余 D、牙板上皮
5、急性根尖周炎疼痛得到緩解時(shí)，是由于（ )
A、膿腫穿破牙槽骨到達(dá)黏膜下 B、膿腫到達(dá)骨膜下
C、膿腫位于牙槽窩和牙槽骨內(nèi) D、膿腫位于牙周膜內(nèi)
6、下列哪種疾病鏡下觀察有成片聚集的泡沫細(xì)胞，并見針狀透明裂隙（ )
A、急性牙髓炎 B、記性牙槽膿腫 C、根尖肉芽腫 D、慢性牙髓炎
三、多項(xiàng)選擇題
1、下列描述根尖囊腫的病理改變，正確的有（ )
A、囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮
B、囊壁內(nèi)常有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)
C、常含膽固醇裂隙
D、可見透明小體
E、基底細(xì)胞呈柱狀，細(xì)胞核呈柵欄狀排列
2、根尖周致密性骨炎時(shí)，骨的改變有哪些（ )
A、骨小梁增粗 B、骨髓腔縮小 C、牙骨質(zhì)增厚 D、骨髓腔中纖維組織增生
E、破骨細(xì)胞增多
3、下列急性根尖周炎的病理變化，正確的有（ )
A、根尖牙槽骨死骨形成 B、根尖牙周膜壞死 C、根尖牙槽膿腫
D、根尖牙周膜血管擴(kuò)張充血 E、根尖牙周膜形成膿腫
4、下列描述慢性根尖周膿腫的病理改變，正確的是（ )
A、根尖瘺管形成 B、根尖肉芽組織形成 C、根尖牙槽骨吸收
D、根尖大片鈣化 E、根尖牙骨質(zhì)破壞
5、根尖周肉芽腫內(nèi)上皮可能來源于（ )
A、Malassez上皮剩余B、經(jīng)瘺道口長(zhǎng)入的口腔黏膜上皮或皮膚
C、牙周袋上皮 D、呼吸道上皮
E、縮余釉上皮
6、上皮性根尖肉芽腫轉(zhuǎn)變?yōu)楦庵苣夷[的方式有（ )
A、增生的上皮團(tuán)包裹的炎性肉芽組織退變
B、增生的上皮團(tuán)中央出血，形成囊腫
C、增生的上皮團(tuán)中央液化，成為囊腫
D、增生的上皮團(tuán)被覆膿腔，轉(zhuǎn)變成囊腫
E、增生的上皮團(tuán)中央壞死，形成囊腫
四、是非題
1、根尖周炎的病因有細(xì)菌因素、化學(xué)刺激、物理刺激、免疫學(xué)因素。（ )
2、急性根尖周炎多數(shù)是由于牙髓炎或牙髓壞死向根尖周擴(kuò)散而引發(fā)，少數(shù)由外傷或咬合創(chuàng)傷引起，最常見的是慢性根尖周炎的急性發(fā)作。（ )
3、慢性根尖周炎常見類型是根尖周肉芽腫、慢性根尖膿腫、根尖周囊腫和致密性骨炎。（ )
4、部分年輕患者，抵抗力強(qiáng)，在輕微低毒刺激下，炎癥緩解，肉芽組織中纖維成分增加，病變范圍縮小，吸收的牙槽骨重新沉積，骨小梁增粗增密，髓腔縮小，骨密度增大，髓腔中纖維組織增生，散在慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。X線片示根尖周局灶性阻射影，與正常骨分界不清，稱致密性骨炎。（ )
五、問答題
1、根尖周炎的病因中細(xì)菌入侵根尖周組織的途徑有哪些？
2、急性根尖周炎若得不到引流治療，膿腫將從組織薄弱處突破，形成自然引流，常見的引流途徑有哪些？
3、根尖周肉芽腫內(nèi)可見增生的上皮團(tuán)或上皮條索，這些上皮來源有哪些？
4、簡(jiǎn)述上皮性根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)變?yōu)楦庵苣夷[的幾種方式。
5、根尖肉芽腫、根尖膿腫和根尖周囊腫是怎樣相互轉(zhuǎn)化的？
參考答案
一、名詞解釋
1、慢性根尖周炎：是指由于根管內(nèi)的感染或病原刺激物長(zhǎng)期緩慢刺激而導(dǎo)致的根尖周組織的慢性炎癥反應(yīng)，常表現(xiàn)以增生為主的炎癥。
2、根尖周肉芽腫：是指根尖周牙周膜受根管內(nèi)病原慢性刺激，表現(xiàn)以增生為主的炎癥反應(yīng)，肉芽組織形成，根尖周正常組織結(jié)構(gòu)破壞，以肉芽組織取代根尖周組織。
二、單項(xiàng)選擇題
1 、A D A C A C
三、多項(xiàng)選擇題
1、ABCD 2、ABCD 3、BCDE 4、ABCE 5、ABCD 6、ACD
四、是非題
1、√ 2、√ 3、× 4、√
五、問答題
1、感染是根尖周炎的最主要原因，細(xì)菌入侵根尖周組織的途徑有：
（1)經(jīng)感染的根管：感染根管的細(xì)菌或壞死牙髓組織以及細(xì)菌代謝產(chǎn)物通過根尖孔進(jìn)入根尖周組織。
（2)通過牙周組織或鄰近根尖周感染擴(kuò)展蔓延：嚴(yán)重的牙周炎、深牙周袋接近根尖周組織，細(xì)菌直接擴(kuò)散至根尖周組織。
（3)血源性感染：細(xì)菌通過血液循環(huán)進(jìn)入根尖周組織，見于根尖周組織有創(chuàng)傷等情況下，血液中的細(xì)菌才易于停留至根尖周組織，這種情況較少。
2、（1)膿液通過骨髓腔達(dá)骨外板并穿破骨密質(zhì)達(dá)骨膜下形成骨膜下膿腫，最后穿破骨膜，突破黏膜或皮膚排膿，突破口常靠近唇頰側(cè)牙齦。
（2)根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿。
（3)有嚴(yán)重牙周炎的患者也可經(jīng)深牙周袋排膿。
3、有時(shí)根尖周肉芽腫可見增生上皮團(tuán)或上皮條索相互交織成網(wǎng)狀。這些上皮可能來源于：
（1)Malassez上皮剩余；（2)經(jīng)瘺道口長(zhǎng)入的口腔黏膜上皮或皮膚；（3)牙周袋壁上皮；（4)呼吸道上皮，這種情況見于病變與上頜竇或鼻腔相同的病理。
4、上皮性根尖肉芽腫，可以轉(zhuǎn)變成根尖周囊腫。通過以下方式轉(zhuǎn)化：
（1)增生的上皮團(tuán)中心部分由于營(yíng)養(yǎng)障礙，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，進(jìn)而發(fā)展成囊腫；
（2)增生的上皮被覆膿腔，當(dāng)炎癥緩解后轉(zhuǎn)變成囊腫；
（3)增生的上皮包裹的炎性肉芽組織也可以發(fā)生退變壞死形成囊腫。
5、根尖肉芽腫體積增大，營(yíng)養(yǎng)難以抵達(dá)肉芽腫中心，肉芽腫中央組織可因缺血而壞死、液化，形成膿腫；向急性炎癥轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)急性牙槽膿腫的癥狀。膿液可自行穿破骨膜引流或經(jīng)不徹底的治療，則可以遷延為慢性根尖周膿腫。
上皮性根尖肉芽腫，可以轉(zhuǎn)變成根尖周囊腫。通過以下方式轉(zhuǎn)化：（1)增生的上皮團(tuán)中心部分由于營(yíng)養(yǎng)障礙，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，進(jìn)而發(fā)展成囊腫；醫(yī).學(xué)全在線f1411.cn（2)增生的上皮被覆膿腔，當(dāng)炎癥緩解后轉(zhuǎn)變成囊腫；（3)增生的上皮包裹的炎性肉芽組織也可以發(fā)生退變壞死形成囊腫。
