前 言
口腔頜面外科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是以研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等)、面部軟組織、頜面諸骨(上頜骨、下頜骨、顴骨等)，顳下頜關(guān)節(jié)、涎腺以及某些頸部疾病的預(yù)防和外科治療為主要內(nèi)容的學(xué)科，是一門實踐性極強的學(xué)科。因此，四年級的實習(xí)及見習(xí)在口腔頜面外科教學(xué)中占據(jù)較重要的地位。
通過四年級的口腔頜面外科臨床實習(xí)和見習(xí)，要求學(xué)生能較全面地了解口腔頜面外科的業(yè)務(wù)范圍及發(fā)展趨向，熟悉口腔頜面外科疾病的基礎(chǔ)理論知識；掌握常見病、多發(fā)病的診斷、治療原則和基本手術(shù)操作原則；加強對基礎(chǔ)理論的理解和基本操作的訓(xùn)練，實習(xí)的內(nèi)容包括示教、操作、書寫病歷、病案討論分析以及多媒體、錄像等多種形式。以鞏固和加深對理論知識的理解和基本技能的掌握，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方法、嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)，為五年級臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。
四年級實習(xí)總學(xué)時數(shù)84學(xué)時。本年度實習(xí)基本按照本實習(xí)指導(dǎo)進(jìn)行。由于口腔頜面外科疾病病種較多，臨床患者的不確定性等因素，因此，在實習(xí)過程中，隨時根據(jù)臨床情況對實習(xí)內(nèi)容作出調(diào)整。
口腔頜面部局部麻醉(3學(xué)時)
[目的和要求]
1. 掌握臨床常用局麻藥物的用法、用量。
2. 掌握臨床常用局部麻醉的方法。
3. 掌握局麻并發(fā)癥的診斷及處理。
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 結(jié)合頭顱標(biāo)本講授口腔頜面外科常用的局部麻醉方法。
2. 示教臨床常用局部麻醉的方法和步驟。
3. 同學(xué)互相操作下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。
[實習(xí)用品]頭顱標(biāo)本、局麻必備的藥品及器械。
[方法和步驟]
1. 結(jié)合頭顱標(biāo)本講授解剖結(jié)構(gòu)及各種局部麻醉方法。
(1) 講授頭顱標(biāo)本的解剖結(jié)構(gòu)，如圓孔、卵圓孔、腭大孔、切牙孔、眶下孔、頦孔、下頜小舌、下頜孔、上頜結(jié)節(jié)等解剖部位。
(2) 重點講述解剖結(jié)構(gòu)與局麻的關(guān)系，培養(yǎng)同學(xué)形象記憶的方法。
(3) 總結(jié)局麻的方法及其并發(fā)癥。
2. 示教局部麻醉方法
(1) 局部麻醉前的準(zhǔn)備工作。
1) 接待病員，做好病人的思想工作。
2) 查看病人病歷并核對其姓名、年齡、麻醉部位、有無過敏史、全身禁忌癥等。
3) 調(diào)節(jié)頭位、椅位、燈光。
4) 病人用口腔含漱劑漱口。
5) 鋪小方巾。
6) 準(zhǔn)備麻醉藥物及器械。
(2) 局部麻醉的操作步驟：
1) 請護(hù)士協(xié)助打開燈光。
2) 請病人開口，再次核對麻醉的部位。
3) 核對麻醉藥物及檢查注射器械。
4) 用干棉球拭干注射部位，然后用1%的碘酊消毒進(jìn)針部位。
5) 按正確的麻醉方法注射麻醉藥物，注射前應(yīng)排除針筒內(nèi)的氣泡。進(jìn)針后在回抽無血的情況下注射麻藥。
6) 觀察病人反應(yīng)，詢問有無其他不適。
7) 麻效的檢查。
3. 同學(xué)間互相注射下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。
(1) 要求同學(xué)按照教師示教局麻的方法和步驟進(jìn)行操作。
(2) 在操作過程中，強調(diào)操作要領(lǐng)及無菌觀念。
(3) 檢查麻醉效果，如有麻醉失敗者，應(yīng)分析麻醉失敗的原因。
[實習(xí)報告與評定]
1. 實習(xí)完成后書寫實習(xí)報告。
2. 教師評定。
臨床檢查與基本操作(9學(xué)時)
實習(xí)一 口腔頜面外科臨床檢查與病歷書寫(3學(xué)時)
[目的與要求] 初步掌握口腔、頜面部、頸部、顳下頜關(guān)節(jié)、涎腺的檢查方法和描述方法；初步掌握病歷書寫的基本格式與要求。
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 口腔檢查。
2. 頜面部檢查。
3. 頸部檢查。
4. 顳下頜關(guān)節(jié)檢查。
5. 涎腺檢查。
6. 病歷書寫。
[實習(xí)用品] 教科書、口腔一次性器械盒、直尺、橡膠檢查手套、手電筒、額鏡、鼻鏡、聽診器。
[實習(xí)方法與步驟]
二人一組相互進(jìn)行口腔頜面外科檢查，并記錄檢查結(jié)果。
1. 口腔檢查
(1) 口腔前庭檢查：調(diào)節(jié)病人體位，用手套依次檢查唇頰黏膜、牙齦、唇頰溝及唇頰系帶、腮腺導(dǎo)管口。注意有無顏色異常、瘺管、潰瘍、增生物，腮腺導(dǎo)管口有無紅腫溢膿。
(2) 牙及咬合關(guān)系檢查：以探診和扣診的方法檢查牙體、牙周、根尖周情況；檢查有無齲壞，缺損，牙齒松動；區(qū)分正常合與錯合、檢查有無智齒及萌出情況；測量并記錄開口度開口型。
(3) 固有口腔與口咽檢查：依次檢查舌、腭、口咽、口底、軟腭、舌腭弓、咽腭弓的顏色、質(zhì)地、形態(tài)、大小及運動功能；檢查舌的味覺功能；檢查舌系帶、頜下腺、導(dǎo)管開口情況；雙手合診檢查唇、舌頰及口底是否存在異常腫塊。
2. 頜面部檢查
(1) 表情與意識神態(tài)檢查：根據(jù)面部表情變化，判斷是口腔頜面外科疾病的表現(xiàn)，還是全身疾病的反映。同時可了解意識狀態(tài)、體質(zhì)和病情輕重。
(2) 外形與色澤檢查：觀察與比較頜面部的外形、左右是否對稱、比例是否協(xié)調(diào)、有無突出和凹陷。皮膚的色澤、質(zhì)地和彈性變化。
(3) 面部器官檢查：觀察眼、耳、鼻等情況。
(4) 病變部位和性質(zhì)：病變的部位、大小、范圍、深度、形態(tài)及有無移動度、觸痛、波動感、捻發(fā)音等體征，另外還需進(jìn)行面部左右對稱部位的觸覺試驗及“扳機(jī)點”檢查。
(5) 語音及聽診：檢查有無病理語音、顳下頜關(guān)節(jié)有無彈響
3.頸部檢查
(1)一般檢查：觀察頸部外形、色澤、輪廓、活動度，是否有腫脹、畸形。
(2)淋巴結(jié)檢查
①了解淋巴結(jié)的引流解剖區(qū)域，明確淋巴結(jié)檢查的重要性。
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②捫診順序：環(huán)行鏈淋巴結(jié) 枕部、耳后、耳前、腮腺、面頰部、下頜下、頦下，由后向前�？v行鏈淋巴結(jié) 頸深上、中、下淋巴結(jié)以及脊副淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)，由上向下。
③記錄各區(qū)域淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、性質(zhì)、硬度、活動度等情況。
4.顳下頜關(guān)節(jié)檢查
外耳道內(nèi)前壁觸診：檢查髁狀突的動度、有無彈響和雜音。
開口度、開口型、側(cè)方動度。
關(guān)節(jié)區(qū)、咀嚼肌群有無壓痛。
5.唾液腺檢查
(1) 腮腺觸診一般以示、中、無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸；
(2) 下頜下腺、舌下腺觸診，采用雙手合診法檢查。
(3) 檢查腺體的大小、形態(tài)、有無腫塊、腮腺導(dǎo)管口有無充血、腫塊、變硬、有無結(jié)石等。
(4) 檢查腺體分泌情況。
6.門診病歷的書寫格式與要求：
門診病歷由主訴、病史、檢查、診斷、處理、建議和治療計劃、簽名七部分組成。
[實習(xí)報告]
1. 書寫門診病歷一份。
2. 教師評定。
實習(xí)二 口腔頜面外科手術(shù)基本操作(6學(xué)時)
[目的和要求] 初步掌握頭面頸部消毒鋪巾法、繃帶應(yīng)用技術(shù)、常用手術(shù)器械識別及其使用方法；初步掌握切開、止血、縫合、打結(jié)及拆線的方法，引流的建立和各類創(chuàng)口處理原則及換藥的注意事項。
[實習(xí)安排] 本次內(nèi)容共六學(xué)時，根據(jù)每次實習(xí)學(xué)生掌握情況酌情分配實習(xí)時間。
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 口腔頜面外科消毒鋪巾技術(shù)，包括：消毒方法、范圍，鋪巾法（包頭法、手術(shù)野鋪巾法)。
2. 頭面部基本包扎技術(shù)，包括十字交叉法、四頭帶包扎法以及單眼包扎法。
3. 幾種基本手術(shù)操作技術(shù)，包括辨認(rèn)常用手術(shù)器械，海綿切開、縫合、打結(jié)及拆線。
4. 示教常用的止血方法。
5. 示教放置引流。
[實習(xí)用品] 11號尖刀、刀柄、組織剪、線剪、血管鉗、持針器、皮鉗、鋪巾鉗、三角針、圓針、縫線、海綿、卵圓鉗、新潔爾滅棉球、酒精棉球、消毒巾、繃帶。
[方法和步驟]
1. 消毒鋪巾
(1) 消毒方法：以新潔爾滅酊棉球從術(shù)區(qū)中心開始，逐步向四周環(huán)繞涂布，但感染創(chuàng)口相反。涂布時不可留有空白區(qū)，并避免藥液流入呼吸道 、眼內(nèi)及耳道內(nèi)。同一術(shù)區(qū)應(yīng)消毒3～4遍。
(2) 消毒范圍：頭頸部手術(shù)消毒范圍應(yīng)至少在術(shù)區(qū)10㎝，四肢、軀干則需擴(kuò)大到20㎝，以保證與足夠的安全范圍為原則。
由教師示教消毒。
(3) 消毒巾鋪置法
1) 包頭法：主動或被動抬頭，將兩塊重疊的消毒巾置于頭頸下手術(shù)臺上。頭部放下后，將上層消毒巾分別自兩側(cè)耳前或耳后向中央包繞，使頭和面上部均包于消毒巾內(nèi)并以巾鉗固定。
2) 手術(shù)野鋪巾法：①孔巾鋪置法：將孔巾之孔部對準(zhǔn)術(shù)區(qū)而將頭面部遮蓋，一般無需巾鉗固定。②三角形手術(shù)野鋪巾法：用三塊消毒巾分別，呈三角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗固定。③四邊形手術(shù)野鋪巾法：以四塊消毒巾分別鋪置呈四邊形并遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗或縫線法固定。
由同學(xué)分組進(jìn)行鋪無菌巾。
2. 示教并練習(xí)頭面部基本包扎技術(shù)
(1) 十字交叉法，由教師示教十字繃帶包扎。
(2) 介紹四頭帶包扎法及單眼包扎法。
3. 基本手術(shù)操作
(1) 正確辨認(rèn)常用的手術(shù)器械，正確的使用方法，注意手術(shù)刀片的拆、裝及握法。
(2) 指導(dǎo)同學(xué)在海綿上進(jìn)行切開、縫合、打結(jié)及拆線等手術(shù)操作。
1) 切開：切開時，海綿用手繃緊或固定，手術(shù)刀與組織面垂直、準(zhǔn)確、整齊、深度一致地切開。
2) 縫合：示教縫合的基本原則，介紹常用的縫合方法。
①切口兩側(cè)組織要接觸良好，縫線包括的兩側(cè)組織應(yīng)該等量、對稱，避免留有死腔。
②縫合應(yīng)在無張力或最小張力下進(jìn)行。根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位和術(shù)中情況確定合適的針距和邊距。
③縫合順序應(yīng)先游離側(cè)，后固定側(cè)。
④縫合面頸部皮膚時，除沿凹陷皮紋的切口可做內(nèi)卷縫合，均要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻。為此縫合應(yīng)包括皮膚全層，進(jìn)針時，針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側(cè)進(jìn)出針間距等于或略小于皮下間距。
⑤皮膚縫合進(jìn)針點離創(chuàng)緣的距離和縫合間隔密度應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則。
⑥縫合組織間不應(yīng)夾有其他組織。
⑦打結(jié)要松緊適度。
⑧在功能部位要避免過長的直線縫合。
⑨選用合適的縫線。
⑩張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)作潛行分離和減張縫合。
3) 打結(jié)：示教單手打結(jié)法和鉗式打結(jié)法后由同學(xué)自行操作。
4. 介紹常用的止血方法。有效的止血對減少出血，保持手術(shù)野清晰，防止重要組織損傷，保證手術(shù)安全、促進(jìn)傷口愈合有重要意義，常用方法有：
1) 鉗夾止血。
2) 阻斷止血。
3) 壓迫止血。
4) 藥物止血。
5) 熱凝止血。
5. 介紹放置引流的適應(yīng)證，引流常用的方法，引流的注意事項。
(1) 放置引流的適應(yīng)證：感染或污染創(chuàng)口；滲液多的創(chuàng)口；留有死腔的創(chuàng)口；止血不全的創(chuàng)口。
(2) 引流方法：片狀引流；紗條引流；管狀引流；負(fù)壓引流。
(3) 引流的注意事項：
1) 引流的時間：一般多在24 ~48小時后去除；膿腫或死腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止；負(fù)壓引流一般應(yīng)在24內(nèi)引流量不超過20~30毫升，即可拔除引流管。
2) 引流的部位：一般應(yīng)位于創(chuàng)口的重力低位；負(fù)壓引流管應(yīng)避免放在大血管神經(jīng)附近，其戳創(chuàng)口應(yīng)封閉。
3) 引流物的固定。
4) 負(fù)壓引流的裝接。
6. 介紹創(chuàng)口的臨床分類及各類創(chuàng)口的處理原則。
(1) 臨床創(chuàng)口分類：無菌創(chuàng)口、污染創(chuàng)口、感染創(chuàng)口。
(2) 各類創(chuàng)口的處理原則。
7. 換藥。
(1) 換藥的目的：保證和促進(jìn)創(chuàng)口的正常愈合。
(2) 換藥的注意事項：
1) 換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。
2) 換藥的動作要準(zhǔn)確、輕巧、細(xì)致。應(yīng)用棉球清潔暴露創(chuàng)面時是“蘸”而不是“擦”的動作。
3) 持鑷應(yīng)在上1/3處，并勿使鑷子碰及非換藥區(qū)。使用過的棉球或紗布等物不可再置入消毒的換藥碗內(nèi)。
4) 多個病員換藥應(yīng)遵循先無菌創(chuàng)口后污染創(chuàng)口，再感染創(chuàng)口的順序。
8. 拆線。
頜面外科常用手術(shù)器械(3學(xué)時)
[目的和要求]熟悉頜面外科手術(shù)操作中常用的器械，掌握各器械的使用方法。
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 識別各手術(shù)器械。
2. 練習(xí)各器械的使用要領(lǐng)。
[實習(xí)用品]
牙頜模型、彎盤、口鏡、鑷子、探針、各種牙鉗、牙挺、牙齦分離器、刮匙、咬骨鉗、骨銼、骨膜剝離器、手術(shù)刀和柄、縫針、縫線、持針器、手術(shù)剪、氣管套管、開口器。
[方法和步驟]
1. 器械的識別：
(1) 講述各器械的結(jié)構(gòu)及使用方法。
(2) 觀察牙鉗的結(jié)構(gòu)、形態(tài)，識別出直鉗、反角式鉗及刺槍式鉗。
(3) 識別并區(qū)分上頜牙鉗、下頜牙鉗。
(4) 識別牙挺，區(qū)分直挺、彎挺、橫柄挺。
(5) 了解氣管套管的結(jié)構(gòu)。
(6) 掌握開口器的使用。
2. 掌握牙鉗、牙挺的握持方法及操作要點。
(1) 在模型上示教并練習(xí)正確的握鉗方法及操作要點。
(2) 在模型上示教并練習(xí)正確的握挺方法及操作要點。
3. 牙挺使用的力學(xué)原理及注意要點。
(1) 在教師的指導(dǎo)下，在牙頜模型上操作并掌握牙挺使用中的三大力學(xué)原理即楔力、杠桿、輪軸原理。
(2) 示教及講解如下要點：
1) 牙挺置入部位、方向要正確，支點要可靠，挺刃用力合理。
2) 挺刃在牙根與骨之間楔入，并盡量與牙長軸平行，勿以鄰牙及舌側(cè)牙槽嵴頂作支點。
3) 各種力的結(jié)合使用。
4) 控制用力，用手指保護(hù)，防止滑挺。
[實習(xí)報告與評定]
1. 實習(xí)完成后，書寫實習(xí)報告。
2. 教師評定。
醫(yī)學(xué)檢驗網(wǎng)牙槽外科(12學(xué)時)
實習(xí)一(6學(xué)時)
各類普通牙拔除術(shù)示教
[目的和要求] 通過示教，熟悉各類普通牙拔除術(shù)的過程及特點。
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 上頜前牙拔除法。
2. 上頜前磨牙拔除法。
3. 上頜第一、二磨牙拔除法。
4. 上頜第三磨牙拔除法。
5. 下頜切牙拔除法。
6. 下頜尖牙拔除法。
7. 下頜前磨牙拔除法。
8. 下頜第一、二磨牙拔除法。
9. 下頜第三磨牙拔除法。
10. 殘根、殘冠拔除法。
[實習(xí)用品]
一次性口腔器械盤、各類拔牙鉗、各類牙挺、牙齦分離器、刮匙、注射器、局麻藥品、一次性手套、敷料、1%碘酊。
[方法和步驟]
1. 上頜前牙拔除法示教。
(1) 準(zhǔn)備上頜前牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。
(2) 實施上牙槽前神經(jīng)浸潤麻醉及鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉，對尖牙的拔除，需行同側(cè)腭前神經(jīng)阻滯麻醉。
(3) 麻醉起效后行牙拔除術(shù)。
(4) 操作要點：
①正確選用上頜前牙拔牙鉗。
②唇腭向搖動，配合牽引力拔除;上頜尖牙可配合扭轉(zhuǎn)力。握緊牙鉗，夾緊患牙。
③力量要有控制，避免損傷下頜牙。
2. 上頜前磨牙拔除術(shù)示教。
(1) 準(zhǔn)備上頜前磨牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。
(2) 實施上牙槽中神經(jīng)浸潤麻醉及腭前神經(jīng)阻滯麻醉。
(3) 麻醉起效后行患牙拔除術(shù)。
(4) 操作要點：
①正確選用上頜前磨牙鉗。
②握穩(wěn)牙鉗，夾緊患牙，頰腭向反復(fù)搖動，逐漸加大向頰側(cè)的力量。
③勿用扭力。
④對穩(wěn)固牙，可用牙挺挺松后，牙鉗拔除。
3. 上頜第一、二磨牙拔除法示教。
(1) 準(zhǔn)備上頜第一、二磨牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。
(2) 實施上牙槽后神經(jīng)組滯麻醉及腭前神經(jīng)阻滯麻醉，上頜第一磨牙近中頰根需要行上牙槽中神經(jīng)浸潤麻醉。
(3) 麻醉起效后行患牙拔除術(shù)。
(4) 操作要點：
①常規(guī)先用牙挺挺松，頰腭向反復(fù)搖動，使牙槽窩擴(kuò)大，向頰側(cè)方向牽引脫位。
②因牙鉗有左右之分，需正確選用。
③脫位時，力量要有控制，勿用扭轉(zhuǎn)力。
④對于穩(wěn)固的上頜第一、二磨牙常需用分根法拔除。
4. 上頜第三磨牙拔除法示教。
(1) 準(zhǔn)備上頜第三磨牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。
(2) 實施上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉及腭前神經(jīng)阻滯麻醉。
(3) 挺松患牙，牙鉗拔除。
(4) 盡量避免斷根。
5. 下頜切牙拔除法示教。
(1) 準(zhǔn)備下頜切牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。
(2) 實施下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉。
(3) 牙鉗拔除患牙。
(4) 勿用扭轉(zhuǎn)力。
6. 下頜尖牙拔除法示教。
(1) 準(zhǔn)備下頜尖牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。
(2) 實施下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉。
(3) 安放牙鉗，拔除患牙。
(4) 唇舌向搖動，向唇側(cè)牽引脫位，可稍加扭轉(zhuǎn)力。
7. 下頜前磨牙拔除術(shù)示教。
(1) 準(zhǔn)備下頜前磨牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。
(2) 實施下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉。
(3) 安放牙鉗，拔除患牙。
8. 下頜第一、二磨牙拔除法示教。
(1) 準(zhǔn)備下頜第一、二磨牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。
(2) 實施下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉。
(3) 安放牙鉗，拔除患牙。
(4) 操作要點：
①正確選用牙鉗。
②對于穩(wěn)固或牙冠無法夾持者，可選用牛角鉗或牙鑿分根拔除。
9. 下頜第三磨牙拔除術(shù)示教。
(1) 準(zhǔn)備下頜第三磨牙拔除術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。
(2) 實施下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉。
(3) 操作要點:
①下頜第三磨牙變異大，根尖近下頜神經(jīng)管，盡量避免斷根和損傷下牙槽神經(jīng)。
②力量要有控制，避免損傷對頜牙。
10. 殘根或斷根拔除術(shù)示教。
(1) 準(zhǔn)備根挺和根鉗等手術(shù)器械，調(diào)節(jié)病人椅位。
(2) 示教各種拔除殘根或斷根器械的使用和實際操作。
[實習(xí)報告與評定]
1. 見習(xí)完成后，書寫實習(xí)報告。
2. 教師評定。
實習(xí)二(3學(xué)時)
下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)示教
[目的和要求] 了解下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的切口設(shè)計、翻瓣、去骨、分牙、及挺出的操作及術(shù)中、術(shù)后的注意事項。
[實習(xí)內(nèi)容] 選擇近中阻生，水平阻生及垂直阻生牙，依次示教。
[實習(xí)用品] 常規(guī)拔牙手術(shù)器械及口內(nèi)外消毒鋪巾用品、尖刀、刀柄、骨膜剝離器、單面骨鑿、牙鑿、縫合器械、剪刀等。
[方法和步驟]
1. 拔牙術(shù)前準(zhǔn)備工作。
2. 詢問病史，局部檢查，拍x線片。
(1) 結(jié)合臨床及x線片所見，了解牙根數(shù)目、彎曲程度、與下頜神經(jīng)管的關(guān)系、鄰牙狀況，分析阻力。
(2) 根據(jù)分析結(jié)果，擬定手術(shù)方案（切口設(shè)計、方法、去骨量、分牙方向和估計牙脫位方向)。
(3) 依據(jù)手術(shù)方案，準(zhǔn)備器械。
(4) 除向病人作一般解釋外，應(yīng)根據(jù)病牙狀況，重點交待手術(shù)時間、創(chuàng)傷程度，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得病人的理解和配合。
(5) 調(diào)節(jié)椅位。
(6) 術(shù)區(qū)消毒。
(7) 鋪巾。
3. 拔除步驟及方法：
(1) 麻醉：一側(cè)下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉。
(2) 切開翻瓣：用11號手術(shù)刀切開，并用骨膜分離器掀起粘骨膜瓣，顯露手術(shù)野。
(3) 去骨：用骨鑿去除冠周骨質(zhì)。
(4) 分牙；根據(jù)阻生類型，選擇劈開方法。
(5) 拔牙：挺出和（或)拔除阻生牙或被分開的牙片。拔除后應(yīng)仔細(xì)檢查牙根是否完整，避免殘留牙根或牙片于牙槽窩內(nèi)。
(6) 處理拔牙創(chuàng)：搔刮牙槽窩，清除殘留碎骨、牙片或炎性組織或殘余囊腫，恢復(fù)牙槽窩。
(7) 縫合切開的齦瓣并局部墊無菌紗布壓迫止血。
(8) 交待術(shù)后注意事項。對創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間較久的拔牙術(shù)，應(yīng)在術(shù)后立即給予患者冷敷，并給予抗菌、消炎、消腫、止痛等藥物。
實習(xí)三(3學(xué)時)
牙槽骨修整術(shù)
[目的和要求]掌握牙槽骨修整術(shù)的目的、手術(shù)時間和手術(shù)步驟。
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 復(fù)習(xí)牙槽骨修整術(shù)的適應(yīng)證。
2. 示教手術(shù)步驟。
[實習(xí)用品] 消毒盤、口鏡、鑷子、口內(nèi)外消毒用品、消毒巾、麻藥及注射用品、手術(shù)刀及柄、骨膜剝離器、咬骨鉗、骨鑿、骨銼、手術(shù)剪、止血鉗、縫合器具、紗布。
[方法和步驟]
1. 術(shù)前準(zhǔn)備
(1) 復(fù)習(xí)牙槽骨修整術(shù)的適應(yīng)證。
(2) 根據(jù)牙槽骨隆突畸形的部位、大小及形態(tài)，準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械，重點選擇合適的骨鑿、骨銼及咬骨鉗。
(3) 當(dāng)修整范圍較大時，應(yīng)向病人解釋手術(shù)的創(chuàng)傷程度及術(shù)后可能的反應(yīng)及并發(fā)癥。
(4) 調(diào)節(jié)椅位。
(5) 口腔消毒液含漱后，口內(nèi)外局部消毒�！�
(6) 鋪無菌消毒巾及調(diào)節(jié)好燈光照明。
2. 手術(shù)步驟及方法
(1) 麻醉：采用局部粘膜下浸潤麻醉，必要時可用阻滯麻醉法。
(2) 切口：根據(jù)牙槽骨畸形部位、大小及類型選擇弧形、“Ｌ”形或梯形切口，蒂在牙槽底部。
(3) 翻瓣：翻起粘骨膜瓣時應(yīng)仔細(xì)、輕柔，顯露骨尖及周圍少許骨面即可，切勿超過唇頰溝，以免術(shù)后廣泛血腫及水腫．
(4) 去骨：用咬骨鉗或骨鑿去骨。注意骨鑿斜面應(yīng)貼骨面，逐量去骨，避免去骨過多或造成新的骨尖畸形。
(5) 修整、縫合：銼平骨面，沖洗清除骨屑，粘膜瓣復(fù)位后用手指觸摸檢查，發(fā)現(xiàn)骨尖即可銼平。粘膜瓣過多時應(yīng)作粘膜邊緣修剪，最后間斷或連續(xù)縫合創(chuàng)口。
(6) 置無菌紗布于手術(shù)區(qū)，對手術(shù)創(chuàng)傷較大者宜立即給予冷敷，術(shù)后酌情給予抗菌消炎、消腫及止痛藥物。
[實習(xí)報告與評定]
1.實習(xí)完成后，書寫實習(xí)報告。
2.教師評定。
口腔頜面部感染(6學(xué)時)
實習(xí)一(3學(xué)時)
急性下頜智齒冠周炎病例診治及口內(nèi)膿腫切開引流術(shù)示教
[目的和要求] 掌握急性下頜智齒冠周炎的病因、臨床特點、診斷及治療；掌握口內(nèi)膿腫的診斷方法和口內(nèi)切開引流術(shù)的操作步驟。
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 急性下頜智齒冠周炎病例診治示教。
2. 口內(nèi)膿腫切開引流術(shù)示教。
[實習(xí)用品]消毒盤、口鏡、鑷子、5ml或10ml注射器、沖洗針頭、生理鹽水、3%過氧化氫液、1：5000高錳酸鉀、2%碘酒或10%碘甘油或碘酊、11號尖刀、刀柄、口內(nèi)外消毒用具、表面麻醉藥物、血管鉗、橡皮條。
[方法和步驟]
1. 急性下頜智齒冠周炎病例診治示教。
(1) 病史：病員就診的主要原因、有無誘發(fā)因素、主要癥狀、演變過程、伴隨癥狀、診療經(jīng)過等。
(2) 體格檢查：測體溫，酌情行血常規(guī)檢查。檢查通常以頜面部為主。
1) 口外檢查：
①面部是否對稱；
②有無腫脹、壓痛，若有則記錄其部位及范圍，有無波動感，并酌情行穿刺抽膿檢查；
③表面皮膚有無充血，皮溫有無升高；
④頭頸部淋巴結(jié)有無腫大，并檢查其大小、質(zhì)地、活動度、壓痛情況等。
2) 口內(nèi)檢查：
①記錄張口度，輕度受限：上下切牙切緣間距僅可置入二橫指，約2~2.5cm；中度受限：上下切牙切緣間距僅可置入一橫指，約1~2cm；重度受限：上下切牙切緣間距小于一橫指，約<1cm。
②局部情況：下頜智齒萌出情況及排列方向，智齒和鄰牙有無齲壞。冠周軟組織及牙齦腫脹、充血及糜爛程度，局部壓痛，齦袋有無溢膿。相當(dāng)于下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜處有無充血、腫脹、波動。
③X線檢查可了解阻生齒的萌出方向、位置、牙根形態(tài)、牙周和頜骨情況，有助于了解病情和制定日后的拔牙方法。另外，還可了解下頜第二磨牙頸部有無齲壞及決定該牙是否可保留。
(3) 診斷：根據(jù)病史、癥狀、體檢及輔助檢查，正確診斷冠周炎及其并發(fā)癥。并根據(jù)病例分析下頜智齒冠周炎的擴(kuò)散途徑。
(4) 治療：
1) 全身藥物治療：根據(jù)局部炎癥程度(是否伴有骨髓炎和間隙感染)及全身情況(體溫及血常規(guī)檢查等情況)，選擇抗生素種類及其配伍和全身支持治療，或口服或肌注或靜脈滴注。
2) 局部治療：
①保持口腔清潔。可用含漱劑或生理鹽水，每日進(jìn)食前后含漱。
②齦袋沖洗上藥。用生理鹽水、3%過氧化氫液、1:5000高錳酸鉀或含漱劑10~15ml，局部沖洗是將齦瓣間隙內(nèi)的食物殘渣及腐敗物沖洗干凈。沖洗時用彎形平頭針，將針頭插入盲袋內(nèi)齦瓣與牙齒之間的間隙內(nèi)緩慢沖洗，用棉球蘸干患處，局部置棉球或紗布隔濕，用鑷子將碘甘油或2％碘酒或碘酚導(dǎo)入盲袋內(nèi)，溢出部分用酒精棉球擦干，以免灼傷粘膜。囑病員15分鐘內(nèi)勿漱口，以免局部藥物濃度下降。
③如齦瓣已形成膿腫，應(yīng)及時行切開引流。
④若伴有間隙感染和(或)骨髓炎，需進(jìn)行相應(yīng)治療。
2. 口內(nèi)切開引流術(shù)示教(以牙槽膿腫為例)。
(1) 切開引流術(shù)前準(zhǔn)備工作：與拔牙術(shù)前準(zhǔn)備基本相同。
(2) 口內(nèi)切開引流術(shù)操作步驟：
1) 請護(hù)士協(xié)助打開燈光。
2) 用鑷子先自口內(nèi)病灶區(qū)用新潔爾滅棉球消毒三次，再用酒精棉球口外消毒三次，將鑷子棄置于器械盤外。戴好手套。
3) 以干紗布擦干麻醉區(qū)，用2%利多卡因局部麻醉。
4) 于膿腫最低處和(或)最膨隆處，以11號尖刀片切開膿腫區(qū)粘膜(粘膜下膿腫)或粘骨膜(骨膜下膿腫)，用血管鉗探入膿腔，擴(kuò)大引流口以利于引流。要求動作準(zhǔn)確、迅速、輕柔。
5) 切開引流后，向膿腔內(nèi)置入橡皮條引流，留置引流條末端約0.5cm長在引流口外。要求將引流條一次置入膿腔底部，切忌反復(fù)塞入，以免堵塞引流口，致引流不暢。引流條通常每日或隔日更換，直至腫脹消退、無膿液滲出為止。
6) 囑咐病人術(shù)后注意事項。
[實習(xí)報告與評定]
1. 實習(xí)完成后，書寫實習(xí)報告。
2. 教師評定。
實習(xí)二(3學(xué)時)
頜面部間隙感染病例診治及口外膿腫切開示教
[目的和要求]了解頜面部間隙感染的病史、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療原則，
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 頜面部感染的病史采集、檢查、讀片方法及治療原則。
2. 復(fù)習(xí)口腔頜面部感染手術(shù)治療的目的、切開引流的目的、切開引流的指征和切開引流的要求。
3. 頜面部膿腫的診斷方法及口外切開引流術(shù)示教。
[實習(xí)用品]消毒盤、口鏡、鑷子、5ml注射器、沖洗針頭、生理鹽水、3%過氧化氫液、1：5000高錳酸鉀、2%碘酒或10%碘甘油或碘酊、11號尖刀、刀柄、口內(nèi)外消毒用具、表面麻醉藥物、血管鉗、橡皮條。
[方法和步驟]
1. 頜部間隙感染的病史采集、檢查、讀片方法及治療。
(1) 病史采集要點
主訴要點：局部紅、腫、熱、痛、牙關(guān)緊閉、發(fā)熱、寒顫、呼吸、吞咽困難等，及其發(fā)病時間。
(2) 病史：疾病發(fā)生的時間及其經(jīng)過，病變是緩慢進(jìn)行還是急劇發(fā)展，注意發(fā)病原因(牙源性、、腺源性、損傷性、血源性、醫(yī)源性等)，如發(fā)病之前有無牙痛、上呼吸道感染、外傷等。發(fā)病以后有無發(fā)熱、寒顫、局部腫痛、張口受限、口底抬高、吞咽及語言障礙、呼吸困難等癥狀，以及這些癥狀的部位、程度及性質(zhì)，并分析目前病人的主要癥狀及健康狀態(tài)。曾進(jìn)行過何種治療，效果如何。
(3) 既往史：過去是否曾患感染性疾病，有無牙痛、齲病、殘根、牙周病、智齒冠周炎、扁桃體炎、上呼吸道感染、頜骨骨髓炎、淋巴結(jié)炎等病史；有無外傷史。
(4) 檢查要點
1) 全身情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)發(fā)育、神志、面容，有無中毒、脫水、貧血、昏迷及嚴(yán)重呼吸障礙的現(xiàn)象。
2) 一般檢查：全身皮膚狀態(tài)，有無感染灶、出血點、脫水等。必要時作心、肺、肝、脾等內(nèi)臟器官及神經(jīng)器官及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。
3) 局部檢查：口腔頜面部的系統(tǒng)檢查。明確腫脹所在的解剖部位及其范圍，檢查腫脹部位的皮膚色澤及彈性、有無浸潤、有無凹陷性水腫、有無壓痛點及波動感、有無口腔及肌-骨的功能障礙，如上下頜關(guān)系、張口度及顳下頜關(guān)節(jié)運動的狀態(tài)。
4) 實驗室檢查：血液，血紅蛋白、粒細(xì)胞計數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)等。尿液、常規(guī)檢查及鏡檢所見，如紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、管型等。膿腫穿刺或分泌物檢查，如涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌鑒定及其對各種抗生素的敏感度。
(5) X線讀片：了解是否有骨質(zhì)破壞，是否合并骨髓炎。讀片時，應(yīng)注意有無炎癥改變，如骨質(zhì)脫鈣、破壞、死骨形成、病理骨折、病變所在的部位及范圍等。
(6) 診斷：結(jié)合以上收集的資料，首先是分析感染的來源是牙源性或血源性或腺源性等。然后根據(jù)局部檢查的結(jié)果，結(jié)合蜂窩組織間隙的應(yīng)用解剖，以確定間隙感染所在的部位，是單個間隙感染或多個間隙感染。
如果考慮到全身其他臟器已發(fā)生并發(fā)癥,如肺炎、毒血癥、化膿性腦膜炎、海綿竇血栓性靜脈炎等，應(yīng)提出相應(yīng)的診斷依據(jù)。
(7) 治療：制定治療計劃必須考慮到全身情況。若欠佳，應(yīng)及時給予全身支持治療，如營養(yǎng)、輸液、藥物等。在局部治療中，判斷有無切開引流手術(shù)指征，在頜面部深層間隙感染中，單純依賴膿腫波動感來檢查是否切開引流是不準(zhǔn)確的，還應(yīng)從患者體溫、粒細(xì)胞計數(shù)、局部腫脹的程度及時間、觸痛點、凹陷性水腫、穿刺是否有膿、口底咽側(cè)壓迫程度及中毒狀況等多種因素來考慮。不同的間隙感染，需不同的手術(shù)切口，應(yīng)考慮是從口內(nèi)還是從口外引流；是作單一切口，還是多個切口。除注重引流的徹底性外，還應(yīng)重視顏面部的重要解剖結(jié)構(gòu)(如神經(jīng)、血管、唾液腺等)和美容(按皮紋和自然溝紋作切口)。
(8) 討論：聯(lián)系實際病例分析病因、臨床癥狀、診斷、鑒別診斷、治療方法。
2. 復(fù)習(xí)口腔頜面部感染手術(shù)治療的目的、切開引流的目的、切開引流的指征、切開引流的要求。
3. 口外切開引流術(shù)示教：
(1) 口外切開引流術(shù)前準(zhǔn)備：與拔牙術(shù)前準(zhǔn)備基本相同。
(2) 口外切開引流手術(shù)步驟
1) 請護(hù)士打開燈光。
2) 術(shù)區(qū)消毒。
3) 2％利多卡因行局部麻醉。
4) 用11號刀片切開膿腫區(qū)皮膚及皮下組織，長度以充分達(dá)到引流目的又不超過膿腫邊緣為好。切口部位應(yīng)選擇在最低隱蔽處，與皮紋相一致，避免損傷重要的血管神經(jīng)。
5) 用血管鉗鈍性分離到膿腔，充分引流，引流的膿液應(yīng)作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗。
6) 膿液引流后，置橡皮引流條，敷料覆蓋創(chuàng)面。要求將引流條一次置入膿腔底部，不宜填塞過緊，不要折疊，保持伸展。敷料應(yīng)根據(jù)膿液的量來定，以膿液不能滲透表層敷料為好。
7) 囑咐病人術(shù)后注意事項。
[實習(xí)報告評定]
1.實習(xí)完成后，書寫實習(xí)報告。
2.教師評定。
口腔頜面部損傷(6學(xué)時)
實習(xí)一 牙及牙槽骨損傷的診斷與處理(3學(xué)時)
[目的和要求] 通過讀片，熟悉牙損傷后松動、脫位及牙槽骨骨折的X線表現(xiàn)，并作出正確地診斷，掌握其處理原則及固定方法。
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 牙及牙槽骨損傷的檢查方法及其X線表現(xiàn)。
2. 學(xué)習(xí)牙及牙槽骨損傷后的結(jié)扎固定方法。
[實習(xí)用品] 頭顱標(biāo)本、典型牙及牙槽骨損傷X線表現(xiàn)的X線片、結(jié)扎絲、牙弓夾板、持針器、鋼絲剪、牙頜模型。
[方法和步驟]
1. 復(fù)習(xí)牙及牙槽骨損傷的情況：如牙脫位、牙槽骨骨折等。并復(fù)習(xí)離體牙的處理原則，脫位牙及牙槽骨骨折后的復(fù)位固定方法及其適應(yīng)證。
2. 讀片：牙脫位及牙槽骨骨折X線片。
3. 在牙頜模型上進(jìn)行各種結(jié)扎方法。
(1) 主副絲結(jié)扎法：用一根長結(jié)扎絲圍繞損傷牙及其兩側(cè)2~3個健康牙的唇（頰)舌側(cè)，作一總的環(huán)繞結(jié)扎；再用短的結(jié)扎絲在每個牙間作補充垂直向結(jié)扎，使長結(jié)扎絲圈收緊。
(2) “8”字結(jié)扎法：用一根長結(jié)扎絲一折二后，一根由唇（頰)側(cè)穿過牙間隙，圍繞損傷牙舌側(cè)自另一側(cè)牙間隙穿出；另一根圍繞損傷牙唇側(cè)穿入牙間隙，圍繞鄰牙舌側(cè)牙間隙后自牙間隙穿出，最后將兩結(jié)扎絲扎緊。
(3) 牙弓夾板固定法：現(xiàn)將脫位的牙或牙槽骨復(fù)位后，在將牙弓夾板彎成與局部牙弓一致的弧度，與每個牙的唇（頰)面相緊貼，夾板的長度應(yīng)為脫位的牙或牙槽骨加上相鄰兩側(cè)至少兩個牙以上的長度，然后用直徑0.25~0.5mm的不銹鋼絲結(jié)扎，將每個牙與夾板固定在一起，先結(jié)扎健康牙，后結(jié)扎脫位牙，所有結(jié)扎絲的頭，在扭緊后剪短，并推壓至牙間隙處，以免刺激口腔黏膜。
[實習(xí)報告與評定]
1. 實習(xí)完成后，書寫實習(xí)報告。
2. 教師評定。
實習(xí)二 頜骨骨折診斷與處理(3學(xué)時)
[目的和要求] 通過讀片、熟悉上、下頜骨、顴骨、顴弓等骨折的X線表現(xiàn)，掌握頜間牽引固定方法。
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 讀片。
2. 帶鉤牙弓夾板的外形彎制、結(jié)扎和橡皮圈牽引。
[實習(xí)用品] 頭顱標(biāo)本、典型的上下頜骨骨折X線片、結(jié)扎絲、牙弓夾板、持針器、鋼絲剪、牙頜模型、橡皮圈。
[方法和步驟]
1. X線片讀片及骨折種類：華氏位、上下頜骨正側(cè)位片、曲面斷層片、顴弓切線位片，講授正確地讀片方法。骨折種類：上頜骨LefortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折；下頜骨正中線、頦孔、下頜角、髁突頸部骨折、顴骨、顴弓骨折。
2. 帶鉤牙弓夾板的外形彎制、結(jié)扎和橡皮圈牽引
(1) 沿塑料模型的牙弓外形彎制夾板：將預(yù)成的帶鉤牙弓夾板沿塑料模型的牙弓外形彎制，掛鉤向上安放于上頜牙弓于頰側(cè)牙頸部，并使掛鉤與牙長軸成35°~45°角，掛鉤的末端離開牙齦2~3mm，以免掛上橡皮圈時壓傷牙齦。使夾板與每個牙至少有一點接觸。同樣方法做好下頜夾板，但必須掛鉤向下。
(2) 結(jié)扎夾板：將細(xì)鋼絲由每個牙的近或遠(yuǎn)中牙間隙處從唇(頰)側(cè)向腭側(cè)穿入，再從另一個牙間隙穿出，注意勿刺破牙齦乳頭。盡量拉緊鋼絲。穿好所有需要結(jié)扎的牙，將每個牙的兩股金屬絲向夾板的上、下分開，并依次將每個結(jié)扎絲扭緊。在扭緊鋼絲時，應(yīng)順時針方向扭轉(zhuǎn)，扭時稍加拉力，使扭結(jié)均勻而緊密，剪斷多余鋼絲，留下3mm末端，并推壓到牙間隙處，以免損傷口腔粘膜。
(3) 安置橡皮圈：將上下頜模型合攏，用內(nèi)徑4~6mm、厚度1.5~2mm的橡皮圈(可用止血帶剪成)，于適當(dāng)?shù)姆较颍B接上下頜夾板的掛鉤，使其產(chǎn)生與骨折錯位方向相反的牽引力。
[實習(xí)報告與評定]
1. 實習(xí)完成后，書寫實習(xí)報告。
2. 教師評定。
口腔頜面部腫瘤(12學(xué)時)
[目的和要求] 掌握�？撇∈返牟杉�、寫法及要求，熟悉口腔頜面頸部腫瘤的檢查方法、淋巴結(jié)檢查方法、正確的讀片方法及不同性質(zhì)腫瘤的X線表現(xiàn)、活組織檢查。
[實習(xí)安排]
本章節(jié)實習(xí)共四次內(nèi)容，每次內(nèi)容三學(xué)時。第一次內(nèi)容包括病史采集、臨床檢查、病歷書寫及各種輔助檢查的適應(yīng)證、方法等內(nèi)容的復(fù)習(xí)；第二、三、四次內(nèi)容以臨床實習(xí)為主，包括活組織檢查、影像學(xué)檢查、查體(病房住院病人良、惡性腫瘤患者各一例)及病歷書寫等內(nèi)容，時間安排以病房、門診患者情況隨機(jī)確定。
實習(xí)一(3學(xué)時)
[目的和要求] 掌握腫瘤患者病史采集、臨床檢查的方法及要點、頜面頸部淋巴結(jié)檢查方法、病歷書寫格式。
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 病史采集。
2. 臨床檢查。
3. 影像學(xué)檢查。
4. 活組織檢查。
5. 穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查。
6. 實驗室檢查。
[實習(xí)用品]檢查盤、橡皮手套或指套、規(guī)范住院病歷一份、典型腫瘤X線片若干張、觀片燈。
[方法和步驟]
1. 病史采集
由同學(xué)模擬不同部位腫瘤患者互相采集病史。在采集病史時，應(yīng)當(dāng)查詢癥狀出現(xiàn)的最初時間、腫物部位、生長速度以及最近是否突然加速生長等。還應(yīng)詢問患者的年齡、職業(yè)和生活習(xí)慣，過去有無損傷史、炎癥史、家族史以及患病以來接受過何種治療等。
2. 臨床檢查
(1) 全身檢查：不要忽略任何一個體征，包括患者的精神和營養(yǎng)狀態(tài)，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)及其他器質(zhì)性疾病，特別是肝、腎、心、肺等重要器官的功能狀況，并判斷是否為全身疾病的局部表現(xiàn)。復(fù)習(xí)全身檢查及由同學(xué)互相進(jìn)行心臟聽診、測量血壓等。
(2) 腫塊檢查：一般通過望診、觸診進(jìn)行檢查。望診了解腫瘤的形態(tài)、生長部位、體積大小以及有無功能障礙。觸診可以了解腫瘤的邊界、質(zhì)地、活動度、有無波動、有無壓痛以及與臨近組織的關(guān)系。同學(xué)間互相進(jìn)行由口外再口內(nèi)的檢查。
(3) 淋巴結(jié)檢查：參照臨床檢查與基本操作實習(xí)內(nèi)容。對淋巴結(jié)的觸診檢查尤為重要，主要判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同學(xué)間互相進(jìn)行頜面頸部淋巴結(jié)檢查。
(4) 影像學(xué)檢查：選取典型腫瘤X線片若干張，分析影像學(xué)表現(xiàn)，得出初步診斷與鑒別診斷。
(5) 各種輔助檢查的適應(yīng)證、方法。以知識復(fù)習(xí)為主。
3. 病歷書寫
按照河北省病歷書寫規(guī)范，書寫住院病歷一份。內(nèi)容包括：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、家族史、體格檢查、�？茩z查、初步診斷、診療計劃、醫(yī)師簽名及病歷記錄日期等內(nèi)容。
[實習(xí)報告與評定]
1. 書寫模擬住院病歷一份。
2. 教師評定。
實習(xí)二(3學(xué)時)
[目的和要求] 掌握活組織檢查的方法及注意事項，掌握門診消毒、鋪無菌巾的方法。
[實習(xí)內(nèi)容] 由帶教老師選取門診行活組織檢查術(shù)患者2例，采取示教形式教學(xué)。
[實習(xí)用品] 門診患者2例、門診常規(guī)消毒藥物、常規(guī)手術(shù)器械兩套、無菌巾（單)兩套、無菌手套4付。
[方法和步驟]
活組織檢查（穿吸或切取)穿吸活檢適用于腫瘤深在表淺組織完整者；切取活檢適用于腫瘤表淺有潰瘍者。
(1) 體位：患者一般取坐位或半臥位，術(shù)者佩戴帽子、口罩，帶無菌手套。
(2) 消毒、鋪無菌巾：常規(guī)先口內(nèi)后口外消毒、鋪無菌巾，注意病灶區(qū)消毒不宜使用有色消毒液。
(3) 麻醉：可采用表面涂敷麻醉或神經(jīng)干阻滯麻醉，避免使用局部浸潤麻醉（后者可能擠壓腫瘤組織，易致轉(zhuǎn)移或組織變形)。
(4) 穿吸：尖刀將皮膚或粘膜刺開0.2cm創(chuàng)口，用帶芯的穿刺針接上50ml 針筒，自皮膚小口處刺進(jìn)腫瘤；強抽針筒的栓子保持負(fù)壓，然后將針向各方向穿刺2~3次，緩慢拔出針頭解除負(fù)壓；針頭內(nèi)穿吸物應(yīng)注射于濾紙上，立即送病理科，作細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查。
(5) 切�。翰捎�11號尖刀片，在腫瘤邊緣與正常組織交界處切取0.5cm~1cm一塊楔狀組織，立即放入10％福爾馬林溶液中固定。
(6) 術(shù)后傷口可用紗條輕輕壓迫10~15分鐘以防出血，如無效者可縫合1~2針，5~7天后拆線。
(7) 注意事項：①術(shù)區(qū)消毒應(yīng)用無色消毒液。②術(shù)中應(yīng)動作輕柔，減少對腫瘤的刺激。③切取標(biāo)本不可擠壓、鉗夾，以免影響診斷。④切取物應(yīng)包括周圍正常組織及腫瘤組織，切取組織要深；如腫瘤有潰瘍，切取應(yīng)在潰瘍邊緣進(jìn)行，不可以在潰瘍中心切取，以免影響病理診斷結(jié)果。⑤術(shù)中切取器械要鋒利，最好使用新刀片。⑥穿吸過程中始終保持穿刺針筒內(nèi)負(fù)壓，并作多方向穿吸，穿吸物應(yīng)注射于濾紙上，立即送病理科，作細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查。
[實習(xí)報告與評定]
1. 書寫門診切取活檢術(shù)病歷一份。
2. 教師評定。
實習(xí)三(3學(xué)時)
[目的和要求] 掌握專科病史的采集、臨床檢查的方法及要點，掌握�？撇v的書寫規(guī)范，熟悉口腔頜面頸部腫瘤的檢查方法、淋巴結(jié)檢查方法。
[實習(xí)內(nèi)容] 以良性腫瘤為例寫一份門診�？撇v
[實習(xí)地點及病例]
1. 實習(xí)地點：口腔頜面外科病房。
2. 病例：選取住院患者中良性腫瘤患者2~3例。
3. 同學(xué)分成2~3組完成病史采集、臨床檢查、病歷書寫。
[實習(xí)用品]
聽診器、血壓計、直尺、口鏡、鑷子、橡皮指套或手套等。
[方法和步驟]
1. 病史采集
2. 全身檢查
3. �？茩z查
4. 影像學(xué)檢查
5. 病歷書寫，寫法及要求見下。
(1) 主訴：病人就診時的主要癥狀和體征的概括，包括時間、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀等內(nèi)容，應(yīng)簡明扼要，與診斷相呼應(yīng)，原則上不使用診斷性名詞。
(2) 病史：以現(xiàn)病史為主，既往史中有陽性病史者亦應(yīng)記錄�，F(xiàn)病史應(yīng)圍繞主訴詳盡描述發(fā)病全過程，原則上應(yīng)包括：起病情況與患病時間、主要癥狀特點、病因與誘因、病情的演變、伴隨癥狀、與本病有鑒別意義的陰性癥狀、診治經(jīng)過以及目前的全身情況。
(3) 檢查：以口腔頜面部檢查為主，如有全身性疾病時應(yīng)作必要的檢查。如心臟聽診、測量血壓等。�？茩z查先口外再口內(nèi)。
①口外檢查內(nèi)容：面部對稱情況，如腫瘤累計面部，則應(yīng)記錄周界、直徑大小(cm)、色澤、性質(zhì)、活動度以及是否有功能障礙(包括感覺及運動)。必要時圖示。淋巴結(jié)有無腫大，如腫大應(yīng)記錄部位、數(shù)目、性質(zhì)、活動度及有無壓痛等(檢查方法見口腔頜面外科臨床檢查)。另外如有顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺等疾病應(yīng)作相應(yīng)的檢查。
②口內(nèi)檢查內(nèi)容：張口度、病變部位、周界、大小、性質(zhì)等，潰瘍型者應(yīng)注意深部浸潤塊的大小及活動度。對于粘膜、牙列以及牙體、牙周情況亦應(yīng)記錄。
(4) 記錄特殊檢查的結(jié)果。
(5) 診斷：根據(jù)病史及檢查分析結(jié)果作出診斷，包括腫瘤部位、良惡性、組織來源、還應(yīng)作出TNM分類。如暫時不能明確診斷者，可寫出“初步印象”。
(6) 診療計劃：治療計劃或進(jìn)一步檢查意見。
(7) 醫(yī)師簽名：醫(yī)師簽名，實習(xí)醫(yī)師應(yīng)有上級醫(yī)師簽名。
[實習(xí)報告與評定]
1. 書寫良性腫瘤患者住院病歷病歷一份。
2. 教師評定。
實習(xí)四(3學(xué)時)
[目的和要求] 掌握�？撇∈返牟杉�、臨床檢查的方法及要點，掌握�？撇v的書寫規(guī)范，熟悉口腔頜面頸部腫瘤的檢查方法、淋巴結(jié)檢查方法。
[實習(xí)內(nèi)容] 以惡性腫瘤為例寫一份門診�？撇v
[實習(xí)地點及病例]
1. 實習(xí)地點：口腔頜面外科病房。
2. 病例：選取住院患者中惡性腫瘤(鱗狀細(xì)胞癌)患者2~3例。
3. 同學(xué)分成2~3組完成病史采集、臨床檢查、病歷書寫。
[實習(xí)用品]
聽診器、血壓計、直尺、口鏡、鑷子、橡皮指套或手套等。
[方法和步驟]
1. 病史采集
2. 全身檢查
3. �？茩z查
4. 影像學(xué)檢查
5. 病歷書寫：寫法及要求見下。
(1) 主訴：病人就診時的主要癥狀和體征的概括，包括時間、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀等內(nèi)容，應(yīng)簡明扼要，與診斷相呼應(yīng)，原則上不使用診斷性名詞。
(2) 病史：以現(xiàn)病史為主，既往史中有陽性病史者亦應(yīng)記錄�，F(xiàn)病史應(yīng)圍繞主訴詳盡描述發(fā)病全過程，原則上應(yīng)包括：起病情況與患病時間、主要癥狀特點、病因與誘因、病情的演變、伴隨癥狀、與本病有鑒別意義的陰性癥狀、診治經(jīng)過以及目前的全身情況。
(3) 檢查：以口腔頜面部檢查為主，如有全身性疾病時應(yīng)作必要的檢查。如心臟聽診、測量血壓等。�？茩z查先口外再口內(nèi)。
①口外檢查內(nèi)容：面部對稱情況，如腫瘤累計面部，則應(yīng)記錄周界、直徑大小(cm)、色澤、性質(zhì)、活動度以及是否有功能障礙(包括感覺及運動)。必要時圖示。淋巴結(jié)有無腫大，如腫大應(yīng)記錄部位、數(shù)目、性質(zhì)、活動度及有無壓痛等(檢查方法見實習(xí)一)。另外如有顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺等疾病應(yīng)作相應(yīng)的檢查。
②口內(nèi)檢查內(nèi)容：張口度、病變部位、周界、大小、性質(zhì)等，潰瘍型者應(yīng)注意深部浸潤塊的大小及活動度。對于粘膜、牙列以及牙體、牙周情況亦應(yīng)記錄。
(4) 記錄特殊檢查的結(jié)果。
(5) 診斷：根據(jù)病史及檢查分析結(jié)果作出診斷，包括腫瘤部位、良惡性、組織來源、還應(yīng)作出TNM分類。如暫時不能明確診斷者，可寫出“初步印象”。
(6) 診療計劃：治療計劃或進(jìn)一步檢查意見。
(7) 醫(yī)師簽名：醫(yī)師簽名；實習(xí)醫(yī)師應(yīng)有上級醫(yī)師簽名。
[實習(xí)報告與評定]
1. 書寫惡性腫瘤患者住院病歷病歷一份。
2. 教師評定。
涎腺疾病(6學(xué)時)
[目的和要求] 通過專科病例示數(shù)，以及同學(xué)互相的�？茩z查，掌握正確的�？撇∈凡杉�、檢查及病歷書寫方法；通過讀各種常見的影像學(xué)圖片，熟悉正常及各種常見疾病的影響學(xué)特點。
[實習(xí)安排]
本章節(jié)實習(xí)共兩次內(nèi)容，每次內(nèi)容三學(xué)時。第一次內(nèi)容包括病史采集、臨床檢查、病歷書寫及各種輔助檢查的適應(yīng)證、方法等內(nèi)容的復(fù)習(xí)；第二次內(nèi)容以臨床見習(xí)為主，時間安排以病房、門診患者情況隨機(jī)確定。
實習(xí)一(3學(xué)時)
[目的和要求] 通過同學(xué)相互的�？茩z查，掌握正確的專科病史采集、檢查及病歷書寫方法；通過讀各種常見的影像學(xué)圖片，熟悉正常及各種常見疾病的影像學(xué)特點。
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 示教病例，包括問診、專科檢查。同學(xué)互相檢查�？魄闆r。
2. 示教閱讀各種用于涎腺疾病診斷的常見影像學(xué)圖片的正確方法及常見病的影像學(xué)特點。
3. 示教�？撇v書寫。
4. 寫一份�？撇v。
[實習(xí)用品] 口鏡、鑷子、指套或手套、正常及各種涎腺疾病的影像學(xué)資料片、觀片燈、濾紙、白蠟等。
[方法和步驟]
一、 涎腺疾病問診、�？茩z查、讀片示教，同學(xué)互相體檢。
1. 病史采集：要求基本同前。
2. 臨床檢查
(1) 一般檢查
①望診：觀察正常涎腺的形態(tài)和大小，腮腺、下頜下腺導(dǎo)管口的位置和分泌物的特征。
②觸診：腮腺觸診一般以示、中、無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸；下頜下腺及舌下腺的觸診則以雙手合診檢查為宜。檢查的內(nèi)容包括：各腺體的大小、形態(tài)、有無腫塊，口內(nèi)的導(dǎo)管口有無充血、腫塊、變硬、有無結(jié)石，同時以示、中、無名三指由后向前檢查腮腺及下頜下腺的分泌情況。此項由同學(xué)互相作�？茩z查。
(2) 分泌功能檢查
① 唾液流量測定：采用5g白蠟，囑一位同學(xué)咀嚼3分鐘，由另一位同學(xué)負(fù)責(zé)收集全唾液，低于3ml為分泌減少。
② 淚液濾紙試驗或稱Schirmer試驗。用5mm×35mm的濾紙兩條，置于瞼裂內(nèi)1/3和中1/3交界處，閉眼5分鐘后檢查濾紙濕潤長度：低于5mm屬于淚液分泌減少。
(3) 復(fù)習(xí)涎腺影像學(xué)讀片
①下頜咬合片，觀察下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石。
②正常腮腺造影正側(cè)位片。
③腮腺炎：舍格倫綜合征、良惡性腫瘤的腮腺造影特點。
④正常腮腺的CT影像。
⑤腮腺腫瘤的影像特點(參見口腔頜面影像學(xué))。
(4) 唇腺活撿：準(zhǔn)備、操作同活組織檢查，取下唇組織行病理學(xué)診斷。由帶教老師示教。
二、 腮腺疾病的病史采集和臨床檢查
1. 詢問病史。
2. 專科檢查：陽性體癥及有鑒別意義的陰性體癥。
3. 寫一份病歷。
[實習(xí)報告與評定]
1. 以腮腺疾病為例寫一份�？撇v。
2. 教師評定。
實習(xí)二(3學(xué)時)
[目的和要求] 通過對涎腺疾病患者的�？茩z查，掌握正確的病史采集、檢查及病歷書寫方法。
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 通過門診或住院患者示教病例，包括問診、�？茩z查。
2. 示教專科病歷書寫。
3. 學(xué)生分組采集病史、查體。
4. 寫一份涎腺病歷。
[實習(xí)地點及用品]
1. 實習(xí)地點：根據(jù)患者情況隨機(jī)確定。
2. 門診或住院患者2~3例，常規(guī)檢查器械及檢查手套。
[方法和步驟]
涎腺疾病病史采集及�？茩z查。
1. 病史采集：要求基本同前。
2. 臨床檢查
(1) 一般檢查：
①望診，觀察正常涎腺的形態(tài)和大小，腮腺、下頜下腺導(dǎo)管口的位置和分泌物的特征。
②觸診，見實驗一。
③同學(xué)互相作�？茩z查。
(2) 分泌功能檢查：視患者情況酌情作相關(guān)檢查。
(3) 視門診或病房患者情況，示教導(dǎo)管沖洗、涎腺造影、唇腺活檢等臨床操作。
[實習(xí)報告與評定]
1. 寫一份涎腺疾病住院或門診病歷。
2. 教師評定。
顳下頜關(guān)節(jié)疾病(3學(xué)時)
[目的和要求] 通過病例示教，以及同學(xué)互相的專科檢查，掌握正確的顳下頜關(guān)節(jié)疾病的病史采集、臨床檢查及病歷書寫方法；通過讀各種常見的影像學(xué)圖片，熟悉正常及各種常見疾病的影像學(xué)特點。
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 示教顳下頜關(guān)節(jié)疾病病例，包括問診、專科檢查。同學(xué)互相檢查�？魄闆r。
2. 示教閱讀各種用于顳下頜關(guān)節(jié)疾病診斷的常見影像學(xué)圖片的正確方法及常見病的影像學(xué)特點。
3. 示教專科病歷書寫。
4. 以顳頜關(guān)節(jié)病翼外肌功能亢進(jìn)為例寫一份專科病歷。
[實習(xí)用品] 口鏡、鑷子、指套或手套、直尺、各種常見關(guān)節(jié)疾病的影像或圖片、�？撇v表。
[方法和步驟]
1. 顳下頜關(guān)節(jié)疾病問診及�？茩z查方法示教，同學(xué)相互檢查。
(1) 病史采集：要求基本同前。
(2) 檢查內(nèi)容：①關(guān)節(jié)；②關(guān)節(jié)周圍肌、骨；③牙合；④頸椎及其他。
(3) 關(guān)節(jié)檢查(包括關(guān)節(jié)區(qū)張力或壓痛點、運動度、關(guān)節(jié)雜音)。
①關(guān)節(jié)區(qū)張力或壓痛點：雙測關(guān)節(jié)同時進(jìn)行，通過觸診外耳道前壁、關(guān)節(jié)盤后區(qū)、關(guān)節(jié)
髁突外側(cè)，評判閉口時的關(guān)節(jié)區(qū)張力合壓痛點。外耳道前壁觸診可用小指，關(guān)節(jié)髁突外側(cè)可用中指或示指。如關(guān)節(jié)盤移位患者，可有關(guān)節(jié)盤后區(qū)及關(guān)節(jié)髁突外側(cè)壓痛；骨關(guān)節(jié)病可有髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)區(qū)壓痛；化膿性關(guān)節(jié)炎各區(qū)均有壓痛。
②關(guān)節(jié)運動度：垂直中切牙張口度、側(cè)方運動度、關(guān)節(jié)髁突運動度及運動軌跡。其中，垂直中切牙張口度及側(cè)方運動度均以上下中切牙中線及切緣為參照進(jìn)行測量；關(guān)節(jié)髁突運動度以觸診髁突外側(cè)作出初步判斷；運功軌跡通過觀察張閉口運動時的下切牙中線軌跡進(jìn)行評判。
③雜音：雜音分彈響、摩擦音及破碎音，可由觸診關(guān)節(jié)外側(cè)判斷。
彈響分張閉口初、中、末期，通常由關(guān)節(jié)盤突發(fā)性的撞擊關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及髁突而引起，常發(fā)生于可復(fù)性盤移位患者。
摩擦音由骨面與骨面的直接解除或粗糙的關(guān)節(jié)面之間的接觸而產(chǎn)生，常見于關(guān)節(jié)盤穿孔時的髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)直接接觸或較嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病中。
破碎音由關(guān)節(jié)盤破裂或軟骨性游離體互相撞擊和擠壓產(chǎn)生。
(4) 肌、骨檢查
①對稱性：上、下頜骨左右對稱性，結(jié)合咀嚼或其他習(xí)慣進(jìn)行評判。
②肌張力：肌張力高低，肌痙攣及肌震顫等情況。
③壓痛點。
(5) 牙合關(guān)系檢查
①排除牙源性疾病所引起的疼痛。
②牙合分類：Angle分類、缺牙情況、錯位牙、牙合面磨耗情況等。
(6) 頸椎及其他：頸椎的動度及雜音，周圍肌肉壓痛點及張力等。全身其他大小關(guān)節(jié)的情況、其他系統(tǒng)性病癥及心理學(xué)方面的問題等。
2. 復(fù)習(xí)顳下頜關(guān)節(jié)影像學(xué)種類及讀片方法（參見口腔頜面影像學(xué))。
3. 病例示教
(1) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病翼外肌功能亢進(jìn)及翼外肌痙攣病例示教。
(2) 顳下頜關(guān)節(jié)強直（真性關(guān)節(jié)強直)病例示教。
(3) 同學(xué)互相模擬顳下頜關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位方法。
4. 寫一份�？撇v。
[實習(xí)報告與評定]
1. 以顳頜關(guān)節(jié)紊亂病翼外肌功能亢進(jìn)為例為例寫一份�？撇v。
2. 教師評定。
神經(jīng)疾患(3學(xué)時)
[目的和要求] 通過�？撇±窘�，以及同學(xué)互相的�？茩z查，掌握正確地專科病史采集、檢查及病例書寫方法。
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 示教三叉神經(jīng)痛�？撇±�，包括問診、�？茩z查。同學(xué)互相間查專科情況。
2. 示教周圍性面灘的典型病例。
3. 示教三叉神經(jīng)痛�？撇v書寫。
4. 寫一份三叉神經(jīng)痛�？撇±�
[實習(xí)用品] 頜面部三叉神經(jīng)及面神經(jīng)分布掛圖或標(biāo)本、口鏡、手套或指套、棉簽等。
[方法和步驟]
1. 用掛圖或標(biāo)本復(fù)習(xí)三叉神經(jīng)及面神經(jīng)分布。
2. 典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病例示數(shù)
(1) 病史采集：詳細(xì)詢問病史。包括：①起病時間；②初發(fā)時的癥狀，包括發(fā)作時間的長短。每次發(fā)作間隔時間，疼痛的程度，扳機(jī)點的位置，在什么情況下可誘發(fā)疼痛發(fā)作等；③曾用什么方法治療，包括藥物治療、手術(shù)治療等，經(jīng)治療后效果如何，有什么不良反應(yīng)或并發(fā)癥。
(2) �？茩z查
①疼痛的區(qū)域(三叉神經(jīng)痛I、II、III分支)。
②扳機(jī)點的位置：用揉診、拂診，壓診方法檢查。
③疼痛發(fā)作時的臨床表現(xiàn)，包括各種動作。
④疼痛發(fā)作時是否伴有面肌抽搐(痛性痙攣)。
⑤三叉神經(jīng)功能檢查：三叉神經(jīng)痛緩解后檢查面部感覺、腭反射、角膜反射、咀嚼肌功能。
(3) 診斷與鑒別診斷。
(4) 治療： ①介紹藥物治療，尤其是卡馬西平的藥理性質(zhì)、用法及其不良反應(yīng)；②封閉治療的方法及藥物（包括硫酸鎂、無水酒精及無水甘油)；③手術(shù)治療有神經(jīng)撕脫+病灶清除術(shù)、組織埋線治療和顱內(nèi)手術(shù)；④射頻溫控?zé)崮委�，介紹原理、治療特點、治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
對每一類治療方法進(jìn)行療效及其適應(yīng)證評估。
(5) 示教封閉治療：視門診患者情況示教封閉治療，其過程與局部麻醉類似。
3. 周圍性(Bell)面灘的典型病例示數(shù)
(1) 詳細(xì)詢問病史
①發(fā)病前是否有風(fēng)寒史、病毒感染史、外傷史或中風(fēng)史。
②發(fā)病后的治療情況，包括藥物及理療等。
③治療后的效果如何。
(2) 臨床表現(xiàn)
①靜態(tài)時的瞼裂大小(與正常側(cè)對比)、鼻唇溝豐滿度和口角下垂程度。
②動態(tài)時額紋存在與否、眼瞼閉合程度、鼓腮或吹口哨是否漏氣。
③舌味覺及運動度檢查。
④聽力檢查。
⑤淚腺分泌檢查。
(3) 診斷與鑒別診斷：對面神經(jīng)損害的部位進(jìn)行定位。著重指出周圍性與中樞性面癱臨床表現(xiàn)不同點及其重要意義。
(4) 簡述面癱的治療方法，尤其是急性期、恢復(fù)期的治療應(yīng)以藥物、理療為主；同時對可能的病因進(jìn)行治療。簡單介紹陳舊性面癱的治療方法及目前存在的問題。
4. 寫一份三叉神經(jīng)痛病歷。
[實習(xí)報告與評定]
1. 以三叉神經(jīng)痛為例寫一份�？撇v。
2. 教師評定。
先天畸形(9學(xué)時)
實習(xí)一(3學(xué)時)
先天性唇腭裂(一)
[目的與要求] 通過先天性唇腭裂病例示教，以及同學(xué)互相檢查，掌握正確的�？撇∈凡杉�、檢查及病例書寫。通過讀病例圖片，熟悉各常見疾病的分類及特點。
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 示教唇腭裂�？撇±Ｍ瑢W(xué)之間相互檢查�？魄闆r。
2. 示教閱讀各種唇腭裂圖片。
3. 示教專科病歷書寫。
4. 復(fù)習(xí)唇腭裂的治療原則和方法。
5. 記錄一份專科病例。
[實習(xí)用品]
口鏡、壓舌板、手電筒、額鏡、�？撇v。
[實習(xí)方法與步驟]
1. 復(fù)習(xí)胚胎發(fā)育時期、面部發(fā)育過程，包括面突的分化和面突的融合。熟悉唇、面裂和腭裂的形成。
2. 復(fù)習(xí)唇腭裂的發(fā)病因素。從生活上分析找到有益的預(yù)防措施。
3. 唇腭裂病人的病史采集和臨床檢查。
(1) 問病史：主訴，現(xiàn)病史：了解是否伴發(fā)其他疾病和畸形。既往史：是否有過治療史，以及治療方法和效果。
(2) 臨床檢查：
① 口外檢查：唇裂的類型、裂隙的寬度；是否有鼻翼及鼻小柱的畸形；是否伴有其他頜面部畸形；面部皮膚是否有濕疹等疾病。
② 口內(nèi)檢查：腭裂、牙槽突裂的類型；裂隙的寬度；鼻翼鼻小柱畸形；牙列及咬合情況；腭扁桃體是否腫大、充血；口腔粘膜是否伴有其它疾病或畸形。
③ 全身檢查：有無伴有全身其它部位畸形。
4. 結(jié)合病例，簡述治療方法和原則。
5. 示教各種類型唇、腭裂的圖片：示教腭裂伴有頜骨畸形的圖片及Ｘ線片，示教牙槽突裂圖片和Ｘ線片。
[實習(xí)報告]
1. 以先天性唇腭裂為例寫一份專科病歷。
2. 教師評定。
實習(xí)二(3學(xué)時)
先天性唇腭裂(二)
[目的和要求] 通過示教，掌握唇腭裂的治療原則和方法。掌握唇腭裂手術(shù)的目的、手術(shù)年齡、手術(shù)的方法。
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 腭裂序列治療包括的內(nèi)容。
2. 示教唇腭裂手術(shù)目的和手術(shù)方法。
3. 示教下三角瓣法的定點、切開及縫合。
4. 同學(xué)在實驗?zāi)Ｐ蜕暇毩?xí)下三角瓣法修復(fù)單側(cè)唇裂的切開、定點及縫合。
5. 參觀唇腭裂治療中心和語音訓(xùn)練室。
[實習(xí)用品]
單側(cè)唇f1411.cn/zhuyuan/裂模型、直尺、圓規(guī)、中性水筆、切開縫合器械一套(手術(shù)刀、刀柄、組織剪、線剪、縫針、縫線、持針器)。
[方法與步驟]
1. 示教唇腭裂序列治療所包括的內(nèi)容和治療設(shè)計。
2. 介紹唇腭裂手術(shù)常用的手術(shù)方法。
3. 示教下三角瓣法修復(fù)單側(cè)唇裂的手術(shù)方法(包括定點、切開、分離和縫合)。
4. 同學(xué)們在實驗?zāi)Ｐ蜕暇毩?xí)下三角瓣法修復(fù)單側(cè)唇裂的定點、切開及縫合。
5. 參觀唇腭裂治療中心和語音訓(xùn)練室。
[實習(xí)報告與評定]
1. 以先天性單側(cè)唇腭裂為例寫一份治療計劃。
2. 教師評定。
實習(xí)三(3學(xué)時)
先天性唇腭裂(三)
[目的和要求] 通過示教和觀看教學(xué)錄像，對唇腭裂手術(shù)治療、手術(shù)操作、手術(shù)時機(jī)的選擇和圍手術(shù)期的護(hù)理，對唇腭裂的序列治療有一個全面和最基本的認(rèn)識。
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 介紹唇腭裂的手術(shù)指征和圍手術(shù)期的護(hù)理。
2. 示教上三角瓣的定點、切開、縫合。
3. 同學(xué)們在實驗?zāi)Ｐ蜕暇毩?xí)上三角瓣法修復(fù)單側(cè)唇裂的手術(shù)方法(包括定點、切開及縫合)。
4. 觀看教學(xué)錄像。
[實習(xí)用品] 單側(cè)唇裂模型、直尺、圓規(guī)、中性筆、切開縫合器械一套(手術(shù)刀、刀柄、組織剪、線剪、縫線、縫針、持針器)、教學(xué)錄像光盤(或錄像帶)。
[方法和步驟]
1. 講解唇腭裂手術(shù)時機(jī)的選擇和圍手術(shù)期的護(hù)理。
2. 示教上三角瓣法治療單側(cè)唇裂的手術(shù)方法。
3. 同學(xué)在實驗?zāi)Ｐ蜕暇毩?xí)上三角瓣法修復(fù)單側(cè)唇裂的手術(shù)方法。
4. 介紹國際資助項目“微笑列車”的情況。
5. 觀看教學(xué)錄像(包括上三角瓣法、下三角瓣法修復(fù)單側(cè)唇裂手術(shù)和完全性腭裂手術(shù)各一例)。
[實習(xí)報告與評定]
1. 寫一份不同手術(shù)方法修復(fù)單側(cè)唇裂的治療效果評定報告。
2. 教師評定。
后天畸形(3學(xué)時)
[目的和要求] 了解制備全厚皮片和隨意皮瓣的方法和作用
[實習(xí)內(nèi)容]
1. 示教全厚皮片的制備和再植
2. 示教移位皮瓣的制備及縫合
3. 示教滑行皮瓣的制備和縫合
4. 示教旋轉(zhuǎn)皮瓣的制備及縫合
[實習(xí)用品] 大白鼠一只、消毒鋪巾用品一套、2.5％戊巴比妥鈉、注射器、11號尖刀、7號刀柄、血管鉗、組織剪、皮膚縫合器械1套、凡士林紗布、碘仿紗條、美藍(lán)。
[方法和步驟]
1. 動物稱重，麻醉，備皮，消毒，鋪巾。
2. 全厚皮片制備和再植：腹部取皮，重新縫合全厚皮片至原缺損區(qū)，凡士林紗布加碘仿紗條制成相應(yīng)大小的包后，打包縫合。
3. 移位皮瓣的制備和縫合：按60b角制備“Z”型皮瓣，相互交叉換位置縫合。
4. 滑行皮瓣制備與縫合：“Y”型切開皮膚，潛行分離后作“V”型縫合;“V”型切開皮膚，潛行分離后作“Y”型縫合。
5. 旋轉(zhuǎn)皮瓣制備和縫合：制備較大的缺損區(qū)，設(shè)計一有足夠長度的旋轉(zhuǎn)半徑的鄰近皮瓣，切開、分離、旋轉(zhuǎn)、縫合。注意旋轉(zhuǎn)點的選擇及旋轉(zhuǎn)的角度不宜過大。
[實習(xí)報告與評定] 對全厚皮片和隨意皮瓣的有關(guān)基礎(chǔ)知識評分。
1. 寫一份手術(shù)記錄。
2. 教師評定。
臨床總見習(xí)(9學(xué)時)
實習(xí)一 口腔頜面外科門診的組成及工作概況(3學(xué)時)
[目的和要求] 了解口腔頜面外科門診的組成及主要工作內(nèi)容。
[實習(xí)內(nèi)容] 口腔頜面外科門診的組成主要工作及職能。
[實習(xí)用品] 門診設(shè)施及用品。
[方法和步驟]
1. 介紹口腔頜面外科門診各個診室，拔牙診室，門診手術(shù)室，專家門診室，示教室，更衣室、消毒室等。
2. 介紹門診各個診室的設(shè)施、器械和主要職能。
3.介紹門診診療常規(guī)及職能，包括初復(fù)診病人的問診、檢查、診斷、處理、門診病例的書寫等常規(guī)程序。
4. 介紹口腔頜面外科診療常用器械、常用藥物、各種化驗、影像學(xué)、檢查申請單、處方的存放位置和填寫注意事項。
5. 口腔頜面外科綜合治療椅的使用方法。
6. 口腔頜面外科各種常用器械、敷料藥品的存放及保養(yǎng)。
7. 門診常用洗手方法（手和手臂的清洗和消毒，泡手和戴無菌手套)和無菌操作要領(lǐng)。
8. 一般拔牙或門診手術(shù)，手術(shù)器械及藥品的準(zhǔn)備，感染或污染物的處理。
9. 常用急救藥物及器械的存放和使用。
10. 參觀門診手術(shù)室。
11. 參觀口腔頜面外科種植手術(shù)室。
12. 參觀急診室、介紹急診科的功能及診治范圍。
[實習(xí)評定] 評定學(xué)生對門診各環(huán)節(jié)的初步認(rèn)識。
實習(xí)二 口腔頜面外科病房的組成及工作概況(3學(xué)時)
[目的和要求] 了解口腔頜面外科病房的組成及主要工作內(nèi)容
[實習(xí)內(nèi)容] 口腔頜面外科病房的組成主要工作及職能
[實習(xí)用品] 病房設(shè)施及用品
[方法和步驟]
1. 介紹病房、醫(yī)護(hù)辦公室、換藥室、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室的組成。
2. 介紹病房工作的常規(guī)流程，巡視病人，了解病情－換藥查看病歷－交班－查房－手術(shù)－術(shù)后病情觀察及護(hù)理。入院、出院病人的辦理，大病歷的書寫，病程記錄，醫(yī)囑及術(shù)前術(shù)后需要辦理的手續(xù)等。
3. 交班及值班制度：隨時掌握病人病情變化和確保得到及時的診治。
4. 查房制度：全面了解及分析病情，明確診斷，并制定檢查內(nèi)容和治療方案。查房時由實習(xí)醫(yī)師或床位醫(yī)師匯報病史，準(zhǔn)備好必須的影像學(xué)圖片及其他各項化驗檢查并報告結(jié)果，記錄上級醫(yī)師的各種意見。
5. 換藥制度：介紹敷料、器械、藥物的存放位置，介紹換藥椅及床、換藥時的無菌操作原則。
6. 監(jiān)護(hù)制度：每天24小時對為重病人和大手術(shù)后病人包括生命體征在內(nèi)的全身情況及局部手術(shù)區(qū)域情況嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。
7. 會診制度：凡醫(yī)療技術(shù)上有疑難問題或懷疑涉及有其他情況的病例，就要及時會診。會診工作一般有主治醫(yī)師執(zhí)行。
8. 查對制度：在對病人作任何處理時，都必須反復(fù)查對，以防差錯事故發(fā)生。
9. 介紹醫(yī)護(hù)雙方配合協(xié)同，醫(yī)生之間配合協(xié)同的重要意義，介紹三級醫(yī)生負(fù)責(zé)制的意義。
10. 巡視病房，對典型病例做簡介，了解口腔頜面外科病房診療工作的特點。
11. 介紹消毒、隔離制度和醫(yī)療保護(hù)制度。控制院內(nèi)感染，交叉感染等方面的制度。
12．消毒隔離制度主要為了防止醫(yī)院內(nèi)外交叉感染，以保護(hù)病人、醫(yī)護(hù)人員雙方的健康。病房有具體的消毒隔離制度。醫(yī)療保護(hù)制度主要目的在于建立各種條件，消除對病人的不良刺激，樹立其正確對待疾病和增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其與醫(yī)護(hù)人員密切配合，從而爭取疾病早日痊愈。主要措施：使病人對醫(yī)護(hù)人員充分信賴；消除對病人的不良刺激；保證充足的休息；鼓勵病人攝取足夠的營養(yǎng)，為治療做好充分的思想準(zhǔn)備和良好的體質(zhì)保證。
[實習(xí)評定] 評定學(xué)生對病房各環(huán)節(jié)的初步認(rèn)識。
實習(xí)三 臨床觀摩(3學(xué)時)
[目的和要求] 進(jìn)一步了解口腔頜面外科門診的主要工作內(nèi)容。
[實習(xí)內(nèi)容] 臨床觀察了解口腔頜面外科門診日常工作。
[實習(xí)用品] 口腔頜面外科急診及門診的配套設(shè)施及器械。
[方法和步驟]
1. 臨床觀摩：接待初復(fù)診病人、問診、檢查、診斷、處理及病例書寫。
2. 熟悉門診工作制度和消毒制度，請護(hù)士長講解門診消毒，器械的準(zhǔn)備和消毒，感染和污染物品的處理方法。
3. 常見病多發(fā)病及觀摩醫(yī)師的常規(guī)操作，主要內(nèi)容包括：
(1) 門診換藥。
(2) 乳牙、簡單牙的拔除術(shù)，觀看手術(shù)操作全過程。
(3) 參觀復(fù)雜牙拔除術(shù)，注意手術(shù)器械的準(zhǔn)備和使用。
(4) 參觀阻生牙拔除術(shù)。
(5) 參觀門診手術(shù)室，觀看門診手術(shù)，包括消毒、器械準(zhǔn)備、手術(shù)操作(如：粘液囊腫摘除術(shù)、牙齦瘤切除術(shù)、口腔粘膜局部切取活檢等)。
[實習(xí)報告] 寫一份關(guān)于口腔頜面外科工作范圍、工作職能的報告，談?wù)剬谇活M面外科的了解和認(rèn)識。
