中篇 針灸技術
第四章刺灸法總論
刺灸法(method ofneedling and moxibustion)包括刺法和灸法兩種，主要論述刺法灸法的理論及其具體操作技術，為針灸臨床所必須掌握的知識和技能。本章主要就刺灸法的概念、源流和發(fā)展等內容作一闡述。
刺法，古稱“砭刺”，是由砭石刺病發(fā)展而來，后來又稱“針法”，目前其含義已非常廣泛，即指使用不同的針具或非針具，通過一定的手法或方式刺激機體的一定部位，以達到激發(fā)經絡氣血、調節(jié)整體功能的方法。
灸法，古稱“灸○”，又稱“艾灸”，是指用艾火治病的方法。廣義的灸法既是指采用艾絨等為主燒灼、熏熨體表的方法，又可包括一些非火源的外治療法。
無論刺法和灸法均是通過刺激人體的一定部位（腧穴)，以起到疏通經絡、行氣活血、協(xié)調臟腑陰陽等作用，從而達到扶正祛邪、治療疾病的目的。
第一節(jié)刺法的起源和發(fā)展
一、針具的起源與發(fā)展
遠古時代，我們的祖先曾利用一些簡單的、不加磨制的石塊做為生活和日常用具，這就是舊石器時代。后來，勤勞的祖先們在不斷的勞動實踐中，又逐漸能夠加工制造各種不同形狀的石斧、石刀和石針等工具，演進到新石器時代。
砭石是古代的一種石器，《說文解字》說：“砭，以石刺病也”，是經過磨制而成的原始工具，可以看作是最初的“針具”。有關砭石的記載很多，如：《山海經》曰：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石”，晉·郭璞注：“可以為砥（砭)針，治癰腫者”，《素問·異法方宜論》曰：“東方之域，……其病皆為癰瘍，其治宜砭石”，唐·王冰注：“砭石，謂以石為針也�！边@些記載都說明，“砭石”起源于新石器時代，最初是用來刺癰腫、排膿、放血的工具。后來逐漸發(fā)展成為針灸治療的工具。
砭石的實物，近年來在考古工作中有了新的發(fā)現(xiàn)，如1963年在內蒙古自治區(qū)多倫旗頭道洼新石器時代遺址出土了一根磨制的石針，長4.5厘米，一端有鋒，呈四棱錐形，經考古與醫(yī)史專家鑒定，這枚石針出于距今1萬年至4千年前的新石器時代，認為它是針刺的原始工具——砭石。又如，山東省微山縣兩城山出土的東漢畫像石有4塊刻有半人半鳥的神物，手握一針形器物，刺向患者肢體。根據出土文物和文獻的記載證實，“砭石者，亦從東方來”（《素問·異法方宜論》)，砭石發(fā)明于我國東部的山東一帶，后來逐漸推廣到各地。
針具的形成與生產力的發(fā)展有密切的關系，古代的針具除砭石之外，還有骨針、竹針的應用。據考，大約在山頂洞人文化時期，已能制造比較精細的骨針，在距今六、七千年前的新石器時代遺址中，發(fā)現(xiàn)有不少各種各樣的骨針，這些骨針，也很可能被用來作為醫(yī)療工具。此外，古代“箴”字的字形，也可以推求在古代某一時期，有竹制針具存在。到了仰韶文化時期，黃河流域發(fā)展了彩陶文化，隨之出現(xiàn)了陶針，直到目前廣西侗族還保存有這種工具。
夏、商、周時代，隨著冶金術的發(fā)明，進入了青銅器時代。由于青銅器的廣泛應用，為針具的改進和提高提供了物質條件，于是就有了金屬針具如青銅針的出現(xiàn)�！秲冉洝分杏浭龅摹熬裴槨本褪敲妊坑谶@個時期�！兜弁跏兰o》中就有關于“伏羲制九針”的記載，“九針者，亦從南方來”（《素問·異法方宜論》)，是指我國南方地區(qū)多從事金屬針具的制造，這是證明當時有各種針具存在的史實。春秋時代出現(xiàn)了鐵器，冶煉術又有了進一步的發(fā)展和提高，自戰(zhàn)國到秦漢，砭石才逐漸被九針取代。針具由砭石到九針，標志著針具的形成。ꗬ
從砭石到九針，經歷了一個比較漫長的歷史時期，從出土的文物中可以得到證實。1978年在內蒙古自治區(qū)達拉特旗樹林召公社，從一批古銅器中發(fā)現(xiàn)了一根青銅針。據考證是戰(zhàn)國至西漢時期的器物。其形狀與頭道洼砭石非常相似，后被命名為“青銅砭針”。1968年河北滿城縣西漢劉勝墓中發(fā)掘出4根金針和5根銀針，即為九針的一部分食物。金針與銀針的發(fā)現(xiàn)，證明早在2000年前我們的祖先就已應用金、銀制造醫(yī)療工具。金屬針具的廣泛應用，為針刺法的發(fā)展創(chuàng)造了有利的條件。現(xiàn)代科技高度發(fā)達，冶金技術日益提高，出現(xiàn)了由不銹鋼制成的針具，這種毫針既有一定的韌性，又不易生銹，且挺直滑利，經久耐用，現(xiàn)廣泛應用于臨床。特別是20世紀后50年，針具的品種亦趨多樣，如電針、光針、磁針等亦相繼問世，應用于臨床，取得了較好的療效和許多科研成果。
二、刺法的起源與發(fā)展
隨著針具的不斷變革，針刺的方法也不斷提高。早期的醫(yī)學著作《黃帝內經》總結了上古以來的針刺方法，其論述頗為精辟和全面。在刺法方面，提到了九刺、十二刺和五刺等；
在補瀉手法方面，提到了徐疾補瀉、呼吸補瀉、捻轉補瀉、迎隨補瀉、提插補瀉和開闔補瀉等，為后世針刺方法奠定了基礎。繼而《難經》又有所闡發(fā)，強調了針刺時雙手協(xié)作的重要性，對后世影響頗大。
唐宋時期，在針刺手法方面一直繼承《黃帝內經》和《難經》之說。到了金元時期又提出了子午流注按時取穴的時間針刺學說。竇漢卿的《針經指南》創(chuàng)立了“針刺十四法”，目前大部分具有實用價值。明初陳會的《神應經》提出了“催氣手法”，現(xiàn)仍適用于臨床。徐鳳的《金針賦》又提出了一整套的復式補瀉手法，對“燒山火”和“透天涼”也做了系統(tǒng)的論述。其后，高武的《針灸聚英》、汪機的《針灸問對》記載的針刺手法，都是在《金針賦》的基礎上發(fā)揮撰成。楊繼洲的《針灸大成》又采集了明代以前有關針刺手法的精華，提出“刺有大小”，有“大補、大瀉”、“平補、平瀉”、“下針十二法”和針刺“八法”，臨床多為適用。清代中葉以后，針灸醫(yī)學漸趨衰落，針具針法亦無進展。
中華人民共和國成立后，針灸學術有了很大的發(fā)展。針刺手法的研究也步入了一個新的歷史時期，從文獻考證到臨床觀察，從實驗研究到規(guī)律性的探索，均做了大量的工作。目前，傳統(tǒng)針刺手法越來越受到重視，從針刺手法的臨床研究到實驗研究，取得了許多科研成果，這對于闡明經絡理論和針刺治病原理都具有重要的意義。
第二節(jié) 灸法的起源與發(fā)展
一、灸法的起源
灸法屬于溫熱療法，與火的關系密切，火的歷史在我國可以追溯到50萬年前的“北京人”或80萬年前的“蘭田人”時代，乃至更遠。據考古學的研究，在北京周口店發(fā)掘的含骨化石地層中，就發(fā)現(xiàn)有遺留的灰燼和燒過的動物骨骼或土石。早在大約5萬年前的原始氏族公社時期，我們的祖先就懂得了用火來取暖、熟食，尤其是1.8萬年前的“山頂洞人”已掌握了人工取火的方法。由于火的發(fā)現(xiàn)和使用，對人類的生活和繁衍有著非常重大的意義，同時也為灸法的產生創(chuàng)造了必要的條件。由此可見，灸法是隨著火的應用而萌芽，并在其應用實踐中不斷發(fā)展。
古人在煨火取暖時，由于偶然被火灼傷而解除了某種病痛，從而得到了燒灼可以治病的啟示，這就是灸法的起源。
“灸”字在《說文解字》中解釋為“灼”，是灼體療病之意。最早可能采用樹枝、柴草取火熏、熨、灼、燙以消除病痛，以后才逐漸選用“艾”為主要灸料。艾，自古以來就以一種野生植物在我國廣大的土地上到處生長，因其氣味芳香，性溫易燃，且火力緩和，于是便取代一般的樹枝燃料，而成為灸法的最好材料。據《左傳》記載，魯成公10年（公元前581年)，晉景公病，秦國太醫(yī)令醫(yī)緩來診，醫(yī)緩說：“疾不可為也，在肓之上，膏之下，攻之不可，達之不及，藥不治焉”。晉朝杜預注解，“攻”指艾灸，“達”指針刺。漢代張仲景的著述，有“可火”與“不可火”的記載，其所言之火，亦指艾灸。
二、灸法的發(fā)展
“灸”字在現(xiàn)存文獻記載中，以《莊子·盜跖》最早提及，如孔子勸說柳下跖：“丘所謂無病自灸也”�！睹献印るx婁》也曾記載：“今人欲王者，猶七年之病，求三年之艾也”，顯然也是指的艾灸。從中可以推斷在春秋戰(zhàn)國時代，灸法是頗為盛行的。
1973年在我國湖南長沙馬王堆發(fā)掘了三號漢墓。在出土的帛書中，記載了經脈灸法的就有3篇，是目前《內經》以前的珍貴文獻。
在醫(yī)學專著中，灸法最早見于《黃帝內經》。《素問·異法方宜論》說：“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸○，故灸○ 者，亦從北方來”，說明灸法的產生與我國北方人民的生活習慣、條件和發(fā)病特點有著密切的關系。
隨著醫(yī)療實踐的不斷深化，以后歷代出現(xiàn)了許多針灸方面的著作。晉代皇甫謐的《針灸甲乙經》、唐代孫思邈的《千金要f1411.cn/pharm/方》都大力提倡針灸并用。唐代王燾的《外臺秘要》則棄針而言灸，可見當時對灸的重視。以后從宋代王執(zhí)中的《針灸資生經》，明代高武的《針灸聚英》、楊繼洲的《針灸大成》，到清代廖潤鴻的《針灸集成》無不注重灸法。
歷代有關灸法的專著還有很多，如公元3世紀就有《曹氏灸方》，唐代有《骨蒸病灸方》，宋代《黃帝明堂灸經》、《灸膏肓俞穴法》、《備急灸法》，元代有《癰疽神秘灸經》，清代有《太乙神針》、《神灸經綸》等。
灸法治病，最初古人多采用直接灸，且艾炷較大，壯數（艾炷的計數單位)較多，如《太平圣惠方》指出：“灸炷雖然數足，得瘡發(fā)膿壞，所患即差；如不得瘡發(fā)膿壞，其疾不愈”�！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》也說：“凡灸諸病，火必足氣到，始能求愈”。同時古人非常推崇應用化膿灸進行身體保健和預防疾病。
現(xiàn)代灸法則有了長足發(fā)展，為了減輕患者接受灸療的痛苦，多采用小艾炷少壯灸，并衍化出多種灸法，如艾條灸、藥條灸（包括太乙神針、雷火針等)、溫灸器灸、溫針灸、天灸、燈火灸等。根據病情不同，還常采用間接灸法，所隔物品多為姜片、蒜片、食鹽、豉餅、附子餅等。灸法已為人類的醫(yī)療保健事業(yè)做出了較大的貢獻。
第三節(jié) 刺法及灸法操作的量學要素
針刺和艾灸都是通過刺激體表的經絡腧穴而達到治療疾病的目的，因此，針刺www.med126.com和艾灸本身就包含著刺激量等有關量學方面的問題。實踐證明，刺法、灸法的相關量學要素是關系療效的關鍵環(huán)節(jié)之一。
一、刺法的量學要素
目前刺法的含義已很廣泛，但最主要的是毫針刺法，因此，這里我們主要討論毫針刺法。從廣義上講毫針刺法的量學要素應包括進針方向、進針深度、具體手法的操作、留針時間的長短等環(huán)節(jié)，這其中的許多環(huán)節(jié)將在針刺手法中論述，這里我們主要從手法操作中的四大要素方面來論述，即毫針刺法量學的四大要素。
1．作用力的方向：在毫針補瀉手法中作用力的方向常常是決定針刺補瀉作用性質的因素之一，如捻轉補瀉手法就以捻轉作用力的方向而分補瀉。
2．作用力的大�。鹤饔昧Φ拇笮∈菦Q定毫針刺激量強弱的關鍵因素之一。如捻轉、搖動或提插毫針的幅度大，刺激量就大。在施行捻轉手法時，當術者手、腕、臂同時用力時，刺激量大；若僅用手指力量捻動針柄，刺激量小。
3．作用力持續(xù)的時間：在施行針刺手法時，作用力持續(xù)的時間直接關系著療效，因為，這關系到一次針刺是否達到了有效的刺激治療量。古人在論述針刺時以“得氣”為標志，但臨床實踐證明，僅僅以“得氣”作為一次有效的治療量是不夠的，必須注意得氣持續(xù)的時間。如現(xiàn)代研究表明，椎基底動脈供血不足時，在風池穴用捻轉手法持續(xù)1~3分鐘常常有明顯的治療作用，如果僅僅使局部“得氣”后，不再持續(xù)行針，治療作用較差。因此，根據患者的具體病證和情況，確定作用力持續(xù)的最佳時間參數是提高臨床療效的關鍵。
4．作用持續(xù)的時間：在《內經》中早有“刺嬰兒者，速刺而疾發(fā)針，日可再�！钡挠涊d，說明古人已經認識到正確掌握針刺作用持續(xù)的時間，及時進行下一次治療。每一次針刺治療后，其作用會持續(xù)一定的時間，這又因病種而異。如現(xiàn)代研究表明，中風患者常常在針刺治療后約20分鐘，腦血流改善最明顯，持續(xù)6小時左右即明顯衰減，這就表明在6小時后應進行第二次治療。
二、灸法的量學要素
在施行灸法時也要注意灸法的量學要素，包括艾柱的大小和壯數，艾條的大小和施灸的距離，施灸時間的長短，灸療作用持續(xù)的時間等，這些量學要素都與病種和患者具體情況密切相關，在臨床中注意針對不同患者制定出灸法的量學方案可明顯提高療效。
古代將用于灸法的艾炷數量的計數單位定為“壯”(zhuang)，即灸時每燃完一個艾炷（或言治療用了一個艾炷)就稱為“一壯”（one moxa-cone)。艾炷的大小一般按棗（橄欖)、蓮子、玉米粒、蒼耳子、麥粒計量。一般而言，艾炷越大，刺激量就越大；艾灸壯數越多，刺激量就越大。每個穴位一般灸3～7壯。《扁鵲心書·竇材灸法》：“凡灸大人，艾炷須如蓮子，底闊三分；若灸四肢及小兒，艾炷如蒼耳子大；灸頭面，艾炷如麥粒大”。
艾條施灸一般約距離皮膚2～3厘米，以不引起灼痛為度；時間為5～10分鐘。一般而言，距離越大，刺激量越��；時間越長，刺激量越大。
