實(shí)驗(yàn)一 法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)
【目的要求】
1、掌握法醫(yī)學(xué)尸體解剖的基本原則；
2、熟悉法醫(yī)學(xué)尸體解剖程序及操作；
3、了解病理組織的切取方法及送檢原則。
【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】
一、 法醫(yī)學(xué)現(xiàn)場尸體檢驗(yàn)
犯罪活動的過程中，每遺留有犯罪活動的痕跡。勘察現(xiàn)場，搜索及仔細(xì)研究分析犯罪行為的痕跡，是正確的推斷作案過程，確定嫌疑范圍的必不可少的步驟，在現(xiàn)場進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)的意義也在于此。
法醫(yī)或醫(yī)師鑒定人參加現(xiàn)場尸體檢驗(yàn)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、為了爭取時間，迅速破案，在接受委托后，應(yīng)當(dāng)立即準(zhǔn)備用具，趕赴現(xiàn)場，切勿遲誤；
2、檢驗(yàn)開始前應(yīng)先由偵察機(jī)關(guān)或當(dāng)事人、證人陳述案件發(fā)生情況
3、現(xiàn)場勘察，應(yīng)服從負(fù)責(zé)的偵察院領(lǐng)導(dǎo)，按一定秩序進(jìn)行。在一切事物未記錄完結(jié)以前不要用手觸摸現(xiàn)場物件，注意盡量不使用自己的手印或足印留在現(xiàn)場，以免與出事現(xiàn)場遺留下的痕跡混淆，妨礙以后的偵察；大的命案現(xiàn)場或重大災(zāi)害事故現(xiàn)場要注意與其他人員密切合作。
4、現(xiàn)場勘驗(yàn)一般分二步進(jìn)行，先作靜的觀察，待觀察記錄完畢后才開始動的檢查。
現(xiàn)場尸體檢驗(yàn)的方法及步驟：
（一)尸體周圍環(huán)境及尸體衣物的檢查：
1、詳細(xì)記錄尸體所在地點(diǎn)的狀況（如在何處，周圍由什么建筑物，河流，距離多遠(yuǎn))尸體的位置，頭腳所指的方向，與周圍環(huán)境的關(guān)系，尸體的姿勢
2、尸體周圍有何痕跡，如血跡、精斑、毛發(fā)、指紋、足印等，它們分布狀況，數(shù)量，血跡的形態(tài)、特征，與尸體的關(guān)系。有時可根據(jù)這些痕跡的特征來推斷作案時的情況
3、現(xiàn)場上有何物件遺留，如刀、繩子、紐扣、香煙頭、兇手或死者生前所用的物品，死者的遺書，生前服用的藥品等，這些常常是重要的物證，應(yīng)立即收集起來，帶回實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)
4、尸體所著的帽子、衣褲鞋襪，需依次詳細(xì)記錄：a 件數(shù)，b 每件的質(zhì)料、新舊程度、大小、式樣、特征、與死者身體是否合適，c衣物上有無損壞或泥污痕跡，如有痕跡，應(yīng)進(jìn)一步觀察這些痕跡的大小、形狀、方向、特征，與現(xiàn)場地面或物件上遺留的痕跡以及與尸體創(chuàng)面有無關(guān)系。如為交通事故，應(yīng)注意這些痕跡與地面形狀或輪胎花紋是否相似。注意尸體位置及其與機(jī)動車輛位置關(guān)系。火器傷時，應(yīng)注意衣服周圍有無煙灰及火藥殘?jiān)z留。室內(nèi)現(xiàn)場，應(yīng)注意現(xiàn)場物體及墻壁彈痕，研究彈道走向，與尸體上創(chuàng)口是否一致，以協(xié)助判斷射入口與射出口；d 衣袋內(nèi)有何物件，有無遺書，或證明死者生份的證物；e 是否缺少了應(yīng)有的物件，如缺一只鞋子或襪子。
（二)尸體外表檢查，尸體外表檢查的內(nèi)容有：
1、記錄死者姓名、年齡、職業(yè)、身長、發(fā)育營養(yǎng)狀況、皮膚顏色、指甲有無發(fā)紺、指甲內(nèi)有無異物；
2、死體的個性特征，如發(fā)長、肢體殘缺、瘢痕、黑痣、紋身等，這在檢查無名尸體時尤其重要；
3、尸體現(xiàn)象：尸斑、尸冷、尸僵、腐敗等發(fā)展的情況
①尸冷：用溫度計(jì)插入尸體肛門內(nèi)，置5分鐘取出觀察直腸內(nèi)尸體溫度并記錄之，注意尸體周圍環(huán)境影響尸體溫度下降速度之因素。記錄環(huán)境溫度。
②尸斑：注意尸斑位置，分布情況、顏色、濃度、有無特殊花紋，用手指壓迫，觀察消退程度及恢復(fù)速度。
在區(qū)別尸斑和皮下出血時，應(yīng)注意此斑塊是否位于身體低下部位，形態(tài)顏色如何，表面是否突起，有無表皮剝脫，切開后用流水沖洗，觀察是否易被沖掉，并可切取該部位組織進(jìn)行顯微鏡檢查。
③尸僵：在搬動尸體時，注意盡量保持尸體各關(guān)節(jié)原有的伸曲姿勢，勿將尸僵破壞。如由于人工將關(guān)節(jié)僵硬破壞，應(yīng)記錄之。
從面部、顳下頜關(guān)節(jié)起，依次檢查頸部、軀干部、上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、下肢髖、膝、踝，各關(guān)節(jié)活動如何，記錄其僵硬程度。
④尸體局部干燥現(xiàn)象－皮革樣化斑。
注意檢查眼角膜兩側(cè)鞏膜處有無三角形黃斑出現(xiàn)，口唇粘膜，陰囊有無變暗，皺縮，變硬現(xiàn)象。體表其他部位皮膚有無局部干燥變硬，顏色變深現(xiàn)象。并記錄局部干燥形態(tài)，大小
局部干燥斑塊中央有無特殊花紋。例如頸部索溝干燥時，顯出有花紋，此花紋能反映出繩索的性狀。
⑥腐敗尸體，應(yīng)注意其腐敗程度，記錄體表皮膚改變情況，有無樹枝樣腐敗網(wǎng)出現(xiàn)，尸體腫大，眼球突出等全身變化情況；頭發(fā)是否以脫落，眼、耳、鼻、口腔、陰道、創(chuàng)口有無蠅卵，蠅蛆分布、長短，附近有無蛹?xì)こ霈F(xiàn)。如尸體以不完整，應(yīng)記錄其破壞情況。應(yīng)特別注意有無創(chuàng)傷痕跡，并注意與與死后尸體破壞區(qū)別。
4、尸體各部分檢查：
頭部：頭發(fā)長度，有無暴力折斷或拔脫痕跡，頭皮有無損傷，有無皮下出血，面部有無損傷。眼結(jié)膜有無充血，出血點(diǎn)，角膜清晰度，瞳孔直徑，雙側(cè)是否等大、等圓，外耳道、鼻孔有無溢液的性狀�？诮瞧つw粘膜有無腐蝕現(xiàn)象，嘴唇粘膜內(nèi)側(cè)有無出血斑點(diǎn)，口鼻周圍有無指壓痕跡。牙齒有無缺損、折斷，有無鑲牙、齲齒，牙齦有無損傷，顱骨、下頜骨有無骨折。
頸部：有無指壓痕跡，索溝，及其他外傷。如有損傷，則應(yīng)記錄損傷的數(shù)目、大小、位置方向，損傷的顏色，出血量。如為創(chuàng)傷，應(yīng)仔細(xì)觀察創(chuàng)緣、創(chuàng)壁，創(chuàng)底是否光滑，創(chuàng)壁間組織有無間橋，創(chuàng)口周圍有無表皮剝脫，以確定是鈍器傷或銳器傷。如為銳器傷，首先應(yīng)決定是切傷、刺傷或是砍傷，從創(chuàng)角及骨表面刀痕的數(shù)目來推斷切砍的次數(shù)，從兩端創(chuàng)角的高深與深淺推斷切的方向。如為頸部切創(chuàng)，在做前述檢查后，還應(yīng)檢查頸深部器官的損傷情況，如氣管、食道、脊椎、軟骨、血管、肌肉，以及損傷的嚴(yán)重程度，以確定原因。刺傷創(chuàng)道的深度應(yīng)于解剖時確定，不宜用探針測量。
軀干及四肢：發(fā)育有無異常，注意外表有無損傷，有無皮下血腫，肢體各關(guān)節(jié)有無脫位，四肢有無假關(guān)節(jié)形成。
（三)各種暴力性死亡檢查注意要點(diǎn)：
1、縊死及勒死：
①注意尸體的原始姿勢，如為縊死，尸體腳是否著地，懸吊尸體應(yīng)測量繩索懸掛點(diǎn)高度，是否與懸掛繩索的長度、尸體長度、墊腳物的高度總和相符合。尸體與周圍物體的位置關(guān)系如何。懸掛處的地上有無大小便精液。
②檢查勒死的尸體溶，應(yīng)注意結(jié)繩方式是否自己所能為，身上有無抵抗。尸斑的分布。無論是縊死或勒死，均應(yīng)注意繩索的性質(zhì)，繩套的數(shù)目，繩結(jié)的樣式，位置與索溝的性狀是否一致。
③為確定索溝為縊溝或勒溝，要特別注意索溝的走向、位置、有無提空或閉鎖。注意索溝兩側(cè)有無皮下出血，必要時可做組織切片，檢查有無出血及組織的易染性。
④繩索和繩結(jié)是縊死和勒死的主要物證，取繩套時不應(yīng)解開繩結(jié)，應(yīng)于繩結(jié)對側(cè)剪斷，然后用膠布將斷端粘合，保存，備以后檢驗(yàn)用。
⑤如遇死者手腳被綁縛，應(yīng)仔細(xì)研究綁縛的方式及綁縛的牢固程度，以判斷是自己綁縛；或是別人綁縛。
2、溺死：
①注意尸體口鼻部周圍有無泡沫團(tuán)，手中是否握有泥沙水草，尸體外表有無損傷痕跡注意區(qū)別是死后水中損傷還是生前損傷。
②根據(jù)尸體手腳等部皮膚浸漬的程度及范圍及其他尸體變化，推測尸體在水中經(jīng)過的時間
③外表不能確定是否溺死時，應(yīng)爭取做尸體解剖，并用潔凈容器采取溺液和內(nèi)臟器官，以備做浮游生物檢查。
3、交通損傷
①如發(fā)現(xiàn)受害人未死，應(yīng)立即送往醫(yī)院急救，勿要遲延；
②應(yīng)詳細(xì)描繪現(xiàn)場圖，記錄車行方向，現(xiàn)場尸體位置、姿勢，與車輛之位置關(guān)系；
③注意原始現(xiàn)場上遺留之痕跡，如血痕，車輛痕跡，車輛上的擦痕或血痕，這些痕跡與死者身上損傷有無關(guān)系；死者衣物有無破損，油污。
④檢查死者身上損傷嚴(yán)重程度，死亡原因，根據(jù)創(chuàng)傷的特征，推斷出事時，車輛受害者的關(guān)系及碾壓情況。
4、中毒及疑為中毒：
①了解案情，詳細(xì)詢問死前數(shù)日起居行動，飲食情況及精神狀態(tài)，是否與人共食，其他人情況，死者的生活，社會關(guān)系；
②應(yīng)于死者身上及現(xiàn)場仔細(xì)搜查可疑的毒物，采取死者的嘔吐物，包裝，密封，送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。
③注意尸體外表身上尤其是口腔有無腐蝕，潰爛，口腔內(nèi)有無特殊的氣味，尸斑的顏色，嘔吐物的氣味，顏色，是否含有可疑藥物，外表不能確定時，應(yīng)爭取作尸體解剖，取內(nèi)臟組織，胃內(nèi)容物或小便作毒物分析，同時采取內(nèi)臟器官作病理組織切片。
5、觸電
①進(jìn)入現(xiàn)場前，首先將電源切斷，最好有電工陪同到現(xiàn)場，并注意保護(hù)自己。
②如受害人剛觸電不久，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸直至尸斑出現(xiàn)為止，以爭取挽救受害者的生命。
③檢查死者有無燒傷，流斑，顏色、局部硬度。金屬化的顏色，及雷擊紋，由電流斑及燒傷的嚴(yán)重程度判斷電流的入口及出口。
6、檢驗(yàn)無名尸體
①逐層詳細(xì)記錄死者的穿著，身體外表的個人特征如畸形，紋身，瘢痕，缺陷，鑲牙，缺牙等，檢查衣袋內(nèi)有無證明文件。遺書。有無耳環(huán)、首飾等。
②進(jìn)行尸體面貌辨別照相，采取指紋和腳�。�
③根據(jù)尸體現(xiàn)象，推斷死后經(jīng)過時間；
④注意尸體外表有無損傷，記錄損傷的特征
⑤根據(jù)死者的外貌、體形、衣服、頭發(fā)、皮膚、牙齒等特征，推斷死者的職業(yè)、年齡。
（四)現(xiàn)場尸體的檢驗(yàn)記錄：
現(xiàn)場尸體的檢驗(yàn)記錄應(yīng)當(dāng)詳細(xì)，清楚，客觀地記述檢驗(yàn)的結(jié)果，記錄中不應(yīng)加入任何的意見和推斷，記錄包括文字?jǐn)⑹霾糠�，繪圖、照片三種形式。
1、記錄的敘述部分：
①序言：案件發(fā)生時間地點(diǎn)、委托機(jī)關(guān)，參加檢驗(yàn)的人員，檢驗(yàn)時間、地點(diǎn)、案情經(jīng)過。
②檢驗(yàn)經(jīng)過：尸體所在地點(diǎn)，周圍環(huán)境情況，氣溫，尸溫，尸體的位置、方向、姿勢以及尸體的衣服、外表特征、損傷情況等，依次系統(tǒng)記錄之。必要時用圖表、照片說明。
③結(jié)論部分：根據(jù)案情及檢查結(jié)果，分析判斷，提出初步意見以及需要進(jìn)行的工作。
2、繪圖：為了便于說明現(xiàn)場情況，必要時應(yīng)繪制現(xiàn)場平面圖，說明尸體位置，姿勢以及與周圍環(huán)境的關(guān)系。
尸體表面損傷，在不易敘述清楚時，亦可繪圖說明。
3、記錄攝影：攝影可以收集與保存證據(jù)，精確記錄事物情況�，F(xiàn)場檢驗(yàn)時記錄照相一般由偵察人員進(jìn)行，必要時，法醫(yī)或醫(yī)師鑒定人應(yīng)親自攝影。尸體攝影，如為專門人員進(jìn)行，法醫(yī)應(yīng)提出具體要求，要顯示的畫面，角度等，照相先概覽，后細(xì)目。重要證據(jù)最好用兩個相機(jī)同時照相。有條件可以進(jìn)行錄像。
二、法醫(yī)學(xué)尸體剖驗(yàn)
現(xiàn)場尸體剖驗(yàn)時，認(rèn)為需要剖驗(yàn)始能確定死因，死亡性質(zhì)者，應(yīng)進(jìn)行剖驗(yàn)。
法醫(yī)學(xué)尸體剖驗(yàn)與一般病理解剖不同是，前者常常無完整的生前病史或是完全無病史可查，解剖不受死后時間的限制。法醫(yī)學(xué)解剖目的主要是解決死亡原因，死亡性質(zhì)，損傷與死亡的關(guān)系，從損傷的特征推斷兇器種類及暴力作用方式，損傷形成的時間。在中毒病例則推斷毒物的種類。因而，法醫(yī)學(xué)解剖所側(cè)重的一些細(xì)節(jié)，如尸體局部的微小表皮剝脫的特征及其內(nèi)臟損傷的關(guān)系等，常是一般病理所忽略的。
法醫(yī)學(xué)尸體剖驗(yàn)有時由進(jìn)行現(xiàn)場尸體檢驗(yàn)的法醫(yī)人員或醫(yī)師鑒定人繼續(xù)進(jìn)行，在有些情況下，則是委托醫(yī)學(xué)院校的法醫(yī)學(xué)教研室或病理機(jī)構(gòu)進(jìn)行。剖驗(yàn)前，應(yīng)當(dāng)辦妥一切必要的手續(xù)；委托機(jī)關(guān)的委托書；死者家屬或關(guān)系人的申請書；確定執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)解剖后尸體如何處理等。法醫(yī)學(xué)尸體剖驗(yàn)雖不受時間的限制，為了使檢驗(yàn)結(jié)果盡可能少受死后改變的影響，尸體剖驗(yàn)仍以越早越好。在大體解剖得到初步結(jié)果時，應(yīng)立即將結(jié)果通知偵察人員，以利于偵察工作的進(jìn)行。
進(jìn)行解剖時，應(yīng)盡量照顧當(dāng)?shù)鼐用竦娘L(fēng)俗習(xí)慣：如解剖時最好征得家屬的同意，剖驗(yàn)時，除有關(guān)的國家機(jī)關(guān)工作人員可以在場外，不讓死者家屬、朋友以及其他與案件無關(guān)的人員在場。
（一)解剖用具：大小解剖刀，腸剪、鋸子、鑿子、等等
（二)尸體剖驗(yàn)方法與步驟：
1、尸檢操作的一般守則
（1)尸檢室內(nèi)保持肅靜，尊重死者。尸檢中所用的器材要經(jīng)常保持整齊清潔，放在磁盤內(nèi)，刀剪及手套上的沾污，要常用流水清洗。
（2)刀切臟器時要上臂用力，不是手腕用力。切時要自左而右一切切開，不要由上向下壓，也不要拉鋸樣在一個切面上來回切幾次，以致切面參差不齊。切新鮮尚未固定之腦髓時。刀面應(yīng)先用酒精浸泡，以免腦質(zhì)沾著刀面。
(3)各實(shí)質(zhì)臟器雖形狀不同可縱切可橫切，但應(yīng)按下列要求作切面。
①能顯示該臟器最大切面
②能同時切開該臟器門區(qū)之血管等通道，在切面上能顯示該臟器的主要管道。
③仍保持該臟器各部分相互聯(lián)系。
按以上要求作第一切面后，厚的其器官可再作幾個平行切面以檢查各處病變。不需保存作標(biāo)本的大塊肝脾等臟器，還可再作多幾個橫切面以檢查較小的病灶。
（4)禁用、少用水沖洗臟器各切面；以免改變臟器固有之色澤和影響切片染色質(zhì)量。
（5)分離取出各臟器前必先查清其聯(lián)系之組織。
（6)切開各臟器前應(yīng)先稱重量。因切開后血液流失，可使重量減少20%左右。但心臟例外，須切開除去血凝塊后稱重。
（7)注意檢查各病變的因果聯(lián)系，如發(fā)現(xiàn)栓塞時要檢查栓子來源。發(fā)現(xiàn)腦腫瘤時要檢查其原發(fā)或轉(zhuǎn)移部位。
（8)有活動性f1411.cn/zhuyuan/結(jié)核、病毒性肝炎、艾滋病等易于播散的傳染病時，應(yīng)特別注意消毒，在切取臟器時動作要謹(jǐn)慎，避免血水濺到臺外，并避免造成飛沫噴濺。
（9)如不慎割破皮膚時，可脫去手套讓血流出，同時用流水沖洗，然后涂碘酊。如眼結(jié)膜污染時，須用水沖洗并用5%若蛋白銀或抗生素點(diǎn)眼。
2、一般的尸體剖驗(yàn)步驟
①外表檢查：已在現(xiàn)場檢驗(yàn)的尸體，在剖驗(yàn)前應(yīng)再作一次尸體外表檢查。
②胸腹腔切開與檢查。解剖者站在尸體的右側(cè)，自下頜下方正中起，沿胸骨正中線向左繞過臍窩直達(dá)恥骨聯(lián)合上緣作一縱切口。如死者的親屬要認(rèn)領(lǐng)的尸體，最好作“T”字切口，即于胸前胸骨下方，兩肩峰間作一弧形切口。
③檢查腹壁脂肪的厚度，大網(wǎng)膜位置，腹膜是否光滑，腹腔內(nèi)有無液體，各臟器大小位置，是否正常，有無粘連，膈肌高度，肝臟大小，內(nèi)臟有無破裂，損傷，如有穿通性損傷應(yīng)逐層檢查創(chuàng)道方向，深度，臟器損傷與皮膚外表損傷的關(guān)系等。
④在兩側(cè)肋骨與 肋軟骨聯(lián)結(jié)內(nèi)側(cè)約0.5cm處，從第二肋起到肋弓將左右肋軟骨切斷，將肋間肌切斷，提起胸骨及肋軟骨，緊沿其后壁將橫隔膜及前縱膈障割離，注意勿損傷血管，然后觀察胸腔內(nèi)有無積液積血，記錄量及性質(zhì)。再用骨剪將第一肋剪斷，用刀將兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)切開，將胸骨和肋軟骨一并揭去，暴露胸腔器官。觀察胸壁有無損傷，異常胸膜粘聯(lián)，增厚等。注意胸腺是否脂肪化，有無出血，若存留將其取出。然后提起心包，作“人”字形剪開，注意心包有無積液，積液性質(zhì)，積液量，左右心肌僵直情況。自右心室頂端向肺動脈作一切口，檢查肺動脈及其分支處有無血栓及栓子，若懷疑感染病死尸體，此時可采取心血作細(xì)菌培養(yǎng)。作毒物分析用的心血亦可此時采取。
⑤心血采取法：用鑷子將右心房上下端提起，另用一有柄金屬片在酒精燈上燒紅后，燙下腔靜脈入口之上方，消毒面積約22cm，用消毒空針在上述部位插入，順下腔靜脈入口方向推進(jìn)，吸取血液約5ml，注入培養(yǎng)基內(nèi)。
⑥頸部的切開與檢查：頸部有損傷的尸體，一般都作一縱切口，剝離頸部皮膚，分層檢查皮下組織、肌群、氣管、血管神經(jīng)有無損傷、出血、破裂現(xiàn)象。
⑦頸部、胸腹腔臟器聯(lián)合取出和檢查：先觀察腸腔是否脹氣，漿膜面有無病變，腹腔臟器、腸系膜、淋巴結(jié)、輸尿管有無病變及發(fā)育異常，然后用雙手將小腸系膜推向下方，找到蔡氏韌帶，此處可見一段固定于腹后壁的腸組織空腸起端，在此處用兩把腸鉗平行的夾住空腸，于鉗間切斷腸管，沿腸系膜的附著處分離腸管和腸系膜，直至直腸下段，切斷直腸，在切斷前先結(jié)扎腸管。
3、新生兒尸體檢查：
開顱，按照成人相同的方法切開皮膚，依次檢查骨縫和囟門大小，用剪刀在冠狀縫兩側(cè)距正中線約1cm處將額骨向前剪開3-4cm，向后沿顱頂縫之兩側(cè)將頂骨剪斷，最后向下沿人字縫剪開。注意勿穿破硬腦膜的矢狀竇及橫竇，至此可將切開的骨片向外，檢查大腦廉，小腦幕和大腦血管等。
確定是活產(chǎn)還是死產(chǎn)，一般根據(jù)肺及胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)。
