第三節(jié) 宮頸炎
一、概念
1.定義：是子宮頸的急慢性炎癥病變，包括宮頸陰道部炎癥及宮頸管炎癥，為育齡期婦女的常見病。分為急性宮頸炎和慢性宮頸炎兩種。
2.臨床特點：陰道分泌物增多。
3.中醫(yī)病名：帶下病。
二、病因病理
1.西醫(yī)病因病理
⑴病因：機械性刺激或損傷、病原體感染、化學物質(zhì)刺激。
⑵病理：①急性宮頸炎：宮頸紅腫，宮頸管黏膜充血水腫，可見膿性分泌物經(jīng)宮頸外口流出。
②慢性宮頸炎：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸管炎。
宮頸糜爛：臨床分三型：單純型、顆粒型、乳頭型。分成三度：Ⅰ度(輕度)，糜爛面占宮頸表面的1/3以內(nèi)；Ⅱ度(中度)，占1/3～2/3；Ⅲ度(重度)，占2/3以上。
2.中醫(yī)病因病機
脾虛生濕——脾虛運化失職，水濕內(nèi)停，濕邪下注，傷及任帶二脈。
腎虛失固——腎虛封藏失職，失其固攝之力。
濕熱下注——濕毒之邪，乘虛而入，蘊而化熱；或肝經(jīng)濕熱下注，熱毒蘊蒸。
相關(guān)臟腑——脾、腎、肝。
三、診斷要點
1.癥狀：陰道分泌物增多。
2.體征：
急性宮頸炎——宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸觸痛，觸之易出血。
慢性宮頸炎——不同程度的糜爛、肥大、充血、水腫，或質(zhì)硬，或見息肉、裂傷、外翻及宮頸腺囊腫等病變。
3.常見并發(fā)癥：不孕、盆腔炎、宮頸癌。
四、鑒別診斷
注意宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、早期宮頸癌相鑒別，宮頸息肉與宮頸濕疣相鑒別。
五、治療
治療原則——急性宮頸炎針對病原體，慢性宮頸炎以局部治療為主。
1．西醫(yī)治療
⑴急性宮頸炎
抗生素治療——第三代頭孢菌素，氨基糖苷類，四環(huán)素類，紅霉素類。
針對病因治療——禁止性生活，注意局部衛(wèi)生，改善全身情況。
局部治療——用1%乳酸或醋酸沖洗陰道，局部用磺胺粉涂撒在陰道內(nèi)。
⑵慢性宮頸炎
宮頸糜爛——藥物療法；物理療法：電熨法、冷凍療法、激光治療。
宮頸息肉——息肉摘除術(shù)。
宮頸管黏膜炎——需全身治療，根據(jù)宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用相應(yīng)抗感染藥物。
2.中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 濕熱內(nèi)蘊 | 帶下量多，色黃或黃白相兼，質(zhì)稠有臭味，或伴少腹脹痛，胸脅脹痛，心煩衛(wèi)生資格考試網(wǎng)易怒，口干口苦但不欲飲；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù) | 疏肝清熱，利濕止帶 | 龍膽瀉肝湯 |
| 濕毒內(nèi)侵 | 帶下量多，色黃或f1411.cn/zhuyuan/黃綠如膿，質(zhì)稠，或夾血色，或渾濁如米泔，臭穢，小腹脹痛，腰骶酸楚，小便黃赤，或有陰部灼痛，瘙癢，宮頸重度糜爛或有息肉，觸及出血；舌紅，苔黃，脈滑數(shù) | 清熱泄毒，燥濕止帶 | 止帶方合五味消毒飲 |
| 脾虛 | 白帶增多，綿綿不斷，色白或淡黃，質(zhì)粘稠，無臭味，面色萎黃或淡白，神疲，倦怠，納少便溏，腹脹足腫；舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈緩弱 | 健脾利濕 | |
| 腎虛 | 白帶清冷，質(zhì)稀如水，久下不止，無臭味，面色蒼白無華，腰脊酸楚，大便稀薄或五更泄瀉，尿頻清長，或夜尿增多；舌苔薄白或無苔，脈沉遲 | 補腎固澀 | 內(nèi)補丸 |
難點提示：
1．治療原則：急性宮頸炎治療主要針對病原體，積極徹底治療，以免轉(zhuǎn)為慢性。慢性宮頸炎以局部治療為主，根據(jù)病理類型采用不同的治療方法。
