第一章 緒論
學(xué)時：授課3學(xué)時
教學(xué)目標：
1.掌握：管理的職能、科學(xué)管理的基本特征、護理管理的概念、影響護理管理的因素。
2.理解：管理的基本特征、管理的二重性、護士的合理配置、管理的制度化、管理的人性化、管理的內(nèi)涵及變遷、管理學(xué)研究對象及方法、護理管理者的基本素質(zhì)、護理管理面臨的挑戰(zhàn)和對策。
3.熟悉：管理、計劃、人事、領(lǐng)導(dǎo)、控制、管理的辦法、自然屬性、社會屬性、管理的角色、護士長角色、循證護理、OEC管理模式。
第一節(jié) 管理概述
一、管理的內(nèi)涵
1.管理的定義： 管理是管理者通過計劃、組織、人事、領(lǐng)導(dǎo)、控制等各項職能工作，合理有效利用和協(xié)調(diào)組織管理所擁有的資源要素，與被管理者共同實現(xiàn)組織目標的過程。
2.管理內(nèi)容：管理的對象是組織管理所擁有的資源，包括人、財、物、信息、空間和時間六個方面。
3.管理職能：管理的職能，也就是管理的作用或功能。管理的職能還有另外一種含義，即它是管理過程中的基本要素或主要步驟。分為：計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、控制五個方面來論述管理職能。
①計劃 為實現(xiàn)組織管理目標而對未來行動方案做出選擇和安排的工作過程。
②組織 “組織”一詞具有雙重的含義：作名詞用，主要指組織形態(tài)；作動詞用，即指組織工作，是指對人員角色安排和任務(wù)分配。動詞意義上的組織工作。組織職能的主要內(nèi)容包括組織的結(jié)構(gòu)設(shè)計、人員配備、醫(yī)院護理管理的規(guī)劃與變動、醫(yī)院護理管理授權(quán)等。組織是分配和安排醫(yī)院護理管理成員之間的工作、權(quán)力和資源、實現(xiàn)醫(yī)院護理管理目標的過程。
③領(lǐng)導(dǎo) 領(lǐng)導(dǎo)是指導(dǎo)和督促組織成員去完成任務(wù)的一項管理職能。
④人力資源管理 人力資源管理職能是指管理者根據(jù)組織管理內(nèi)部的人力資源供求狀況所進行的人員選擇、使用，、評價、培訓(xùn)的活動過程，目的是保證組織任務(wù)的順利完成。并且把人員配備職能的含義擴展為選人、用人、評人、育人和留人等五個方面。隨著管理理論研究和實踐的不斷深入，這一職能已經(jīng)發(fā)展成為一門獨立的管理科學(xué)分支——人力資源管理學(xué)。
⑤控制 控制是為實現(xiàn)組織目標，管理者對被管理者的行為活動進行的規(guī)范、監(jiān)督調(diào)整等管理過程。
二、管理的對象
管理對象指管理過程中管理者所作用的對象，是管理的客體。管理對象包括組織中的有資源，其中人是組織最重要的管理資源。
1人力資源 人具有思維和創(chuàng)造性，是組織中最重要的資源。
2．財力資源 在市場經(jīng)濟中，財力資源既是各種經(jīng)濟資源的價值體現(xiàn)，又是具有一定獨立性和運動規(guī)律的特殊資源。
3．物力資源 物是人們從事社會實踐活動的基礎(chǔ)，所有組織的生存與發(fā)展都離不開物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)院物力資源不僅包括組織的有形資產(chǎn)，還包括無形資產(chǎn)。在無形資產(chǎn)中，有相當(dāng)—部分是與人力資源緊密相結(jié)合的。
4．信息資源 信息是物質(zhì)屬性和關(guān)系的表征，宇宙中的萬事萬物都是通過各自的信息來顯示其固有特征的。信息是醫(yī)院護理管理中不可缺少的構(gòu)成要素。隨著信息社會的到廣泛的收集信息、精確的加工和提取信息、快速準確的傳遞處理信息、有效利用信息為管理活動服務(wù)已成為護理信息管理的重要內(nèi)容。
5．時間資源 時間是運動著的物質(zhì)的存在形式，物質(zhì)與時間、空間與時間都是客觀存在且不可分割的。
6．空間資源 隨著科學(xué)技術(shù)不斷進步和發(fā)展，人類將走出地球飛上太空，和平利用太空資源已越來越引起各國關(guān)注。
三、管理的方法
1．行政方法 行政方法是指在一定的組織內(nèi)部，似組織的行政權(quán)力為依據(jù)，運用行政手段，按照行政隸屬關(guān)系來執(zhí)行管理職能，實施管理的一種方法。
2．經(jīng)濟方法 經(jīng)濟方法是指以人們的物質(zhì)利益的需要為基礎(chǔ)，按照客觀經(jīng)濟規(guī)律的要求，運用各種物質(zhì)利益手段來執(zhí)行管理職能，實現(xiàn)管理目標的方法。
3．教育方法 教育是按照一定的目的、要求對受教育者從德、智、體諸方面施加影響，使受教育者改變行為的一種有計劃的活動。
4．?dāng)?shù)量分析方法 數(shù)量分析方法是建立在現(xiàn)代系統(tǒng)論、信息論、控制論等會計資格科學(xué)基礎(chǔ)上的一系列數(shù)量分析、決策方法。
數(shù)量分析方法在現(xiàn)代管理中的運用越來越普遍。這種方法運用得當(dāng)，可以提高管理的科學(xué)性、決策的準確性。數(shù)量分析方法在組織物力資源和財力資源管理中有廣闊的運用空間，在人力資源管理中也有一定適用范圍。
四、管理的基本特征
1.管理的二重性：管理具有二重性，一是自然屬性，二是社會屬性。
2.管理的科學(xué)性和藝術(shù)性：管理既是科學(xué)又是藝術(shù)，是科學(xué)性和藝術(shù)性的辯證統(tǒng)—。
3.管理的普遍性與目的性.
4.管理或管理人員任務(wù)的一致性.
五、科學(xué)管理的基本特征
1．管理制度化:管理的制度化就是在一個正式組織管理中制定、公布、推行成文的制度，形成人人在制度約束下工作，事事有制度規(guī)范的工作局面。
2.管理程序化：管理的程序化是指對擬定完成的工作制定周密的程序，并按照程序進行操作的管理模式。程序化管理的重要作用是通過制定科學(xué)的程序，嚴格執(zhí)行程序，保證每個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，從而保證預(yù)期的工作結(jié)果。
3.管理的數(shù)量化：管理的數(shù)量化是指在管理中普遍運用量化指標，對工作的要求與標準予以說明，并以此作為對員工工作進行考核和獎懲的管理方法。量化指標體系是科學(xué)管理的重要標志。
4.管理的人性化：管理的人性化是指所有的管理活動要力求符合人性的要求，體現(xiàn)以人為本，尊重人性，有助于人的發(fā)展。
六、管理學(xué)及其研究內(nèi)容
1.管理學(xué)的概念：管理學(xué)是研究管理活動基本規(guī)律與方法的一門綜合性應(yīng)用科學(xué)。
2.管理學(xué)的特點①實踐性 管理學(xué)的理論直接來源于管理的實踐活動，并且直接為管理實踐活動提供指導(dǎo)。②綜合性人們的管理活動，除了受生產(chǎn)力、生產(chǎn)關(guān)系、上層建筑等因素的影響之外，還要受到自然、心理甚至感情等因素的影響。
③社會性 管理學(xué)研究的是管理活動中的各種關(guān)系及其一般規(guī)律。
3.管理學(xué)研究內(nèi)容
①生產(chǎn)力 主要研究如何合理規(guī)劃組織生產(chǎn)力。
②生產(chǎn)關(guān)系 主要研究如何建立和完善組織機構(gòu)和管理體制，如何正確處理組織中人與人之間的相互關(guān)系，如何有效地實施激勵，最大限度地調(diào)動各方面積極性和創(chuàng)造性，實組織目標。
③上層建筑 主要研究如何使組織內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境相適應(yīng)的問題。
④另外，管理學(xué)研究的內(nèi)容還有從歷史的角度出發(fā)研究管理思想及理論的形成、演和發(fā)展；從管理者出發(fā)研究管理過程等
第二節(jié) 護理管理學(xué)概述
一、護理管理的發(fā)展變遷
真正的科學(xué)護理管理是從近代護理學(xué)創(chuàng)始人fo羅倫斯·南丁格爾時期開始的。
二次世界大戰(zhàn)后，各國護理管理者相繼學(xué)習(xí)南丁格爾的護理管理模式，使護理管理學(xué)科有了較快發(fā)展。
護理管理是以提高護理質(zhì)量和工作效率為主要目的活動過程。
二、影響護理管理的因素
護理管理要提高管理效率，必須重視影響護理管理的各種因素。護理管理作為一個程，受到醫(yī)院內(nèi)外政策、服務(wù)對象、護理人員和技術(shù)等多因素的影響，同時還要受到管理者本身條件的影響。
1.護理管理的一般環(huán)境 這里所說的環(huán)境，是指醫(yī)院和護理管理的外部環(huán)境，即是對醫(yī)院和護理管理的績效產(chǎn)生影響的外部條件和力量的總和。
2.醫(yī)院護理管理組織結(jié)構(gòu) 護理部是醫(yī)院管理中的職能部門，在院長或主管護理的副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)組織和管理醫(yī)院的護理工作。按照衛(wèi)生部要求，目前我國醫(yī)院均已實行護理部主任、科護土長、護土長三級管理或總護土長、護士長兩級管理體系。
3.目標和宗旨 護理工作的宗旨包括對護理活動、病人、護士三個方面問題的認識和觀點。目標管理還能幫助管理者按照標準對護理工作進行有效評價，客觀地分析員工績效以及目標和效果之間的差距，便于及時向上級匯報工作，并對下級給予指導(dǎo)和提出改進意見，確定新的奮斗目標。
4.人員因素 擁有一支高素質(zhì)的護理人才隊伍是組織護理工作不斷發(fā)展，提高組織人才競爭力的關(guān)鍵。
三、護理管理者的任務(wù)
從廣義上講，目前我國護理管理學(xué)面臨的任務(wù)是總結(jié)我國護理管理的經(jīng)驗，研究并借鑒國外先進的護理管理模式和方法，創(chuàng)立適應(yīng)我國的護理管理理論。從狹義上講，按<<美國護士會>>最新公布的護理程序，實踐標準分為評估、診斷、明確結(jié)果、計劃、實施和評價6個部分，每個部分中都規(guī)范了護理管理者的任務(wù)-其核是建立、維持和評價護士完成護理程序各步驟的支持系統(tǒng)和程序，支持和幫助護士參與護理實踐，提高管理效率。實現(xiàn)上述目標要做好以下工作：
1.加強護理人員素質(zhì)教育 加強政治思想教育，；加強業(yè)務(wù)素質(zhì)的管理，既要重視規(guī)范化管理，又要加強基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)；教育和引導(dǎo)廣大護理人員學(xué)法、懂法、執(zhí)法、守法，明確自身的法律責(zé)任。
2.加強監(jiān)控和質(zhì)量管理 是護理管理的中心任務(wù)。
3.做好協(xié)調(diào)工作 協(xié)調(diào)是做好管理工作的核心，也是護理管理者執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)職能的關(guān)鍵。
4.做好人才的培養(yǎng)工作 培育人才是管理者最重要的任務(wù)，卻也因為其無法在短期內(nèi)取得效果而被大部分人所忽略。
管理過程有兩項重要任務(wù)，管理者應(yīng)該加以重視。一是發(fā)現(xiàn)人才用好人才培育人才，維持激勵機制。二是協(xié)調(diào)工作，它是做好管理的核心。
四、醫(yī)院護士長的角色功能
護士長是醫(yī)院護理管理最基層的管理者，是病房或護理單元工作的具體護理管理者，在醫(yī)院護理管理中扮演重要角色。
1.角色的概念 角色(role)是描述一個人在某位置或狀況下被他人期望的行為總和�！敖巧币部梢允巧鐣Y(jié)構(gòu)中或社會制度中的一個特定位置，每一個位置都有其特定的權(quán)利和義務(wù)。
2.護士長角色 護士長在護理管理中的主要責(zé)任是帶領(lǐng)病房全體護理人員共同完成部門護理任務(wù)；處理病房各種危急或突發(fā)事件；在信息溝通中承上啟下；協(xié)調(diào)醫(yī)護以及護患關(guān)系等。
3.護士長角色模式 行政管理學(xué)者亨利·明茨伯格把護士長的工作特性分析、歸納為10種角色、3大類型，即“三元”角色模式。。
霍爾和布蘭茲勒提出了“勝任者”角色模式，認為護土長的角色模式正如英語單詞competence，即，勝任的意思。
綜上所述，結(jié)合護士長在基層護理管理實際工作中扮演的多種角色，護士長的角色可以歸納為以下：①護理管理者②聯(lián)絡(luò)者③代表者④監(jiān)督者⑤傳達和宣傳者 ⑥護、患代言人⑦計劃者⑧ 協(xié)商談判者⑨教育者⑩變革者等
4.護士長職責(zé) 護士長是醫(yī)院護理系統(tǒng)中最基層的管理者，工作責(zé)任重大、涉及面廣。護士長具體職責(zé)見教材第五章。
五、護理管理者的基本素質(zhì)
護理管理者的素質(zhì)一般可以分為身體素質(zhì)、思想素質(zhì)、能力素質(zhì)、心理素質(zhì)和知識素質(zhì)等五個方面。
1.身體素質(zhì) 身體素質(zhì)是個人最基本的素質(zhì)。沒有健全的體魄和良好的身體素質(zhì)，護理管理者就失去了事業(yè)成功的最起碼的條件。
2.思想素質(zhì) 思想素質(zhì)是指個人從事社會政治活動所必需的基本條件和基本品質(zhì)，它是個人政治想政治方向、政治立場、政治觀點、政治態(tài)度、政治信仰的綜合表現(xiàn)。
3.知識素質(zhì) 知識素質(zhì)是個人做好本職工作所必須具備的基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識�；A(chǔ)知識是護理管者知識結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，專業(yè)知識是護理管理者知識結(jié)構(gòu)的核心，也是區(qū)別于其他專業(yè)領(lǐng)域人才知識結(jié)構(gòu)的主標志。
4.能力素質(zhì) 衛(wèi)生資格考試網(wǎng); 能力是護理管理者從事管理活動必須具備的并接和活動效率有關(guān)的基本心理特征。
第三節(jié) 護理管理面臨的挑戰(zhàn)
一、循證護理產(chǎn)生的深遠影響
循證護理是以臨床護理實踐為研究依據(jù)，根據(jù)臨床證據(jù)，做出護理計劃；實施護理劃，最后將科學(xué)證據(jù)與臨床知識和經(jīng)驗有機的結(jié)合起來，參照病人的愿望，在某一特定領(lǐng)做出符合病人需求的護理實踐的變革過程。
循證護理以臨床護理實踐為研究依據(jù)，改變了臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和為。循證護理實踐使護理人員有機會參與醫(yī)療干預(yù)，并使用標準化語言來描述問題和干預(yù)果，在醫(yī)護合作方面取得較好的效果。循證護理將護理研究和護理實踐有機地結(jié)合起來
二、全方位管理模式對護理管理的挑戰(zhàn)
全方位管理模式(overall every control and clear)，簡稱OEC管理模式，是全方位對每個人每一天所做的每件事情進行控制和清理管理方法。其本質(zhì)就是把組織的核心目標量化到人小把每一個細小的目標責(zé)任落實到每位組織成員。執(zhí)行全方位管理需建立一整套科學(xué)化、規(guī)范化、標準化的質(zhì)量管理體系。
三、人才競爭對護理管理的挑戰(zhàn)
新形勢下人才競爭已成為護理管理的突出問題，社會經(jīng)濟、文化的發(fā)展，使得社會在質(zhì)與量兩個方面對護理服務(wù)的需求，均呈明顯的上升趨勢，護理服務(wù)供需矛盾日益突出。我國護理人才隊伍面臨著巨大的挑戰(zhàn)。
四、新知識新技術(shù)對護理管理的挑戰(zhàn)
人們對健康保健需求的日益擴大為護理專業(yè)的職能賦予了新的內(nèi)涵，向護理從業(yè)人員和管理人員提出了更高的要求。護士不僅是病人醫(yī)療護理措施的提供者，還應(yīng)是健康教育的執(zhí)行者和心理問題的疏導(dǎo)者。
五、面臨挑戰(zhàn)的對策
當(dāng)歷史跨進21世紀的時候，我國護理專業(yè)的內(nèi)外環(huán)境都發(fā)生了深刻的變化。面臨挑戰(zhàn)管理者應(yīng)該做好以下工作：
1.實現(xiàn)護理人力資源社會化管理，加速護理管理人事制度的改革
2.建立和完善護理法律法規(guī)，規(guī)范護理市場及護理活動秩序
3.解放思想開拓創(chuàng)新 開拓創(chuàng)新是推動護理事業(yè)發(fā)展的動力，2l世紀開拓創(chuàng)新仍然是護理管理永恒的主題。
